【醫學百科●淺靜脈穿刺】

楊籍富

【醫學百科●淺靜脈穿刺】

 

拼音

 

qiǎnjìngmàichuāncì

淺靜脈穿刺的目的是:采血，用于獻血、血液檢查;輸血、補液;注射藥物，適用于不宜口服和肌肉注射的藥物或要求迅速產生藥效的藥物。

 

淺靜脈穿刺應用解剖學基礎淺靜脈位于皮下組織內，又叫皮下靜脈，位置表淺，透過皮膚在體表易于看見。

 

淺靜脈數目較多，多吻合成靜脈網，無動脈伴行。

 

淺靜脈有靜脈瓣，其數目以四肢較多，下肢多于上肢。

 

靜脈管壁薄，平滑肌和彈性纖維較少，收縮性和彈性差，故當血容量明顯減少時，靜脈管壁發生塌陷。

 

靜脈血流緩慢，尤以近心端受到壓迫或壓力增高時血流更為緩慢，且常出現靜脈充盈。

 

頭皮靜脈頭皮靜脈分布于顱外軟組織內，數目多;在額部及頹區相互交通呈網狀分布，表淺易見。

 

靜脈管壁被頭皮內纖維隔固定，故示易滑動，而且頭皮靜脈沒有瓣膜，正逆方向都能穿刺，只要操作方便即可，故特別適用于小兒靜脈穿殉;也可用于成人。

 

頭皮靜脈中的主要靜膿有，①滑車上靜脈，為起自冠狀縫處的小缽脈，沿額部淺層下行，與眶上靜脈末端匯合，構成內毗靜脈。

 

②眶上靜脈，白領結節處起始斜向內下走行，在內毗處構成內毗靜脈。

 

③顳淺靜脈，起始于顱頂及顳區軟組織，在顳筋膜的淺面，顴弓根稍上方匯合成前后兩支。

 

前支與眶上靜脈相交通，后支與枕靜脈、耳后靜脈吻合，而且有交通文與顱頂導靜脈相連。

 

前后支柱顴弓根處匯合成顳淺靜脈，下行至腮腺內注入面后靜脈。

 

頸外靜脈頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，收集顱外大部分靜脈血和部分面部深層的靜脈血。

 

頸外靜脈由前后兩根組成，前根為面后靜脈的后支，后根由枕靜脈與耳后靜脈匯合而成，兩根在平下頃角處匯合，沿胸鎖乳突肌表面斜向后下，至該肌后緣、鎖骨中點上方2.5cm處穿頸部固有筋膜注入鎖骨下靜脈或靜脈角。

 

此靜脈在鎖骨中點上方2.5~5.Ocm處內有二對瓣膜，瓣膜下片宙擴大成囊。

 

頸外靜脈的體表投影相當于同側下頃角與鎖骨中點的連線。

 

由于頸鈴靜碎僅被皮膚、淺筋胰及頸闊肌覆蓋，位重表淺，管徑較大，在小兒病人常被選作穿刺抽血的靜脈，尤其在小兒病人拼哭時或壓迫該靜脈近心端時，靜脈怒張明顯，更易穿刺。

 

頸部皮膚移動性夫，不易固定，通常頸外靜脈不作為穿刺輸液的血管，但用硅膠管在此插管輸液者日漸多見，使其應用范圍擴大。

 

上肢淺靜脈上肢常用作穿刺的淺靜脈主要有手背淺靜脈和前臂淺靜脈。

 

手背淺靜脈較為發達，數目多，相互吻合成靜脈網，網的撓側匯集向上延續為頭靜脈，網的尺側匯集成員要靜脈。

 

頭靜脈起始后向上繞過前臂撓側緣至前臂掌側面，在肘窩稍下方發出肘正中靜脈后;沿航二頭肌外側溝上升，予三角胸大肌間溝穿入深部，匯入鎖骨下靜脈或膠靜糠。

 

員要靜脈沿前臂尺側上升，在肘窩下方轉向前面，接收肘正中靜脈后，經肱二頭肌內側溝上行至臂中部，穿深筋膜匯入肱靜脈。

 

肘正中靜脈在肘部連接頭靜脈與貫要靜脈之間，其連接形式變異甚多。

 

前臂正中靜脈起自手掌靜脈叢，沿前臂前面上升，沿途接受一些屬支，并通過交通支與頭靜脈及貴要靜脈相連。

 

前臂正中靜脈末端注入肘正中靜脈，有的末端分為二支，分別注入貴要靜脈和頭靜脈，這種類型通常無肘正中靜脈。

 

下肢淺靜脈下肢常用做穿刺的淺靜脈主要有足背靜脈和大隱靜脈起始段。

 

足背淺靜脈多構成靜脈弓或網。

 

弓的外側端延續為小隱靜脈，經外躁后方轉至跟鍵的后面上行。

 

弓的內側端延續為大隱靜脈，該靜脈經內躁前方約lcm處沿小腿內側上升，約于腹股溝韌帶中點下方3~4cm處穿卵圓窩注入股靜脈。

 

淺靜脈穿刺操作的解剖學要點部位選擇根據年齡及病情可選擇不同部位的靜脈。

 

嬰幼兒多選用頭皮靜脈和頸外靜脈，其次選用手背靜脈和足背靜脈。

 

成人常選用手背靜脈和足背靜脈。

 

穿經層次雖選用的靜脈部位不同，但穿經的層次基本相同，即皮膚、皮下組織和靜脈壁。

 

因年齡不同，靜脈壁的厚度、彈性及硬度有所不同。

 

進針技術與失誤防范在四肢，通常在欲穿刺部位的近心端扎以束帶，以使靜脈充盈，便于穿刺。

 

穿刺時固定好皮膚和靜脈，針尖斜面向上，與皮膚角度為15度~30度，在靜脈表面或旁側刺入皮下，再沿靜脈近心方向潛行然后刺入靜脈，見回血后再順靜脈進針少許，將針頭放平并固定，進行抽血或注入藥物，穿刺時要固定好靜脈，尤其是老年病人，血管彈性較差，易于滑動。

 

不可用力過猛，以免穿透靜脈。

 

如需長期靜脈給藥者，穿刺部位應先從小靜脈開始，逐漸向上選擇穿刺部位，以增加血管的使用次數。

 

如果為一次性抽血檢查，則可選擇易穿刺的肘正中靜脈。

 

穿刺部位應盡可能避開關節，以利于針頭固定。

 

四肢淺靜脈瓣膜較多，穿刺部位應避開瓣膜。

 

頸外靜脈穿刺時應讓患兒取仰臥位，兩臂貼附身旁，枕頭墊于肩下，頭偏向穿刺部位的對側，并盡量后仰，充分顯露穿刺部位，以便穿刺時使穿刺針與靜脈平行，通常在該靜脈的上、申姥段交界處刺入。

 

由于頭皮靜脈被固定在皮下組織的纖維隔內，管壁回縮能力差，故穿刺完畢后要壓迫局部，以免出血形成皮下血腫。

 

引用：http://big5.wiki8.com/qianjingmaichuanci_48435/