【醫學百科●體外循環下心血管手術的麻醉】

楊籍富

【醫學百科●體外循環下心血管手術的麻醉】

 

拼音

 

tǐwàixúnhuánxiàxīnxuèguǎnshǒushùdemázuì

 

操作名稱體外循環下心血管手術的麻醉

 

用品及準備1．手術前要全面了解患者病情，特別是循環和呼吸的代償功能，估計手術中可能出現的情況，制定預防和治療方案。

 

2．根據具體情況確定是否停用術前治療藥。

 

長時間使用利尿藥者，要注意電解質與酸堿變化，血鉀不應低于3．5mmol/L。

 

3．麻醉前用藥量宜小，原則上是患者的代償功能愈差，中樞抑制藥用量應愈小。

 

一般常用嗎啡0.1mg/kg或哌替啶1mg/kg和東莨菪堿3-6μg/kg。

 

麻醉方法和注意事項1.麻醉誘導和維持力求平穩，防止血壓急劇變化，對病情較重者可先行動脈直接測壓，在準確的血壓監測下給藥。

 

具體用藥應根據患者的情況和麻醉醫師的經驗而定。

 

目前以阿片類藥，如芬太尼應用較普遍，劑量為30—70μg/kg；

 

配合應用地西泮(安定)、氯胺酮、羥丁酸鈉和肌松藥潘庫溴銨等。

 

2．麻醉應維持在適當水平，要避免嗆咳和血壓增高。

 

手術過程中應實行控制呼吸，氣道壓力一般在1.5-2.0kPa(15-20cmH2O)，吸呼比為1:1.5，呼吸頻率保持在10-16/min左右；

 

肺血流量增多的患者，通氣壓力可稍增大。

 

3．麻醉過程必須對呼吸系統(通氣量、SpO2、ETCO2；)、心血管系統(ECG、CVP和直接動脈測壓)、體溫(鼻溫、肛溫)和腎功能(尿量、尿顏色和比重)進行監測。

 

4．為預防在心腔內操作時患者發生嗆咳或掙扎，阻斷主動脈前可在機槽內注入肌松藥。

 

阻斷主動脈時，MAP不應高于12kPa(90mmHg)，阻斷主動脈后停止人工通氣，維持氣道壓0.5-1.0kPa(5-10cmH2O)。

 

主動脈開放后，即行人工通氣。

 

5．待鼻溫恢復至32℃左右、心肌張力好、纖顫粗大活躍，即可用直流電除顫。

 

一般用10-30Ws直流電除顫。

 

6．體外循環過程中，麻醉者要結合體溫、MAP、CVP和尿量等調整灌注流量，并密切觀察患者面色，如有發紺多系上腔靜脈引流不暢，應通知體外循環組進行調整。

 

轉流時MAP不宜低于4kPa(30mmHg)。

 

心臟復蘇后在調整血容量的基礎上，常需使用血管收縮藥、強心藥、血管擴張藥、抗心律失常藥和堿性藥物。

 

7．抗凝劑肝素一般用量為3—4mg/kg，術中應監測激活血凝時間(ACT)使其維持在500s左右。

 

體外循環結束時可用ACT計算體內肝素剩余量，用魚精蛋白中和肝素，減少術后滲血。

 

8．手術結束后，應待患者的血壓、脈搏與呼吸穩定，血液酸堿和血氣情況接近正常后，方可送回術后病房。

 

一般不急于拔除氣管內導管，尤其是對于手術較為復雜，轉流時間長，心功能差的病人，應用呼吸器支持一段時間。

 

引用：http://big5.wiki8.com/tiwaixunhu ... ushudemazui_102068/