【醫學百科●后尿道損傷修復術】

楊籍富

【醫學百科●后尿道損傷修復術】

 

拼音

 

hòuniàodàosǔnshāngxiūfùshù

后尿道損傷修復術后尿道破裂，在病人情況允許時，應行后尿道對端吻合術。

 

手術方法與球闊別尿道損傷修復術相同，但需將會陰中心腱的前支與尿道球部相聯處分離，牽開直腸，分離前列腺尖端后，始能進行縫合修復。

 

前列腺前端完全橫斷，前列腺前端上移的后尿道斷裂病人，如一般情況不良，不能耐受較復雜的手術，可行后尿道牽引修復術。

 

這種后尿道牽引修復術實際是一種會師術，術后加用重力牽引。

 

手術圖解

⑴用金屬導尿管將20號膠皮導尿管經膀胱自尿道口引出

⑵再將氣囊導尿管帶入膀胱內圖1后尿道損傷牽引修復術

 

適應證1.尿道損傷較重而又放不進導尿管者，需施行尿道吻合術（包括球部尿道修復術，后尿道修復術）。

 

2.尿道損傷合并盆骨骨折者，截石位可加重骨折移位，導致嚴重并發癥，故應避免施行尿道吻合術，而行會師術或恥骨上膀胱造瘺術。

 

3.合并盆骨骨折、直腸破裂、嚴重休克者，也可先行恥骨上膀胱造瘺術、結腸造瘺術，留待以后進行尿道修復。

 

4.早期開放性尿道球部損傷，缺損較短時，可行尿道斷端吻合術；

 

缺損較長時，則應行皮條埋藏會陰尿道造口術。

 

術前準備1.術前糾正休克。

 

2.術前已合并急性尿潴留，病人呻吟不能耐受時，為預防尿外滲和減輕病人痛苦，可先行膀胱穿刺，抽出尿液。

 

麻醉腰麻或硬膜外阻滯麻醉。

 

合并休克者可選用全麻。

 

手術步驟1.會師下腹部正中切口，按膀胱造瘺術切開膀胱，用金屬導尿管從尿道外口插到尿道斷裂處；

 

再用金屬探子從膀胱切口插入膀胱內，經膀胱頸探至尿道斷裂處會師，并將尿道外口金屬導尿管引入膀胱。

 

2.經膀胱由尿道口引出導尿管將20號膠皮導尿管從膀胱切口插入，與引入膀胱的金屬導尿管用絲線結扎后連接。

 

然后，將金屬導尿管由尿道外口退出，同時帶出該20號導尿管的尖端[圖1⑴]。

 

3.將氣囊導尿管引入膀胱將20號導尿管與氣囊導尿管用絲線連接，抽回20號導尿管，即可將氣囊導尿管帶入膀胱[圖1⑵]。

 

向氣囊內注入消毒鹽水15ml使其充脹。

 

術后氣囊導尿管將作牽引用，而20號導尿管則作為恥骨上膀胱造瘺管用。

 

4.縫合縫合膀胱切口，內層用2-0腸線間斷縫合，外層用間斷絲線縫合，縫線均不穿透粘膜。

 

會陰部切口的引流、縫合同球部尿道損傷修復術。

 

5.牽引術后將氣囊導尿管重力牽引，重量開始為0.5kg，牽引3日；

 

以后用0.25kg牽引3日。

 

導尿管牽引角度需與軀干呈45°，以免發生重力引起的尿道壓迫性壞死。

 

牽引力也不可過重，以免引起尿失禁。

 

引用：http://big5.wiki8.com/houniaodaosunshangxiufushu_102867/