【醫學百科●巴比妥類藥】

楊籍富

【醫學百科●巴比妥類藥】

 

拼音

 

bābǐtuǒlèiyào

 

概述及分類巴比妥類為催眠藥中主要的一類。

 

是巴比妥酸的衍生物，具有丙二酰脲結構類型。

 

難溶于水。

 

其鈉鹽則易溶于水。

 

依其催眠作用時間的長短分類：長效類，持續6-8小時，如巴比妥和苯巴比妥；

 

中效類，4-6小時，如異戊巴比妥和戊巴比妥；

 

短效類，2-3小時，如司可巴比妥。

 

硫噴妥鈉作用時間更短，可作靜脈麻醉藥，屬超短效類。

 

基本結構巴比妥類為巴比妥酸在c5位上進行取代而得的一組中樞抑制藥。

 

取代基長而有分支（如異戊巴比妥）或雙鍵（如司可巴比妥），則作用強而短；

 

以苯環取代（如苯巴比妥）則有較強的抗驚厥作用；

 

c2位的o被s取代（如硫噴妥），則脂溶性增高，靜脈注射立即生效，但維持時間很短。

 

作用特點抑制中樞神經的深度，一般與劑量成比例。

 

小劑量起鎮靜作用，中等劑量有催眠作用，大劑量起麻醉作用。

 

服用過量可引起昏迷，嚴重的可能致死；

 

長期連用則可成癮。

 

藥物相互作用巴比妥誘導肝酶促使它本身迅速破壞，同時也使其他藥物加速代謝，如香豆素類、氯丙嗪、氯霉素、多西環素、皮質激素、雄激素、雌激素及甲硝唑，而影響這些藥物的療效。

 

巴比妥類使噻替哌的抑制作用加強，它們與酒精合用，則相互加強作用。

 

這類藥物使哮喘惡化。

 

藥代動力學巴比妥類可促致卟啉危象。

 

老年人應用巴比妥類比用安定更易致血清鈣濃度明顯減低。

 

巴比妥也增強膽固醇代謝，應用苯巴妥治療嬰兒癲癇，血清中磷脂及低、高密度脂蛋白增高。

 

偶爾在注射巴比妥后發生肌肉壞死，隨后可出現肌球蛋白血癥。

 

不良反應1、催眠劑量的巴比妥類可致眩暈和困倦，精細運動不協調。

 

偶可致剝脫性皮炎等嚴重過敏反應。

 

中等量即可輕度抑制呼吸中樞，嚴重肺功能不全和顱腦損傷致呼吸抑制者禁用。

 

其藥酶誘導作用可加速其他藥物的代謝，影響藥效。

 

2、巴比妥類連續久服可引起習慣性。

 

突然停藥易發生“反跳”現象。

 

此時，快動眼睡眠時間延長，夢魘增多，迫使病人繼續用藥，終至成癮。

 

成癮后停藥，戒斷癥狀明顯，表現為激動、失眠、焦慮，甚至驚厥。

 

3、罕見視力受累、色覺改變、結膜炎、眼瞼下垂及復視。

 

4、偶見皮疹，可出現發泡性損害。

 

梁昌黎報告苯巴比妥引起皮炎1例，停藥后恢復；

 

另1例重復多次用藥發生剝脫性皮炎，因肝脾受損害死亡。

 

樊毓麟報告苯巴比妥引起剝脫性皮炎5例，服藥總量為0．72～1．29g，多數患者發熱，出現皮疹并有粘膜及肝臟損害；

 

3例表淺淋巴結腫大；

 

5例中2例死亡。

 

此外尚有7例因用苯巴妥而發生剝脫性皮炎。

 

注意事項急性間歇性卟啉癥禁用這類藥物，因可誘發危象。

 

嚴重肺功能不全者相對禁用此藥。

 

顱壓增高患者用苯巴比妥是危險的，初始是顱壓下降，以后則突然增高而招致死亡。

 

肝壞死患者的巴比妥的t1／z明顯延長，如必須用此藥時，應調減劑量。

 

腎病、肝炎或老年人不需調整劑量。

 

習慣用此藥者突然停藥是危險的，在早期可出現恐懼、肌肉無力、震顫、體位性虛脫、睡眠障礙、食欲不振。

 

在停藥3～8天后可發生痙攣及譫妄。

 

危險的是誤診為癲癇而再給巴比妥類藥物。

 

婦女用藥尚未見有致畸者的報告，但因其抑制作用，反對妊娠婦女使用此藥。

 

如在近產期或授乳期服用此藥，嬰兒將出現鎮靜狀態。

 

老年人用藥老年人往往有不同程度的入睡困難、夜間常醒或次晨早醒等失眠現象，對此處理，理論上宜用長效的苯巴比妥。

 

但臨床經驗表明，老年人失眠最好避免使用包括苯巴比妥在內的巴比妥類藥物，其原因如下：第一、有些老年人對巴比妥類藥物的耐受性差，常可引起嚴重的嗜睡，精神不振。

 

第二、患有慢性阻塞性肺疾患（肺氣腫、支氣管哮喘）的老年人，常伴有較重肺功能不全，巴比妥類藥物即使是小劑量，也可導致嚴重缺氧及二氧化碳潴留，嚴重者可造成肺水腫或呼吸麻痹，當屬禁忌。

 

第三、老年人有不同程度腎功能減退，而苯巴比妥由腎臟以原形排出，易使藥物排泄減緩，血漿半衰期延長，因而老年人用巴比妥類易引起意識障礙和共濟失調等中毒癥狀。

 

第四、少數老年人使用該類藥物后，可能出現一些異常反應，即表現為興奮而不是抑制，如煩躁、失眠、惡夢，甚至精神錯亂。

 

綜上所述，老年人慎用或不用巴比妥類藥物為好。

 

實際上失眠原因甚多，針對失眠，首先消除引起失眠的原因，才是根本的治療方法。

 

比較之下，安定、硝基安定等對老年人失眠的治療更加安全有效，可以取代巴比妥類。

 

相關出處新編藥物學

 

相關藥品苯巴比妥、苯巴比妥東莨菪堿、苯巴比妥鈉、司可巴比妥鈉、異戊巴比妥

 

引用：http://big5.wiki8.com/babituoleiyao_101793/