【醫學百科●恥骨后根治性前列腺切除術】

楊籍富

【醫學百科●恥骨后根治性前列腺切除術】

 

拼音

 

chǐgǔhòugēnzhìxìngqiánlièxiànqiēchúshù

恥骨后根治性前列腺切除術前列腺癌的發病在歐美等國家僅次于肺癌，在我國也有上升的趨勢，以恥骨后前列腺根治術治療前列腺癌a（ⅰ）期和b（ⅱ）期的病人可取得良好的療效，較之經會陰的前列腺根治術收效好，并發癥少。

 

前列腺癌根治術需于術前經直腸、會陰細針穿刺活檢，b型超聲或ct檢查證實方可施行。

 

手術圖解

⑴切口

⑵用食指分離前列腺后面

⑶切斷恥骨前列腺韌帶

⑷切開膜部尿道的前半環

⑸切斷膜部尿道的后半環

⑹游離前列腺并顯露精囊和輸精管后表面

⑺靠近前列腺切開膀胱前壁

⑻吻合膀胱到尿道膜部

⑼縫合膀胱前壁

⑽傷口縫合圖1根治性前列腺切除術

 

手術步驟1.切口正中下腹縱切口[圖1⑴]，病人體位、切口長度和前列腺顯露均同恥骨后膀胱外前列腺切除術。

 

2.導尿以導尿管排空膀胱并留置該管。

 

3.切斷恥骨前列腺韌帶分離恥骨前列腺韌帶，以示指作為引導，將該韌帶切斷[圖1⑵]。

 

4.分離前列腺從前列腺尖端開始，以手指分離前列腺的后面，分開與臨近組織的附著處[圖1⑶]。

 

5.切斷部分尿道部分切斷尿道，直到看到尿道內的導尿管[圖1⑷]。

 

6.縫尿道前緣以0號鉻制腸線縫合切開的尿道切口上緣，以后有助于膀胱頸和尿道的吻合。

 

7.切斷尿道將尿道環周切斷，以淀粉海綿置于前列腺床，用小deaver牽開器鉤住堵塞紗布，控制盆腔靜脈叢和其他血管的出血[圖1⑸]。

 

8.分離精囊分別游離精囊，個別結扎切斷輸精管[圖1⑹]。

 

9.探查轉移此時，仔細止血并探查有無淋巴結轉移。

 

10.止血去除恥骨后堵塞紗布，鉗夾、結扎或電凝明顯的出血點。

 

11.切開膀胱靠近前列腺上緣切開膀胱前壁，切斷膀胱頸，將前列腺一并切除，并經看到的輸尿管口將輸尿管導管插入兩側輸尿管[圖1⑺]。

 

12.連接尿道與膀胱將尿道上留置的0號鉻制腸線，縫到膀胱頸部。

 

總共約間斷縫合4針以聯接尿道和膀胱出口，但暫不結扎[圖1⑻]。

 

13.留置氣囊導尿管經尿道放一氣囊導尿管，引入膀胱腔，氣囊充氣，牽引導尿管，將膀胱拉向尿道，然后結扎留置的縫合腸線，并縫合膀胱前壁[圖1⑼]。

 

14.再止血在吻合口前面和兩側放淀粉綿保證止血。

 

15.縫合膀胱周圍區放香煙引流，逐層縫合切口[圖1⑽]。

 

術中注意事項1.分離前列腺時，應緊貼前列腺外緣進行，以免損傷陰部內神經，導致術后陽萎。

 

2.在分離前列腺后壁時，防止分破直腸壁，如有發生，應將直腸修補并行乙狀結腸暫時性造瘺。

 

3.在有盆腔靜脈叢出血時，不應驚慌，而應以紗布條堵塞，并用deaver牽開器壓迫止血。

 

4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因此處常含癌腫組織。

 

5.很好保存尿道膜部，以防術后發生尿失禁。

 

術后處理1.術后10日，放空氣囊，拔除導尿管。

 

2.如出現一時性尿失禁，一般可在2周內恢復，在此期間，可行針灸和電刺激治療。

 

3.預防尿道狹窄，定期尿道擴張。

 

引用：http://big5.wiki8.com/chiguhouge ... anqiechushu_102879/