【醫學百科●全身麻醉】

楊籍富

【醫學百科●全身麻醉】

 

拼音

 

quánshēnmázuì

 

英文參考

 

generalanesthesia麻醉藥經吸入、靜脈、肌肉或直腸灌注等途徑進入體內，使病人意識消失，周身不感到疼痛，神經反射及肌肉活動都有不同程度的抑制，這種麻醉方法稱為全身麻醉（或稱全麻）。

 

全身麻醉的發展史

 

早在16世紀，1540年Valerings合成乙醚，在Cordus和Paracelsus的有關著作中提到乙醚有消除疼痛的作用。

 

18世紀中葉，1772年Pristley發現氧化亞氮（笑氣），1778年Davy證明氧化亞氮有鎮痛作用。

 

1782年Black分析出二氧化碳。

 

1818年Faraday發現乙醚的麻醉的作用。

 

1824年Hickman做動物實驗，吸入高濃度二氧化碳產生麻醉作用，但未用于人。

 

1831年分別由Vonliebig、Guthrie和Sanbeiren發現氯仿。

 

1842年美國鄉村醫生Long使用乙醚吸入麻醉給病人做頸部腫物手術成功，是試用乙醚作臨床麻醉的開創者，只是因為地處偏僻一直到1849年才予報道。

 

1844年Wells出席了化學家Colton示范氧化亞氮吸入令病人神志消失，引起Wells的注意，就在自己拔牙時吸入氧化亞氮獲得成功。

 

1845年Wells在波士頓麻省總醫院，再次表演氧化亞氮麻醉，由于所用濃度過高在知覺完全消失時出現紫紺。

 

1846年牙科醫生Morton在醫學家兼化學家Jackson的指導下，實驗了牙科手術吸入乙醚蒸氣的麻醉作用。

 

同年10月16日在麻省總醫院成功地為一例大手術施用乙醚麻醉成功，Morton被認為是臨床麻醉第一杰出人物，乙醚麻醉的成功地標志著近代麻醉史的開端。

 

同年在英國Liston首先使用乙醚麻醉，在俄國Jiuporob在乙醚麻醉下施行了乳癌切除術，而且他是大規模使用乙醚全身麻醉的組織者。

 

1847年Snow刊行了《乙醚吸入麻醉》，是第一本麻醉專著。

 

同年Flourens經動物實驗證明氯仿有麻醉作用。

 

英國外科兼婦產科醫生Sinposon第一次使用氯仿于分娩鎮痛成功。

 

1848年Heyfelder首先在人體使用氯乙烷，同年發生使用氯仿死亡的病例，以后繼續有報道，認為應用氯仿不能超過一定濃度。

 

1856年英國將氧化亞氮裝入銅筒中使用。

 

1858年Snow有刊行了《氯仿及其他麻醉劑》一書。

 

1862年Clover氯仿麻醉機問世，到1868年才開始普遍使用。

 

同年Andiews研究了氧和氧化亞氮的混合使用。

 

Clouer首先將氧化亞氮應用于乙醚麻醉使病人更加舒適。

 

1918年Luckhardt證明乙烯有全身麻醉作用。

 

1926年Eichhaltz應用阿弗丁于臨床。

 

1928年Lucuo和Hendersen發現環乙烷有麻醉作用，1930年Waters臨床應用環乙烷獲得滿意效果。

 

1933年Gelfan和Bell發現乙烯醚有麻醉作用可供臨床使用。

 

1935年Shiker試用三氯乙烯作麻醉藥，1941年LangeHewer應用于臨床。

 

1951年Suckling合成氯烷，1956年Johnston應用于臨床。

 

1963年Terrell合成異氟酚后經Krantz和Dobking等動物實驗于1966年應用于臨床。

 

1965年Terrell合成異氟醚后經Klantz和Dobking等動物實驗于應用于臨床。

 

1968年Regan合成七氟醚以后經臨床實驗觀察后用于臨床。

 

1990年Jones首先在臨床應用地氟醚。

 

關于靜脈全身麻醉，早在1872年Gre曾用水化氯醛做靜脈注射產生全身麻醉。

 

1903年Fischer和Mering合成巴比妥（佛羅鈉），1909年Bier用普魯卡因作靜脈注射產生鎮痛作用。

 

1932年Wease和Scharpff開始用環乙巴比妥鈉靜脈麻醉：同年合成硫噴妥鈉。

 

1933年Lundy報告用硫噴妥鈉作靜脈麻醉，以后有普爾安（1956年）羥丁酸鈉（1962年）、氯氨酮（1965年）、乙醚酯（1972年）、異丙酚（1977年）等靜脈全麻藥應用于臨床，豐富了全身麻醉地用藥內容。

 

自從1953年King從管箭毒中分離出右旋管箭毒，1942年Griffiths和Johson將肌松藥應用于臨床。

 

1948年，Barlow和Ing合成十羥季胺有類箭毒作用。

 

1951年，Bovet、Ginzel證明琥珀膽堿為短效肌松藥，同年Theolaff等應用于臨床獲得良好效果。

 

以后陸續有潘庫溴銨、維庫溴銨、啊曲庫銨等肌松藥，對增強全身麻醉地肌松作用和控制管理呼吸管理發揮了重大作用。

 

隨著麻醉方法和儀器設備地改進，監測技術的進步，各種輔助藥的配合應用，能夠準確地掌握麻醉藥地劑量和濃度，提高了麻醉的精確性和安全性。

 

全身麻醉誘導

 

病人接受全麻藥后，意識自清醒進入全麻狀態直至手術開始，這一階段稱為麻醉誘導期。

 

（一）誘導方法1、吸入誘導：（1）開放點滴法：以金屬絲網面罩繃以紗布扣于病人口鼻上，將揮發性麻醉藥滴于紗布上，病人吸入麻醉藥的蒸汽逐漸進入麻醉狀態。

 

以往主要用于乙醚麻醉，現今有時也用于小兒麻醉。

 

（2）麻醉機面罩吸入誘導法；

 

將面罩扣于病人口鼻部，開啟麻醉藥揮發器，逐漸增加吸入濃度，待病人意識消失并進入麻醉第三期，即可靜注肌松藥行氣管內插管。

 

如同時吸入60%n2o，誘導可加速。

 

2、靜脈誘導：與開放點滴法相比病人舒適，不污染環境，比面罩吸入法迅速，但麻醉分期不明顯，深度亦難以判斷，對循環的干擾較大，同時需要先開放靜脈，對于小兒及不合作的病人有一定的困難，實行時：（1）預先氧合（preoxygenation）：以面罩吸氧3分鐘或深呼吸4次，增加摒飽和度和摒儲備。

 

（2）去氮（denitrogenation）:排出體內的n2，使肺泡吸入麻醉氣體濃度迅速升高。

 

如吸入高流量氧時（成人約6l），2.5min后呼出氣體中n2濃度可接近零。

 

（3）靜注靜脈麻醉藥，如硫噴妥鈉或異丙酚等，待病人神志消失后胸注肌松藥，俟病人下頜松弛，胸肺順應懷增加，即可進行氣管內插管。

 

（4）為減輕氣管內插管反應，可靜注芬太尼2～5μg/kg。

 

（5）年老、體弱者可用咪唑安定或依托咪酯誘導。

 

以氯胺酮誘導時需注意其對循環的抑制作用。

 

（6）如以琥珀膽堿行氣管內插管時，為減輕其肌顫現象可先靜注小劑量非去極化肌松藥。

 

3、靜吸復合誘導：于靜注肌松藥后，可同時吸入安氟醚或異氟醚1～2vol%，約2～3min后即可行氣管內插管。

 

（二）注意事項1、誘導前應準備好麻醉機、氣管插管用具及吸引器等。

 

2、核對手術病人及術前準備情況，如空腹、清潔洗腸、麻醉前用藥等。

 

3、病人仰臥、開放靜脈、開放胃腸減壓管。

 

4、監測ekg、spo2、血壓、心率、呼吸等麻醉前基礎值。

 

5、避免誘導期的過度興奮或發生嘔吐。

 

6、當瓋人意識消失后，應托起下頜（或頭后仰）以保持呼吸道通暢及行人工呼吸。

 

7、多數靜脈麻醉藥對循環的抑制作用與用量及注射速度有關，以2～3ml/10～20s為宜，必要時可分次注入。

 

8、合并呼吸道不完全梗阻、飽胃或張口困難者可行清醒氣管內插管。

 

全身麻醉的維持

 

（一）維持期的主要任務1、維持適當深度麻醉和循環、呼吸功能的穩定。

 

2、滿足不同時期手術的要求：如切皮時麻醉需加深；

 

開、關腹膜及腹腔探查時需肌松良好；

 

預防因探查所致的迷走神經反射。

 

（二）全麻維持方法機械通氣在近代麻醉中的廣泛應用，因此肌松藥已成為常規用藥。

 

1、吸入麻醉維持：吸入麻醉藥＋n2o：o2（60%：40%）＋肌松藥維持。

 

2、靜脈麻醉維持：1%普魯卡因1mg/kg.min 肌松藥＋麻醉性鎮痛藥；

 

芬太尼3～5μg/kg＋異丙酚4～8mg/kg.h 肌松藥維持。

 

大劑量芬太尼50～100μg/kg＋安定＋肌松藥維持。

 

3、靜吸復合麻醉：上述靜脈麻醉藥復合60%n2o或揮發性麻醉藥。

 

（三）全麻深淺的判斷1、乙醚麻醉深淺及分期標準系以意識、痛覺消失，反射活動、肌肉松弛、呼吸及血壓抑制的程度為標準。

 

由于肌松藥的應用，肌松及呼吸抑制的程度已不再是判斷深淺的指標，大劑量肌松藥的應用，有可能出現病人雖不能動，而痛覺仍存在及術中知曉之弊。

 

2、有自主呼吸者，手術刺激時呼吸增速加深、心率增快、血壓各蒿多為淺麻醉的表現。

 

而眼球固定，眼淚“汪汪”雖為淺麻醉的表現，一旦眼淚干燥則為“過深”的表現。

 

因此循環的穩定仍為一重要指標。

 

3、揮發性吸入麻醉藥麻醉性能強，大量吸入雖可使病人意識、痛覺消失，但肌松作用并不滿意，如盲目追求肌松勢必付出深麻醉的代價，故復合麻醉仍在于合理配伍，避免深麻醉。

 

4、吸入麻醉藥呼氣末濃度達1.3mac以上時痛覺方可消失，0.3mac時病人即可清醒。

 

5、維持適當的麻醉深度是重要而復雜的，應密切觀察病人，綜合各方面的判斷方為合適。

 

根據手術刺激的強弱及時調節麻醉深度更為重要。

 

麻醉機的結構原理和臨床應用

 

圖1麻醉機主要結構圖2mapleson回路圖3ayret回路圖4bain回路圖5來回式回路圖6循環式回路麻醉機可供給病人氧氣、麻醉氣體及進行人工呼吸，是進行麻醉及急救時不可缺少的設備。

 

其主要結構包括氣源、呼吸回路及呼吸器三部分（圖1）（一）氣源1、供氣源：（1）主要為氧及n2o，可來自鋼瓶裝氣體及中心供氣站。

 

（2）鋼瓶裝壓縮氧氣的壓力為130～150kg/cm2(2000psi；

 

1kg/cm2=14.22psi)，經減壓閥可將輸出的工作壓調至3～4kg/cm2(或50psi）。

 

（3）鋼瓶裝n2o呈液化氣狀態，筒內壓力為40～60kg/cm2(750psi）。

 

n2o可不斷再汽化，始終保持飽和氣體的容積，直至液化n2o用盡時壓力才下降，故筒內壓力不能代表氣體的真實容量。

 

（4）中心供氧：氧自中心站輸送至手術室及各用氧單位，氧的輸出壓力為3.5～4kg/cm2(50～55psi）。

 

2、壓力調節器：將進入麻醉機的壓力減壓至45psi。

 

3、氣體流量計（flowmeter,l/min）:調節供給新鮮氣流的流量。

 

現多采取雙流量管，分別顯示高、低流量。

 

氣體流量與顯示值之間的誤差為10%。

 

新型麻醉機設有防缺氧裝置（hypoxicprotectionsystem）,即n2o閉鎖裝置。

 

4、氧氣快速充氣閥：按壓此閥氧氣可以40～60l/min的速度進入回路。

 

（二）揮發器1、揮發器的刻度以vol%表示，指揮發器出口處麻醉氣體的濃度。

 

2、位置：（1）呼吸回路之內：安裝在回路的吸氣（呼氣）側，吸入之新鮮氣體先經過揮發器再進入麻醉機。

 

揮發器外有控制氣體流量的開關。

 

自主呼吸時的流量較小，而機械通氣時新鮮氣流可達2～3l/min，因而麻醉容易加深。

 

（2）呼吸回路之外：揮發器有獨立的旁路供氣系統，當開啟揮發器時，旁路氣流即經揮發室，并攜帶麻醉蒸氣與主氣流混合進入回路，使吸入濃度更穩定。

 

3、麻醉藥的揮發濃度受新鮮氣流量和周圍溫度的影響，并與麻醉藥的蒸氣壓力有關。

 

為穩定輸出濃度，揮發器應具有流量、溫度及壓力補償功能。

 

4、各種揮發性麻醉藥都有其固定的揮發器，不可互換使用。

 

當氣流量＞250ml/min時，刻度的精度較好。

 

如吸入n2o，因其不經過揮發室，故麻醉藥的濃度略低于刻度。

 

5、快速充氣時，因其不經過揮發器，可將回路中麻醉藥稀釋而濃度降低。

 

（三）呼吸回路系統將新鮮氣體（包括麻醉藥）輸送至病人，并將病人呼出氣體輸出。

 

根據呼出氣體是否有復吸入而健為無復吸入和復吸入系統。

 

1、無復吸入系統：（1）通過單向活瓣或高流量新鮮氣流來實現。

 

常用的有mapleson回路，ayret型管回路及bain回路（圖4、5、6）（圖中f為新鮮氣流）。

 

（2）具有呼氣阻力小的優點，主要用于小兒。

 

2、復吸入系統：（1）呼出氣體通過co2吸收器后，部分或全部被病人再重復吸入。

 

可分為來回式及循環式兩種（圖7、8，圖中f為新鮮氣流，ab為co2吸收器，a為呼氣活瓣）。

 

（2）循環式呼吸回路根據新鮮氣流量的大小，可分為：①循環緊閉式：每分鐘輸入新鮮氣體流量等于同時間內病人吸收的氣體容量。

 

②半緊閉式：每分鐘輸入新鮮氣體流量大于病人吸收的量，而小于分鐘通氣量。

 

③半開放式：氣體流量等于或幾倍地大于分鐘通氣量。

 

3、循環式呼吸回路中主要包括：(1)單向呼吸活瓣。

 

(2)呼吸囊：用于儲氣，手法人工呼吸。

 

成人用者容量為3l，小兒則依體重選用1～3l。

 

(3)溢氣活瓣(adjustable-pressure-limiting,apl或popoff):為安全裝置，其壓力限度可以調節。

 

當活瓣完全開啟時，回路內的壓力峰值為(1～3cmh2o),適用于自主呼吸；

 

而關閉時壓力可達(75cmh2o)。

 

當回路內壓力超過所調置壓力限度時，則自動排氣。

 

(4)y形接頭及螺紋管：連接呼、吸活瓣至病人的通道。

 

(5)廢氣排出系統(scavengingsystem)：可將廢氣排至手術室外。

 

如堵塞可因排氣障礙導致回路壓力增高，應絕對避免。

 

(6)co2吸收器：①多為兩個容量為1l的吸收器串聯在一起，或為一個大容量(約2l)的吸收器。

 

②常用的co2吸收劑為鈉石灰(或鋇石灰)，即含有5%naoh與90�(oh)2加硅酸鹽粘合而成的顆粒，其作用為：co2(呼出) h2o→h2co3h2co3 2naoh→na2co3 2h2o 熱以上反應迅速產生，而約0.5～1小時后再還原為：na2co3 ca(oh)2→2naoh caco3 熱。

 

③鋇石灰則為20�(oh)2·8h2o與80�(oh)2的混合。

 

價格較貴，吸收co2的性能僅為鈉石灰的50%。

 

④理論上每升鈉石灰可吸收co2120l。

 

以通氣量為10l/min、呼出co2濃度為4vol%計算，1l鈉石灰可使用小時。

 

而實際應用時間較此長得多。

 

新鮮氣流量為4.4l/min時，有效時間為40～60小時；

 

流量為0.5l/min時，有效時間為10～15小時。

 

⑤鈉石灰失靈時可發生co2蓄積。

 

表現為自主呼吸深而快，面色潮紅，心率加快，血壓升高。

 

（7）呼吸終末正壓（peep）旋鈕：麻醉期間peep的作用主要在于使肺泡膨脹，預防肺泡塌陷和低氧血癥的發生。

 

（四）麻醉呼吸器1、分為定容型和定壓型兩種，麻醉期間用于控制呼吸。

 

為電動或氣體驅動。

 

2、呼吸器可調參數一般包括：潮氣量（vt）或分鐘通氣量（mv）、呼吸頻率（f）、吸：呼比（i：e），有的還可設置peep、壓力報警及減壓閥。

 

3、當驅動氣壓縮氣囊時形成病人的吸氣相；

 

而驅動氣停止時，肺內氣體被動排出與新鮮氣體混合而使氣囊復張，即呼氣相。

 

4、氣囊密閉性差時，驅動氣可進入囊內，因此應以純氧或壓縮空氣為驅動氣。

 

5、呼吸囊的設置以呼氣時向上方驅動者為佳，回路脫離時易于察覺。

 

（五）臨床應用麻醉機時應注意的事項1、麻醉醫師應熟悉所用機器的性能。

 

2、應用前應常規檢查：（1）啟開氣源，連接無誤，氣體壓力合適，apl活瓣靈活。

 

（2）堵住y形管的開口，啟開氧氣快速充氣開關，呼吸囊可迅速充滿男；

 

擠壓呼吸囊時，無氧氣外漏；

 

呼、吸活瓣功能良好。

 

（3）打開呼吸器開關，即將“手控”轉為機械通氣，并將y形管與模擬肺相連，檢查呼吸器是否正常工作。

 

（4）核對揮發器后裝入吸入麻醉藥物。

 

（5）檢查鈉石灰的顏色，核對更換日期，確認其性能良好重新更換。

 

3、調置麻醉機的安全報警系統，包括氣道壓、f1o2、每分通氣量及脫機等。

 

4、加強麻醉機部件的消毒，減少交叉感染。

 

呼吸回路用后應進行消毒或使用一次性產品，包括面罩、螺紋管、y形管及呼吸囊等，如遇患傳染病者，使用后應對整機進行消毒處理。

 

全麻期間的呼吸管理

 

（一）保持呼吸道通暢1、病人意識消失后呼吸道可因舌后墜而堵塞，防止舌后墜的方法：（1）托起下頜：以雙手置于病人的下頜角，將下頜向上方托起，使下齒置于上齒之外，舌根即可脫離上腭。

 

麻醉誘導時麻醉者以左手4、5指置于左下頜角之后托起下頜，其余三指扣住口罩，右手擠壓呼吸囊行人工呼吸。

 

（2）頭后仰法：病人仰臥，右手置于病人之前額及枕部使頭部向后仰，頸部向前牽伸。

 

（3）放入口咽通氣道或鼻咽通氣道。

 

（4）行氣管內插管。

 

2、防止氣管內導管發生扭折，必要時采用細鋼絲加固導管。

 

3、及時清除呼吸道內的分泌物。

 

4、嚴防導管脫出總氣管，導管固定要可靠，變動本位后應再次檢查導管位置。

 

（二）維持有效的通氣量1、輔助呼吸：病人自主呼吸但交換量不足時可行輔助呼吸。

 

操作方法：（1）于病人吸氣開始時擠壓呼吸囊使病人的潮氣量增加，而呼氣時則放松呼吸囊，呼出氣體可排至囊內。

 

（2）擠壓頻率可每間隔一次正常呼吸后擠壓一次，壓力一般為0.98～1.47kpa（10～15cmh2o），但與病人的胸肺順應性有關，以胸廓中度吹張為宜。

 

（3）輔助呼吸時必須與病人的自主呼吸同步；

 

維持跔呼氣時間，吸：呼比以1：2為宜。

 

2、控制呼吸：當自主呼吸完全消失，可采用手擠壓呼吸囊或開啟呼吸器進行控制呼吸。

 

主要用于全麻誘導時及維持期采用肌松藥者。

 

（三）呼吸功能監測1、通氣功能：應監測vt、f和mv；

 

paco2和etco2是判斷通氣功能最為可靠的指標，麻醉期間應盡可能采納。

 

2、spo2：是監測氧合的重要指標，可以連續監測，但術中影響的因素較多，必要時查pao2。

 

3、f1o2：應用n2o時應監測，避免發生低氧血癥。

 

4、氣道壓的峰值（peakairwaypressure）:一般應低于1.96kpa(20cmh2o),若3.92kpa(40cmh2o)有發生呼吸道梗阻的可能，應查明原因。

 

5、胸肺順應性：是肺通氣功能的效率指標，正常時為100ml/cmh2o(△v/△p)（1cmh2o=0.98kpa）。

 

全麻并發癥及其處理

 

（一）呼吸系統1、呼吸道梗阻：（1）上呼吸道梗阻：梗阻部位在喉頭以上，可分為機械性及機能性。

 

原因：機械性梗阻的原因有舌后墜、口腔內分泌物及異物阻塞、喉頭水腫等。

 

機能性原因有喉痙攣。

 

預防及處理：①全身麻醉下發生的呼吸道梗阻，其“梗阻”癥狀可不明顯，因此應密切觀察，麻醉恢復期的護理更為重要。

 

②舌后墜時可將頭后仰、托起下頜或置入口咽通氣道。

 

③吸除口咽部分泌物，將病人頭轉向一側，有利于分泌物的流出。

 

④喉頭水腫多發生于嬰幼兒及氣管導管插入困難者，遇此情況，可預防性靜注氫化可的松0.5－1.0mg/kg；

 

術后發生喉頭水腫者除吸氧、激素治療外，嚴重者尚需行氣管切開。

 

⑤輕度喉痙攣者可加壓給氧，嚴重者可經環甲膜穿刺置入粗針頭行加壓給氧，多數均可緩解。

 

對上述處理無效或嚴重喉痙攣下刺激喉頭；

 

采用硫噴妥鈉麻醉或行尿道、宮頸擴張等手術時，應給予阿托品0.3-0.5mg，預防喉頭副交感神經張力增高。

 

（2）下呼吸道梗阻：梗阻部位在喉頭以下者。

 

原因：機械性梗阻最常見原因是氣管導管扭折、導管斜面過長而緊貼在氣管壁上、粘痰或嘔吐物誤吸堵塞氣管及支氣管。

 

機能性原因為支氣管痙攣，多見于淺麻醉時、支氣管內異物、炎癥刺激、肌松藥的組胺釋放作用以及支氣管哮喘者。

 

預防及處理：①仔細挑選氣管導管，過軟或不合格者應丟棄。

 

②經常聽診肺部，及時清除呼吸道內的分泌物。

 

③維持適當麻醉深度，預防及解除支氣管痙攣的誘因。

 

保持麻醉深度及氧合（通氣）適當是緩解支氣管痙攣的重要措施，必要時可靜注氨茶堿0.25mg或氫化可的松100mg。

 

2、通氣量不足：（1）原因：①麻醉藥對呼吸中樞的抑制；

 

肌松藥對呼吸肌的麻痹而輔助呼吸及控制呼吸又不充分者。

 

②吸入麻醉藥殘存0.1mac時仍可抑制缺氧－通氣反應，致麻醉恢復期通氣不足。

 

③麻醉恢復期肌松藥的殘存作用。

 

④術中過度通氣2小時可消耗近3l的co2儲備，術后機體則需降低通氣量以補充所消耗的co2，故有通氣量不足，且可導致低氧血癥。

 

⑤術中所用麻醉性鎮痛藥常為術后呼吸抑制的重要原因，尤以高齡、肥胖者為然。

 

⑥麻醉期間發生通氣不足時，主要表現為o2潴留；

 

而恢復期發生通氣不足，除o2潴留外，還可發生低氧血癥，而后者的威脅尤甚。

 

（2）預防及處理：①輔助呼吸或控制呼吸應適當，避免通氣不足或長時間過度通氣。

 

②加強圍術期病人的呼吸功能監測，尤其對高齡、肥胖等“高危”病人。

 

③嚴格掌握拔除氣管導管的指征，即呼叫病人可睜眼、抬頭、握拳、用力吸氣壓力可達2.94kpa（-30cmh2o）、tof中t4/和t1＞70%，可避免或減少麻醉恢復期的通氣不足。

 

3、低氧血癥：吸空氣時pao2＜8kpa（60mmhg）或吸純氧時pao2＜12kpa（90mmhg）。

 

（1）原因：①麻醉機故障、氧氣供應不足等致吸入氧濃度過低。

 

②氣管內導管可隨頭部的活動而移位：頭向前屈曲可使導管內移1.9cm，可能使導管進入一側支氣管；

 

頭向后仰伸可使導管向外移動1.9cm而滑出氣管外。

 

③全麻下可發生微型肺不張，且可持續到術后。

 

肺不張時肺內分流增加，可導致低氧血癥。

 

④全麻下frc可降低15%-20%，使呼吸肌張力增加，結果使肺容量更加降低。

 

⑤呼吸道梗阻或通氣不足時，可同時發生低氧血癥與高碳酸血癥。

 

⑥上腹部手術較其它部位手術更易出現手術后低氧血癥。

 

⑦高齡、肥胖及吸煙者，因閉合氣量增加，術中、術后均易發生低氧血癥。

 

（2）預防及處理①解除原因，如呼吸道梗阻等。

 

②術中監測血氣及spo2,早期發現和處理低氧血癥。

 

③因肺不張、肺容量減少所致的低氧血癥，可采用peep（5-10cmh2o）治療。

 

④全麻恢復期病人應監測spo2,并面罩吸氧，維持spo2≥94%。

 

⑤高危病人術后應行預防性機械通氣。

 

（二）循環系統1、低血壓：（1）收縮壓下降超過基礎值的30%或絕對值低于10.6kpa(80mmhg)者稱為低血壓。

 

（2）原因：①術前禁食、清潔洗腸或術中失血引起血容量不足。

 

②麻醉藥對循環的抑制（負性肌力或外周血管擴張作用）。

 

③手術操作壓迫上、下腔靜脈使回心血量減少。

 

④正壓通氣引起胸內壓增高，靜脈回心血量減少。

 

⑤并存疾病，如腎上腺皮質功能不全、心功能不全、休克等。

 

⑥繼發于其它嚴重心肺并發癥，如心肌缺血、心包填塞、氣胸、肺梗塞等。

 

（3）處理：①解除病因：盡量解除導致低血壓的原因；

 

麻醉藥的應用方法應合理，藥量適當。

 

②適當補充容量，可行液體負荷試驗。

 

③靜注麻黃素10-15mg，因具α、β效應，可于血壓升高的同時心率也增速；

 

新福林50-100μg，僅具α效應，還可使心律反應性減慢，于心律增速者可使用。

 

④經處理血壓仍難以恢復者，應進一步檢查，如血氣、電解質、ekg及肺片等，以明確診斷。

 

2、高血壓：（1）舒張壓高于13.3kpa(100mmhg)或收縮壓高于基礎值的30%稱為高血壓。

 

（2）原因：①與并存疾病有關：如原發性高血壓、甲亢、嗜鉻細胞瘤、顱內壓增高者等。

 

②與手術、麻醉操作有關：如探查、壓迫腹主動脈、氣管插管等。

 

③通氣不足，有co2蓄積。

 

④全麻恢復期高血壓：多見于原有高血壓病者，伴有躁動或尿潴留。

 

⑤藥物所致高血壓：如潘庫溴胺、氯胺酮常呈一過性高血壓；

 

單胺氧化酶抑制劑與度冷丁合用時亦可致血壓升高。

 

（3）處理：①解除誘因：有高血壓病史者誘導前可靜注壓寧定25-50mg；

 

芬太尼3-5μg/kg或吸入與靜脈誘導藥同時應用，可減輕氣管插管時的心血管反應。

 

②根據手術刺激的程度調節麻醉深度。

 

吸入麻醉藥對減弱交感神經反射優于鴉片類藥物。

 

③對于頑固性高血壓者，可行控制性降壓以維持循環穩定。

 

3、心律失常：（1）竇性心動過速或過緩：①心動過速與高血壓同時出現常為淺麻醉的表現，應適當加深麻醉。

 

②低血容量、貧血、缺氧以及代謝率增高（如甲亢、惡性高熱）時，心率增可增快，當針對病因進行治療。

 

③手術牽拉內臟（胃、食道、膽囊等）或心眼反射時，可因迷走神經反射致心動過緩，嚴重者可致心跳驟停，靜注阿托品0.25-0.3mg可有一定的預防作用。

 

（2）期前收縮：①首先應明確其性質，并觀察其對血流動力學的影響。

 

②麻醉下發生的室性早搏多屬良性，如非頻發無需特殊治療。

 

③如因淺麻醉或co2蓄積所致的室性早搏，于加深麻醉或排出co2后多可緩解，必要時可靜注利多卡因1-1.5mg/kg。

 

④應避免過度通氣，因堿中毒時，鉀及鎂離子進入細胞內，使心室肌的應激性增加。

 

⑤房性早搏多發生在原有心肺疾病的病人；

 

偶發房性早搏對血流動力學的影響不明顯，因此無需特殊處理。

 

4、心肌缺血：（1）圍術期心肌梗塞的發生率及死亡率均高，麻醉處理的重點是維持心肌氧供一氧耗的平衡。

 

（2）加強對ecg及血流動力的監測。

 

（3）有心肌缺血表現者，除吸氧外，還應靜滴硝酸甘油0.5-2μg/kg·min;esmolol0.5-1mg/kg可有效控制心動過速和高血壓，必要時可以應用；

 

適當血液稀釋可增加氧供，維持hct在30%左右為宜。

 

（三）消化系統1、術后惡心嘔吐：需治療者約占3.5%，發生率與病人體質及術中用藥有關，應用氟哌啶可使之緩解。

 

2、誤吸：（1）腸梗阻及飽胃者宜采取清醒氣管內插管。

 

采用快速誘導插管時，可壓迫甲狀軟骨使食管閉合，防止胃內容反流，并避免將氣體吹入胃內。

 

（3）靜注h2受體阻滯劑雷尼替丁50mg，甲氰脒胍100mg可使胃液容量減少到25ml以下，ph＞2.5，萬一發生誤吸則肺損害可相應減輕。

 

（四）其它并發癥1、惡性高熱：（1）為一隱匿性藥物引起的肌肉代謝異常病變，當易感者接受琥珀膽堿或氟烷等吸入麻醉藥后易誘發此病。

 

西方國家發病率達1/5000-1/150000不等，我國迄今僅有個案報道。

 

（2）易感人群多有先天性肌肉收縮、代謝率增快（hr、bp、乳酸均升高）、體溫急劇升高（1℃/5min）伴有混合性酸中毒及血清鉀、鈉、鈣、肌球蛋白及肌酸磷酸激酶（cpk）升高。

 

（4）診斷：取骨骼肌活體組織，放入咖啡因及氟烷溶液中可呈現強直性收縮。

 

（5）特異治療：靜注硝苯芙海因（dentrolene）,初始劑量2－3mg/kg，20分鐘后可達10mg/kg。

 

2、全麻后譫妄：(1)發生率為8%~70%，與手術類別、年齡等因素有關，老年人發病率更高。

 

(2)發生原因與代謝紊亂、圍術期所用藥物以及低氧血癥有關。

 

(3)術后應監測spo2并保持其正常，可減少或避免譫妄的發生。

 

引用：http://big5.wiki8.com/quanshenmazui_102385/