【醫學百科●羊膜陰道成形術】

楊籍富

【醫學百科●羊膜陰道成形術】

 

拼音

 

yángmóyīndàochéngxíngshù

羊膜陰道成形術（vaginoplastywithamnion）

 

適應證1.先天性無陰道。

 

2.子宮或陰道惡性腫瘤，陰道大部分或全部切除術。

 

麻醉方法1.局部浸潤麻醉。

 

2.持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。

 

術前準備1.全面檢查泌尿系統。

 

2.腸道準備術前3天進少渣飲食，口服腸道抗生素。

 

3.外陰、陰道準備術前3天沖洗外陰，術前1天備皮。

 

4.羊膜的制備取新鮮正常分娩的羊膜，用生理鹽水將血洗凈后，去掉絨毛膜，將羊膜放入抗菌素液（100ml生理鹽水含青霉素20萬U，新霉素1g），浸泡約2小時后即可使用。

 

5.假體的制備假體必須對組織無刺激性，表面光滑，大小適中，保證插入時對周圍組織結構不產生過度壓力，同時能通過引流，一般直徑4～5cm，長約12cm。

 

手術時機1.對有正常子宮者，應在月經初潮前手術，以防經血積聚。

 

2.對無子宮者，則視患者的成熟程度、社會背景及性要求決定手術時間。

 

3.手術切除陰道者，應在術中同時行陰道形成術。

 

手術步驟和操作要點1.體位和消毒截石位。

 

常規消毒外陰、陰道。

 

2.切口對先天性無陰道者，在尿道口與肛門之間相當于陰道口處作一橫切口，長4～5cm（圖1）。

 

圖1橫切口圖2分離膀胱直腸間隙
3.分離膀胱直腸間隙左手示指伸入肛門內作引導，水平方向銳性分離膀胱與直腸間隙（圖2），分離約4cm深后，用兩手示指向左右縱深鈍性分離.

（圖3），直至深達腹膜，長度至少在10cm以上，寬可容2橫指（圖4）。

 

圖3鈍性分離間隙圖4分離間隙達腹膜圖5羊膜固定圖6陰道塞紗4.羊膜移植與固定取制備好的羊膜一塊（長約20～28cm），將其包裹在套有陰莖套的陰道窺器上，兩側多余的羊膜可交叉重疊

 

（圖5），輕輕放入成形的間隙中，堵塞碘仿紗后（圖6），取出窺器。

 

放置導尿管。

 

外陰部以棉墊和丁字帶固定，避免人工陰道內紗條脫出（圖7）。

 

圖7丁字帶固定

 

術后處理1.外陰清潔，每日1～2次。

 

2.控制大便食少渣飲食5天，連用阿片酊3天，第5天服緩瀉藥。

 

3.停留導尿管1周。

 

4.正常情況下，于術后7～10天，從人工陰道間隙，先后抽出紗條和陰莖套，換以陰道假體，每日灌洗陰道一次，堅持6～12個月。

 

手術并發癥的預防和處理1.出血手術中注意正確分離膀胱、陰道間隙層次，可減少出血，對分離后創面要徹底止血。

 

2.直腸、尿道及膀胱的損傷要注意鄰近器官的解剖關系，操作時解剖層次要分明，避免用暴力。

 

有損傷要及時修補。

 

3.感染術后要加強抗感染，保持外陰的清潔及干爽。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yangmoyindaochengxingshu_102995/