【醫學百科●結腸鏡檢查】

楊籍富

【醫學百科●結腸鏡檢查】

 

拼音

 

jiéchángjìngjiǎnchá

 

英文參考

 

colonoscopy

 

概述

 

結腸鏡檢查是診斷和治療大腸疾病的安全、有效、可靠、簡便的方法之一，不但可明確鋇劑灌腸X線檢查未能明確的病變，而且能取活檢做病理檢查，并對某些大腸疾病進行治療。

 

廣泛開展此項檢查，可提高早期大腸癌的發現率，還能對癌前期病變和大腸息肉及時治療。

 

操作名稱

 

結腸鏡檢查

 

適應癥

 

結腸鏡檢查適用于：1．原因不明的下消化道出血。

 

2．原因不明的慢性腹瀉。

 

3．X線鋇劑灌腸檢查發現異常或發現病變，但不能明確性質需進一步確診。

 

4．不能排除大腸或回腸末端疾病的腹部腫塊。

 

5．原因不明的低位腸梗阻。

 

6．需要做結腸鏡下治療。

 

7．結腸鏡治療術后需要復查。

 

8．結腸手術后需作內鏡復查。

 

9．結腸病變需定期復查隨訪。

 

禁忌癥

 

1.疑有大腸穿孔、腹膜炎。

 

2.嚴重心、肺、腎、肝及精神疾病。

 

3.多次開腹手術或有腸粘連者，應慎行結腸鏡檢查。

 

4.妊娠期可能會導致流產或早產。

 

5.大腸炎癥性疾病急性活動期為相對禁忌證。

 

6.高熱、衰弱、嚴重腹痛、低血壓者，最好待病情穩定后再行結腸鏡檢查。

 

7.不合作者及腸道準備不充分者為相對禁忌證。

 

用品及準備

 

1．了解病情并向患者作解釋術者應詳細了解病情（腸道病變及全身器質性病變）、閱讀鋇劑灌腸報告及X線片，向患者解釋此種檢查的重要性、必要性及應注意事項。

 

2．患者準備（1）檢查前3天進少渣飲食，要做高頻電手術者勿食乳制品。

 

檢查當日禁食或可酌情進無渣流食。

 

（2）檢查前一天睡前口服蓖麻油30ml或番瀉葉等其他瀉下藥物，檢查前3h用溫水行清潔灌腸。

 

也可在檢查前3h口服20％甘露醇250ml（用高頻電手術者忌用），繼而飲水1000ml。

 

（3）檢查前20min肌注阿托品0.5-1mg或山良菪堿10-20mg（有青光眼及前列腺肥大者免用），地西泮（安定）5-10mg，或哌替啶50mg。

 

小兒不能合作者可肌注氯胺酮4-6mg／kg全身麻醉。

 

3．檢查人員分工術者：操作腸鏡調節彎角角鈕、觀察病變、作照相及活檢等。

 

助手甲：做輔助手法并配合照相、活檢。

 

助手乙：依術者或助手甲意圖進退及旋轉腸鏡鏡身并注意光線在腹部的走行部位，及時報告術者，以使其掌握進鏡方向。

 

三人密切配合是檢查成功的重要因素。

 

也可雙人或單人操作。

 

4．X線透視下進行檢查技術操作熟練者，可不在X線透視下進行檢查，估計進鏡有困難者也可在X線機影屏監視下進行檢查。

 

5．儀器設備按操作常規準備結腸鏡及輔件。

 

方法及內容

 

分非透視下及透視引導下雙人操作或單人操作法。

 

牢記要領：“少注氣，細找腔，去彎取直，變換體位，急彎變慢彎，循腔前進”。

 

再按下列順序操作：1.患者取左側臥位，常規做肛門指檢，除外肛門狹窄和直腸腫物。

 

2.循腔進鏡是結腸鏡操作的基本原則，即視野中見到腸腔才能插鏡，否則要退拉一下再找腔。

 

3.進鏡中常有幾個急彎腸段，如乙狀結腸、降結腸交界處，脾曲、肝曲；

 

找腸腔如有困難，可根據見到的腸腔走行方向行滑行插入，一般滑行插入20cm左右即現腸腔；

 

如滑進很長距離仍不見腸腔，應該退鏡另找方向再插鏡。

 

4.插鏡時應該無明顯阻力，若有劇烈疼痛，切忌盲目滑進和暴力插鏡。

 

5.在通過急彎腸段后，有時雖見到腸腔但仍不能進鏡，相反有時會退鏡，這時要退鏡并鉤拉取直鏡身、縮短腸管，使結腸變直，銳角變鈍角，再通過。

 

若插入仍有困難，可改變患者體位或腹壁加壓，避免傳導支點和阻力的產生。

 

6.整個插入過程要盡量少注氣多吸氣。

 

7.一定要在視野中見到回盲瓣和闌尾口才能認為鏡端已抵達盲腸，插入成功。

 

8.必要時可通過回盲瓣插入回腸末端20～40cm。

 

9.結腸鏡觀察和治療應在插入內鏡時就開始，但重點應在抵達盲腸后退鏡時進行，應按先近端后遠端的順序進行。

 

10.見到陽性病變應取活檢組織2～4塊，立即放入4%甲醛（10%福爾馬林溶液），并貼好標簽。

 

11.書寫報告單，應詳細描述陽性病變的部位、范圍、大小、形狀等，并解釋檢查結果。

 

并發癥

 

（1）穿孔：發生率為0.11%～0.26%，最常見為乙狀結腸穿孔，結腸穿孔一旦確診應立即手術。

 

腹腔外穿孔一般不須手術，予以禁食補液，抗感染治療，1～2周后穿孔會自行愈合，腹膜后及皮下氣腫可自行吸收。

 

（2）出血：發生率為0.07%，大部分經鏡下止血和保守治療可獲痊愈。

 

（3）漿膜撕裂：也稱不完全穿孔，較少見，一般不須特殊治療，會自行愈合。

 

（4）腸絞痛：一般為檢查刺激所致，無特殊意義，能自行緩解。

 

（5）心血管意外：結腸鏡檢查對心血管影響極其輕微，原有嚴重冠心病或心律失常者應慎重施行。

 

（6）呼吸抑制：大部分與術前應用鎮靜或麻醉劑有關，一旦發生應立即復蘇治療。

 

注意事項

 

插入鏡身時應注意：（1）遵守循腔進鏡的原則，為避免腸穿盡量避免肓目滑進。

 

（2）注氣勿多，如腹脹明顯則需抽氣，以使腸腔變窄，腸管縮短、利于進鏡。

 

（3）避免形成腸袢。

 

如進鏡時患者感腹痛，退鏡時痛減輕；

 

進鏡反退；

 

退鏡反進；

 

鏡身插入距離超過預計距離太多（正常至乙降移行部為20-25cm，脾曲40cm，肝曲直60cm，盲腸80cm），是形成腸袢的標志。

 

這時應以“鉤-拉”法解開腸袢，進鏡仍困難時，可取腹部手法防袢。

 

（4）不用X線透視時插鏡可參考腸腔形狀，腹壁光點部位和按壓腸壁等方法判斷鏡身到達部位。

 

（5）進鏡時左下腹部有劇烈疼痛而上述方法仍不能順利進鏡者應中止檢查，防止穿孔。

 

（6）檢查中已發現病變，但又能繼續進鏡者應繼續送達回盲部。

 

如遇腸粘連，病變腸腔狹窄或其他原因進鏡困難者，不能勉強要求送至回盲部。

 

（7）進鏡時發現較小病變，應及時照相、活檢，以防退鏡時腸管褶疊而遺漏病變。

 

退鏡觀察過程中，應采取“退退進進”手法，必須注意觀察肝曲、脾曲、乙降移行部后側的盲區，以防遺漏小病灶。

 

（8）攝影、活檢、細胞學檢查方法與上消化道內鏡檢查相同。

 

（9）找到回盲瓣開口后應盡可能將腸鏡插入回腸末端。

 

順利者鏡身可插入回腸20-50cm，可以檢查回腸末段病變。

 

操作后管理

 

活檢后3天內應盡量休息，勿劇烈活動，不做鋇劑灌腸檢查。

 

患者若有劇烈腹痛、便血，應及時就診。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jiechangjingjiancha_102274/