【醫學百科●右心導管檢查術】

楊籍富

【醫學百科●右心導管檢查術】

 

拼音

 

yòuxīndǎoguǎnjiǎncháshù

 

操作名稱右心導管檢查術

 

適應癥先天性心血管疾病，須明確診斷以決定手術者；

 

進行選擇性心血管造影術；

 

風濕性心臟病，手術治療前須明確瓣膜病損部位和程度者；

 

測量肺毛細血管壓力。

 

禁忌癥各種原因引起的發熱，感染性心內膜炎治愈未滿3月者，心力衰竭，近期有心肌梗死、肺梗死或動脈栓塞，反復發作較重心律失常、現有較明顯的心律紊亂（長期心房纖顫除外），有明顯發紺的先天性心臟病亦應慎重考慮。

 

用品及準備靜脈切開包，無菌心導管，穿刺法插管時須備穿刺針、導引鋼絲、擴張管及其外鞘，測壓管或壓力檢測及描記器，消毒巾，血氧分析器材及藥品，心血管造影劑，監護儀，急救器材如氧氣筒、除顫器、人工心臟起搏器、急救藥物等。

 

術前準備:（1）本檢查系在放射科X線檢查臺上依外科手術無菌操作要求進行。

 

檢查前應征得家屬同意后填送手術通知單及X線檢查申請單。

 

（2）檢查前應對患者作必要的說明，以便取得配合；

 

對選定的靜脈如貴要靜脈、右側大隱靜脈部位，進行皮膚準備。

 

（3）術前做好青霉素皮試，一般于術前30min肌注青霉素80萬U，并肌注地西泮（安定）10mg或苯巴比妥100mg。

 

方法及內容有靜脈切開法及經皮穿刺插管法。

 

①患者仰臥于透視及攝影兩用的X線檢查臺上，并連接監護儀按常規消毒皮膚及鋪消毒巾，檢查各項器械藥品，以生理鹽水多次沖洗心導管后，將靜脈輸液導管通過三通開關連接心導管，并保持心導管輸液通暢，各接頭緊密銜接。

 

②在局麻（0.5%-1%普魯卡因）或全麻（硫噴妥鈉）下切開靜脈，手法柔和地插入心導管。

 

然后用長針頭在靜脈兩側進行向心性局麻浸潤。

 

當插入約20cm左右時，即應在X線透視指示下，緩緩轉動心導管尖端的方向，向心送入右心房、右心室，直到肺小動脈，導管不能再前進為止。

 

亦可在導管插入靜脈后給予肝素0.5-1mg/kg，以防凝血。

 

③經皮穿刺插管時，檢查前先用肝素鹽水（肝素30-50mg加入生理鹽水250ml內）沖洗穿刺針、引導鋼絲、擴張管及其外鞘。

 

一般選用右股靜脈，按常規行股靜脈穿刺。

 

穿刺角度應與皮膚呈30°-45°，在穿刺針柄結有適量生理鹽水的10ml注射器，針尖刺入皮膚后，邊進針邊抽吸，一旦針刺入股靜脈時即有血回流入注射器內。

 

如回血通暢，固定穿刺針取下注射器，再自針腔送入引導鋼絲，引導鋼絲送入15-20cm后撤出穿刺針，用刀尖在穿刺口將皮膚劃一約0.2cm小口，將擴張管及其外鞘沿導引鋼絲送入股靜脈，退出擴張管和引導鋼絲，保留外鞘在靜脈內。

 

然后將心導管通過外鞘送入靜脈，推送導管的方法同切開靜脈插管法。

 

④根據預定檢查計劃在X線透視下，將導管尖端依次置于肺小動脈，左（右）肺動脈，主肺動脈，右心室流出道，心尖，右心室流入道及右心房下、中、上及下、上腔靜脈等部位測壓，抽取血標本作血氧分析，并登記取血部位及該處壓力。

 

⑤當導管尖端徑路異常時，可攝取X線片記錄，必要時作選擇性心血管造影。

 

⑥完成上述各步驟后，退出導管，結扎靜脈，縫合皮膚。

 

注意事項1、一切操作務必嚴格無菌。

 

術中輸液常用生理鹽水。

 

凡考慮有心功能不全趨向者，宜用5%葡萄糖液，輸液中可酌量加入抗凝劑（肝素或枸櫞酸鈉），手術中隨時保證導管內輸液通暢，避免凝血，在取血及側壓后尤須注意。

 

2、一般均用局麻，小兒及不合作者可用全麻。

 

3、送導管手法宜柔和，盡量避免刺激靜脈。

 

為減少靜脈發生痙攣，在插管中應不時以0.5%-1%普魯卡因潤濕心導管表面，如手術時間較長，在靜脈切開處應作適當增加浸潤麻醉。

 

如有靜脈痙攣，不可強行送入；

 

可輕輕向外拔出導管，潤以普魯卡因，常能緩解；

 

或囑患者口含硝酸甘油0.6mg；

 

亦可退出導管至靜脈切口近端，順導管徐徐注入1%普魯卡因3-5ml；

 

如仍不能緩解，則終止檢查。

 

4、采用經皮穿刺靜脈插管方法時，自針腔插入導引鋼絲如有阻力，要調整方向不可強力推送。

 

擴張管及外鞘通過皮下組織有困難時，可用小蚊式鉗順導引鋼絲將皮下組織稍加撐開，以利擴張管及其外鞘通過，擴張管沿導引鋼絲送入血管后，心導管自外鞘插入血管。

 

心導管與外鞘之間容易形成血栓，應先用肝素鹽水充分沖洗。

 

5、導管進入心腔時，應密切監護。

 

如有明顯反應或心律失常時，應立即進行處理，反應嚴重時，退出心導管至腔靜脈或終止檢查。

 

6、心導管在心腔內不可打圈，以免導管在心腔內扭結。

 

導管在肺小動脈內存留時間不宜超過10min。

 

當導管進入右心室后，應密切注意輸液是否通暢。

 

如遇肺動脈高壓或進入左心室時，血液可逆流至輸液導管，此時應以注射器連接心導管緩慢推注。

 

7、應盡量縮小X線視野，暴露X線下的實際時間不宜超過20min。

 

8、抽取血氧分析標本注意事項：①先抽取2-3ml混有輸入液體的血液棄去；

 

②用已被10%草酸鉀潤濕過的10ml注射器在不漏氣下抽血2-4ml，檢查有無氣泡漏入，如有氣泡，當即排出；

 

③以充滿水銀之小乳膠帽套于注射器乳頭上（避免空氣逸出血標本），輕輕搖蕩，使注射器壁上的抗凝劑與血液充分混勻；

 

④標本應置于冰瓶中保存，在6h內完成血氧分析。

 

9、一般用一次性導管，如重復使用，心導管多用環氧乙烷氣體消毒，或以2%戊二醛，0.2%過氧乙酸，10%福馬林浸泡30min,或用0.1%苯扎溴銨浸泡12h消毒，然后以注射用水沖盡消毒液。

 

應用完畢，立即沖洗清潔，并用流水連續沖洗24h。

 

10、術后并發癥可有靜脈炎、靜脈血栓形成，肺梗死、心力衰竭及感染等，應注意預防。

 

操作后管理①穿刺插管法退出心導管及擴張外鞘后局部壓迫止血15min，并加壓包扎。

 

②行股動脈穿刺，取血4-6ml作動脈血氧分析；

 

③如需以Ficks公式計算體、肺循環血流量，術后立即以基礎代謝機或氧消耗量測定儀測定每分鐘氧消耗量；

 

④術后肌注青霉素80萬U，6-12h一次，3-5d。

 

并按麻醉手術后處理，包括止痛及觀察血壓、脈搏、體溫等。

 

引用：http://big5.wiki8.com/youxindaoguanjianchashu_102143/