【醫學百科●十二指腸鉤口線蟲】

楊籍富

【醫學百科●十二指腸鉤口線蟲】

 

拼音

 

shíèrzhǐchánggōukǒuxiànchóng

 

英文參考

 

Ancylostomaduodenale鉤蟲（hookworm）是鉤口科線蟲的統稱，發達的口囊是其形態學的特征。

 

在寄生人體消化道的線蟲中，鉤蟲的危害性最嚴重，由于鉤蟲的寄生，可使人體長期慢性失血，從而導致患者出現貧血及與貧血相關的癥狀。

 

鉤蟲呈世界性分布，尤其在熱帶及亞熱帶地區，人群感染較為普遍。

 

據估計，目前，全世界鉤蟲感染人數達9億左右。

 

在我國，鉤蟲病仍是嚴重危害人民健康的寄生蟲病之一。

 

寄生人體的鉤蟲，主要有十二指腸鉤口線蟲（AncylostomaduodenaleDubini，1843），簡稱十二指腸鉤蟲；

 

美洲板口線蟲（NecatoramericanusStiles，1902），簡稱美洲鉤蟲。

 

另外，偶爾可寄生人體的錫蘭鉤口線蟲（AncylostomaceylanicumLoose，1911），其危害性與前兩種鉤蟲相似。

 

犬鉤口線蟲（AncylostomacaninumErcolani，1859）和巴西鉤口線蟲（AucylostomabrazilienseGomezdeFaria，1910）的感染期蚴，雖也可侵入人體，引起皮膚幼蟲移行癥（cutaneouslarvamigrans，CLM）。

 

因幼蟲移行蜿蜒彎曲，引起皮疹呈匐行線狀，故稱匐形疹（creepingeruption）。

 

但幼蟲不能發育為成蟲。

 

鉤蟲的形態成蟲體長約1cm左右，半透明，肉紅色，死后呈灰白色。

 

蟲體前端較細，頂端有一發達的口囊，由堅韌的角質構成。

 

因蟲體前端向背面仰曲，口囊的上緣為腹面、下緣為背面。

 

十二指腸鉤蟲的口囊呈扁卵圓形，其腹側緣有鉤齒2對，外齒一般較內齒略大，背側中央有一半圓形深凹，兩側微呈突起。

 

美洲鉤蟲口囊呈橢圓形。

 

其腹側緣有板齒1對，背側緣則有1個呈圓錐狀的尖齒（圖1，2）。

 

鉤蟲的咽管長度約為體長的1／6，其后端略膨大，咽管壁肌肉發達。

 

腸管壁薄，由單層上皮細胞構成，內壁有微細絨毛，利于氧及營養物質的吸收和擴散。

 

圖1兩種人體鉤蟲的口囊與交合傘圖2兩種鉤蟲口囊掃描電鏡圖（許世鍔供圖）鉤蟲體內有三種單細胞腺體：①頭腺1對，位于蟲體兩側，前端與頭感器相連，開口于口囊兩側的頭感器孔，后端可達蟲體中橫線前后。

 

頭腺主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶，抗凝素是一種耐熱的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主腸壁傷口的血液凝固，有利于鉤蟲的吸血，頭腺的分泌活動受神經控制；

 

②咽腺3個，位于咽管壁內，其主要分泌物為乙酰膽堿酯酶、蛋白酶及膠原酶。

 

乙酰膽堿酯酶可破壞乙酰膽堿，而影響神經介質的傳遞作用，降低宿主腸壁的蠕動，有利于蟲體的附著。

 

經細胞酶化學定量分析，美洲鉤蟲乙酰膽堿酯酶含量比十二指腸鉤蟲高；

 

③排泄腺1對，呈囊狀，游離于原體腔的亞腹側，長可達蟲體后1／3處，腺體與排泄橫管相連，分泌物主要為蛋白酶。

 

鉤蟲雄性生殖系統為單管型，雄蟲末端膨大，即為角皮延伸形成的膜質交合傘。

 

交合傘由2個側葉和1個背葉組成，其內有肌性指狀輻肋，依其部位分別稱為背輻肋、側輻肋和腹輻肋。

 

背輻肋的分支特點是鑒定蟲種的重要依據之一。

 

雄蟲有一對交合刺。

 

雌蟲末端呈圓錐型，有的蟲種具有尾刺，生殖系統為雙管型，陰門位于蟲體腹面中部或其前、后。

 

根據蟲體外形、口囊特點，雄蟲交合傘外形及其背輻肋分支、交合刺形狀，雌蟲尾刺的有無及陰門的位置等，十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的形態鑒別要點見表1。

 

表1寄生人體兩種鉤蟲成蟲的鑒別鑒別要點十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲大小(mm)♀：10～13×0.6♂：8～11×0.4～0,59～11×0.47～9×0.3體形前端與后端均向背面彎曲，體呈“C”形前端向背面仰曲，后端向腹面彎曲，體呈“∫”形口囊腹側前緣有兩對鉤齒腹側前緣有一對板齒交合傘撐開時略呈圓形撐開時略呈扁圓形背輻肋遠端分兩支，每支兩分三小支基部先分兩支，每支遠端再分兩小支交合刺兩刺呈長鬃狀，末端分開一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺的凹槽內陰門位于體中部略后位于體中部略前尾刺有無幼蟲通稱鉤蚴，分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個階段。

 

桿狀蚴體壁透明，前端鈍圓，后端尖細。

 

口腔細長，有口孔，咽管前段較粗，中段細，后段則膨大呈球狀。

 

桿狀蚴有兩期，第一期桿狀蚴大小約為0.23～0.4×0.017mm，第二期桿狀蚴大小約為0.4×0.029mm。

 

絲狀蚴大小約為0.5～0.7×0.025mm，口腔封閉，在與咽管連接處的腔壁背面和腹面各有1個角質矛狀結構，稱為口矛或咽管矛。

 

口矛既有助于蟲體的穿刺作用，其形狀也有助于絲狀蚴蟲種的鑒定（圖3）。

 

絲狀蚴的咽管細長，約為蟲體長的1／5，整條絲狀蚴體表覆蓋鞘膜，為第2期桿狀蚴蛻皮時殘留的舊角皮，對蟲體有保護作用。

 

絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴。

 

當絲狀蚴侵入人體皮膚時，鞘膜即被脫掉。

 

圖3兩種鉤蟲絲狀蚴的前端（示口矛）由于兩種鉤蟲的分布、致病力及對驅蟲藥物的敏感程度均有差異。

 

因此，鑒別鉤蚴在流行病學、生態學及防治方面都有實際意義。

 

兩種鉤蟲絲狀蚴的鑒別要點見表2。

 

表2寄生人體兩種鉤蟲絲狀蚴的鑒別鑒別要點十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲外形圓柱形，蟲體細長，頭端略扁平，尾端較鈍長紡錘形，蟲體較短粗，頭端略圓，尾端較尖鞘橫紋不顯著顯著口矛透明絲狀，背矛較粗，兩矛間距寬黑色桿狀，前端稍分叉，兩矛粗細相等，兩矛間距窄腸管管腔較窄，為體寬的½，腸細胞顆粒豐富管腔較寬，為體寬的3/5，腸細胞顆粒少蟲卵橢圓形，殼薄，無色透明。

 

大小約為56～76×36～40µm，隨糞便排出時，卵內細胞多為2～4個，卵殼與細胞間有明顯的空隙。

 

若患者便秘或糞便放置過久，卵內細胞可繼續分裂為多細胞期。

 

十二指腸鉤蟲卵與美洲鉤蟲卵極為相似，不易區別（圖4）。

 

圖4鉤蟲卵

 

鉤蟲的生活史十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的生活史基本相同。

 

成蟲寄生于人體小腸上段，蟲卵隨糞便排出體外后，在溫暖（25～30℃）、潮濕（相對濕度為60％～80％）、蔭蔽、含氧充足的疏松土壤中，卵內細胞不斷分裂，24小時內第一期桿狀蚴即可破殼孵出。

 

此期幼蟲以細菌及有機物為食，生長很快，在48小時內進行第一次蛻皮，發育為第二期桿狀蚴。

 

此后，蟲體繼續增長，并可將攝取的食物貯存于腸細胞內。

 

經5～6天后，蟲體口腔封閉，停止攝食，咽管變長，進行第二次蛻皮后發育為絲狀蚴，即感染期蚴。

 

絕大多數的感染期蚴生存于1～2cm深的表層土壤內，并常呈聚集性活動，在污染較重的一小塊土中，有時常可檢獲數千條幼蟲。

 

此期幼蟲還可借助覆蓋體表水膜的表面張力，沿植物莖或草枝向上爬行，最高可達20cm左右。

 

感染期蚴具有明顯的向溫性，當其與人體皮膚接觸并受到體溫的刺激后，蟲體活動力顯著增強，經毛囊、汗腺口或皮膚破損處主動鉆入人體，時間約需30分鐘至1小時，感染期蚴侵入皮膚，除主要依靠蟲體活躍的穿刺能力外，可能也與咽管腺分泌的膠原酶活性有關。

 

鉤蚴鉆入皮膚后，在皮下組織移行并進入小靜脈或淋巴管，隨血流經右心至肺，穿出毛細血管進入肺泡。

 

此后，幼蟲沿肺泡并借助小支氣管、支氣管上皮細胞纖毛擺動向上移行至咽，隨吞咽活動經食管、胃到達小腸。

 

幼蟲在小腸內迅速發育，并在感染后的第3～4天進行第三次蛻皮，形成口囊、吸附腸壁，攝取營養，再經10天左右，進行第四次蛻皮后逐漸發育為成蟲。

 

自感染期蚴鉆入皮膚至成蟲交配產卵，一般約需時5～7周（圖5）。

 

成蟲借蟲囊內鉤齒（或板齒）咬附在腸粘膜上，以血液、組織液、腸粘膜為食。

 

雌蟲產卵數因蟲種、蟲數、蟲齡而不同，每條十二指腸鉤蟲日平均產卵約為10000～30000個，美洲鉤蟲約為5000～10000個。

 

成蟲在人體內一般可存活3年左右，個別報道十二指腸鉤蟲可活7年，美洲鉤蟲可活15年。

 

圖5鉤蟲生活史鉤蟲除主要通過皮膚感染人體外，也存在經口感染的可能性，尤以十二指腸鉤蟲多見。

 

被吞食而未被胃酸殺死的感染期蚴，有可能直接在小腸內發育為成蟲。

 

若自口腔或食管粘膜侵入血管的絲狀蚴，仍需循皮膚感染的途徑移行。

 

嬰兒感染鉤蟲則主要是因為使用了被鉤蚴污染的尿布，或因穿“土褲子”，或睡沙袋等方式。

 

此外，國內已有多例出生10～12天的新生兒即發病的報道，可能是由于母體內的鉤蚴經脂盤侵入胎兒體內所致。

 

有學者曾從產婦乳汁中檢獲美洲鉤蟲絲狀蚴，說明通過母乳也有可能受到感染。

 

導致嬰兒嚴重感染的多是十二指腸鉤蟲。

 

國內外學者研究發現，人體經皮膚感染十二指腸鉤蟲后，部分幼蟲在進入小腸之前，可潛留于某些組織中達很長時間（有報道為253天）。

 

此時，蟲體發育緩慢或暫停發育，在受到某些刺激后，才陸續到達小腸發育成熟，這種現象被稱為鉤蚴的遷延移行。

 

Schad等曾用十二指腸鉤蟲絲狀蚴人工感染兔、小牛、小羊、豬等動物，經26～34天后，在其肌肉內均能查出活的同期幼蟲。

 

提示，某些動物可作為十二指腸鉤蟲的轉續宿主。

 

人若生食這種肉類，也有受到感染的可能性。

 

鉤蟲的致病兩種鉤蟲的致病作用相似。

 

十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多，成蟲導致的貧血亦較嚴重，同時還是引起嬰兒鉤蟲病的主要蟲種，因此，十二指腸鉤蟲較美洲鉤蟲對人體的危害更大。

 

人體感染鉤蟲后是否出現臨床癥狀，除與鉤蚴侵入皮膚的數量及成蟲在小腸寄生的數量有關外，也與人體的健康狀況、營養條件及免疫力有密切關系。

 

有的雖在糞便中檢獲蟲卵，但無任何臨床癥象者，稱為鉤蟲感染（hookworminfection）。

 

有的盡管寄生蟲數不多，卻表現出不同程度的臨床癥狀和體征者，稱為鉤蟲病（hookwormdisease）。

 

幼蟲所致病變及癥狀⑴鉤蚴性皮炎：感染期蚴鉆入皮膚后，數十分鐘內患者局部皮膚即可有針刺、燒灼和奇癢感，進而出現充血斑點或丘疹，1～2日內出現紅腫及水皰，搔破后可有淺黃色液體液出。

 

若有繼發細菌感染則形成膿皰，最后經結痂、脫皮而愈，此過程俗稱為“糞毒”。

 

皮炎部位多見于與泥土接觸的足趾、手指間等皮膚較薄處，也可見于手、足的背部。

 

⑵呼吸道癥狀：鉤蚴移行至肺，穿破微血管進入肺泡時，可引起局部出血及炎性病變。

 

患者可出現咳嗽、痰中帶血，并常伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

 

重者可表現持續性干咳和哮喘。

 

若一次性大量感染鉤蚴，則有引起暴發性鉤蟲性哮喘的可能。

 

成蟲所致病變及癥狀⑴消化道病變及癥狀：成蟲以口囊咬附腸粘膜，可造成散在性出血點及小潰瘍，有時也可形成片狀出血性瘀斑。

 

病變深可累及粘膜下層，甚至肌層。

 

一農民患者消化道大出血，輸血10400ml，經3次服藥驅出鉤蟲14907條后治愈。

 

患者初期主要表現為上腹部不適及隱痛，繼而可出現惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，食欲多顯著增加，而體重卻逐漸減輕。

 

有少數患者出現喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等異常表現，稱為“異嗜癥”。

 

發生原因可能是一種神經精神變態反應，似與患者體內鐵的耗損有關。

 

大多數患者經服鐵劑后，此現象可自行消失。

 

⑵貧血：鉤蟲對人體的危害主要是由于成蟲的吸血活動，致使患者長期慢性失血，鐵和蛋白質不斷耗損而導致貧血。

 

由于缺鐵，血紅蛋白的合成速度比細胞新生速度慢，則使紅細胞體積變小、著色變淺，故而呈低色素小細胞型貧血。

 

患者出現皮膚蠟黃、粘膜蒼白、眩暈、乏力，嚴重者作輕微活動都會引起心慌氣促。

 

部分病人有面部及全身浮腫，尤以下肢為甚，以及胸腔積液、心包積液等貧血性心臟病的表現。

 

肌肉松弛，反應遲鈍，最后完全喪失勞動能力。

 

婦女則可引起停經、流產等。

 

鉤蟲寄生引起患者慢性失血的原因包括以下幾方面：蟲體自身的吸血及血液迅速經其消化道排出造成宿主的失血；

 

鉤蟲吸血時，自咬附部位粘膜傷口滲出的血液，其滲血量與蟲體吸血量大致相當；

 

蟲體更換咬附部位后，原傷口在凝血前仍可繼續滲出少量血液。

 

此外，蟲體活動造成組織、血管的損傷，也可引起血液的流失。

 

應用放射性同位素51Cr等標記紅細胞或蛋白質，測得每條鉤蟲每天所致的失血量，美洲鉤蟲約為0.02～0.10ml。

 

十二指腸鉤蟲可能因蟲體較大，排卵量較多等原因，其所致失血量較美洲鉤蟲可高達6～7倍。

 

⑶嬰兒鉤蟲病：最常見的癥狀為解柏油樣黑便，腹瀉、食欲減退等。

 

體征有皮膚、粘膜蒼白，心尖區可有收縮期雜音，肺偶可聞及羅音，肝、脾均有腫大等。

 

此外，嬰兒鉤蟲病還有以下特征：貧血嚴重，80％病例的紅細胞計數在200萬／mm³以下，血紅蛋白低于5g％，嗜酸性粒細胞的比例及直接計數值均有明顯增高；

 

患兒發育極差，合并癥多（如支氣管肺炎、腸出血等）；

 

病死率較高，在國外有報道鉤蟲引起的嚴重貧血及急性腸出血是造成1～5歲嬰幼兒最常見的死亡原因。

 

1歲以內的嬰兒死亡率為4％，1～5歲幼兒死亡率可達7％，應引起高度重視。

 

鉤蟲的實驗診斷糞便檢查以檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診的依據，常用的方法有直接涂片法：簡便易行，但輕度感染者容易漏診，反復檢查可提高陽性率；

 

飽和鹽水浮聚法：鉤蟲卵比重約為1.06，在飽和鹽水（比重為1.20）中，容易漂。

 

檢出率明顯高于直接涂片法，在大規模普查時，可用15％、20％的鹽水，其檢查效果與飽和鹽水相同；

 

鉤蚴培養法：檢出率與鹽水浮聚法相似，此法可鑒定蟲種，但需培養5～6天才能得出結果。

 

此外，飽和鹽水浮聚法、鉤蚴培養法，亦可進行定量檢查。

 

免疫診斷方法應用于鉤蟲產卵前，并結合病史進行早期診斷。

 

方法有皮內試驗、間接熒光抗體試驗等，但均因特異性低而少于應用。

 

在流行區出現咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液檢查，如痰中有鉤蚴及表現小細胞低色素性貧血可確診為鉤蟲病。

 

鉤蟲的流行鉤蟲病是世界上分布極為廣泛的寄生蟲病之一，在歐洲、美洲、非洲、亞洲均有流行。

 

十二指腸鉤蟲屬于溫帶型，美洲鉤蟲屬于亞熱帶及熱帶型。

 

由于地理位置的原因，一般在流行區常以一種鉤蟲流行為主，但亦常有混合感染的現象。

 

我國地處溫帶及亞熱帶地區，在淮河及黃河一線以南，平均海拔高度800m以下的丘陵地和平壩地仍是鉤蟲的主要流行區。

 

其中尤以四川、廣東、廣西、福建、江蘇、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南及臺灣等省區較為嚴重。

 

人群感染率仍較高，個別地區可高達50％以上，一般認為南方高于北方，農村高于城市，北方以十二指腸鉤蟲為主，南方則以美洲鉤蟲為主，但混合感染極為普遍。

 

如四川，經調查表明混合感染的地區占70.40％。

 

鉤蟲病患者和帶蟲者是鉤蟲病的傳染源。

 

鉤蟲病的流行與自然環境、種植作物、生產方式及生活條件等諸因素有密切關系。

 

鉤蟲卵及鉤蚴在外界的發育需要適宜的溫度、濕度及土壤條件，因而感染季節各地也有所不同。

 

在廣東省，氣候溫暖、雨量充足，故感染季節較長，幾乎全年均有感染機會。

 

四川省則以每年4～9月為感染季節，5～7月為流行高峰。

 

而山東省每年8月為高峰，9月即下降。

 

一般在雨后初晴、或久晴初雨之后種植紅薯、玉米、桑、煙、棉、甘蔗和咖啡等旱地作物時，如果施用未經處理的人糞做底肥，種植時手、足又有較多的機會直接接觸土壤中的鉤蚴，則極易受到感染。

 

鉤蟲卵在深水中不易發育，因而，鉤蟲病的流行與水田耕作關系不大。

 

但如采用旱地溫床育秧，或移載后放水曬秧等，則稻田也有可能成為感染鉤蟲的場所。

 

在礦井下的特殊環境，由于溫度高、濕度大，空氣流通不暢、陽光不能射入以及衛生條件差等原因，亦有利于鉤蟲的傳播。

 

據四川省調查不同類型的礦井，煤礦工人的平均感染率仍高達52.0％。

 

在鉤蟲病流行區，人群的感染率在10歲以前多不高，10～30歲間，隨著年齡的增長而升高，且保持在穩定水平。

 

此后隨著年齡的增長而又有降低的趨向。

 

此現象證明人體感染鉤蟲后是可以產生一定的獲得性免疫力的。

 

用血清學方法測得鉤蟲病患者體內IgE、IgG及α2球蛋白水平較健康無感染者也明顯增高。

 

鉤蟲的防治治療患者控制傳染源是預防鉤蟲病傳播的重要環節，在流行區應定期開展普查普治工作，一般宜選在冬、春季進行。

 

常用驅蟲藥物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等藥，除對成蟲有殺滅驅蟲作用外，對蟲卵及幼蟲亦有抑制發育或殺滅作用。

 

用噻苯咪唑配制15％軟膏局部涂敷，可治療鉤蚴性皮炎，若同時輔以透熱療法，效果更佳。

 

將受染部位浸入53℃熱水中，持續20～30分鐘，有可能殺死皮下組織內移行的幼蟲。

 

加強糞便管理及無害化處理，是切斷鉤蟲傳播途徑的重要措施。

 

采用糞尿混合貯存，經密封式沼氣池、五格三池式沉淀等殺滅蟲卵后，再用于旱地作物施肥。

 

急需用肥時可用畜糞或化肥代替。

 

加強個人防護和防止感染，耕作時提倡穿鞋下地，手、足皮膚涂沫1.5％左旋咪唑硼酸酒精液或15％噻苯咪唑軟膏，對預防感染有一定作用。

 

應盡量爭取使用機械勞動代替手工操作，以減少感染機會。

 

引用：http://big5.wiki8.com/shierzhichanggoukouxianchong_48797/