【醫學百科●褥瘡】

楊籍富

【醫學百科●褥瘡】

 

拼音

 

rùchuāng

 

英文參考

 

bedsore別名：壓迫性潰瘍所屬部位：皮膚就診科室：中醫科,皮膚科,中西醫結合科癥狀體征：膿皰結節潰瘍囊腫褥瘡（又名壓迫性潰瘍）是由于營養血供與機體組織發生血流障礙的末期結果皮膚褥瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。

 

據有關文獻報道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥流行病學分析皮膚褥瘡一般分為三類：①青年人神經病學患者；

 

②高齡患者；

 

③住院患者。

 

褥瘡的病因褥瘡可以劃分為骨骼隆突與長期硬面之間壓迫軟組織時漸漸產生局部性區域內的細胞壞死。

 

褥瘡是多種因素相互作用的結果，可分為外源性原發性、內源性及繼發性等類型。

 

外源性因素產生于軟組織之上的機械應力包括壓迫、剪切力及磨擦力；

 

內源因素決定于軟組織衰竭的敏感性，包括營養不良貧血、失禁及感染等。

 

在這些病理因素中多數支持褥瘡的主要因素是長期壓迫不活動。

 

褥瘡的癥狀及診斷臨床表現95%以上的褥瘡發生于下半身的骨隆突上67％的潰瘍發生于髖及臀部周圍，29％發生于下肢。

 

比較典型的褥瘡發生部位為骶骨股骨大轉子、坐骨粗隆、足跟及外踝這些解剖部位是患者經常不變換體位時產生褥瘡最危險的部位。

 

褥瘡的臨床表現可視為皮膚一系列的活動顏色深度變化范圍由紅轉白，無組織損失，深度破壞延伸到肌肉關節囊及骨骼。

 

皮膚的早期改變白紅斑的特征是紅斑變化強烈，從粉紅色變為亮紅色。

 

色斑體現出血管狀態變化的嚴重性色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色色斑部位組織中的進一步惡化反應是壓縮性皮炎表皮破裂，以及表皮下出現水皰。

 

可出現大水皰結痂、鱗屑。

 

經過適當治療2～4周可能愈合，無持久性的病理改變。

 

如缺乏認識以及處理壓迫性皮炎不及時而導致真正的褥瘡形成。

 

褥瘡形成過程其形成過程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三期。

 

褥瘡的預防極為重要，主要以精心護理為基礎。

 

褥瘡的檢查方法常規物理檢查

 

褥瘡的分期及處理根據褥瘡的發展過程，輕重程度不同，可分為三期：（一）淤血紅潤期局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無腫熱反應。

 

此期應采取積極措施，防止局部繼續受壓，使之懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數。

 

（二）炎性浸潤期如果紅腫部繼續受壓，血液循環得不到改善，受壓表面皮色轉為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現水皰，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創面。

 

護理重點是保護皮膚，避免感染。

 

除繼續加強上述措施外，對未破的小水皰應減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；

 

大水皰用無菌注射器抽出水皰內液體（不剪表面）后，表面涂以2％碘酒或用紅外線照射，每次15分鐘，保持創面干燥。

 

（三）潰瘍期靜脈血液回流受到嚴重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。

 

輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；

 

重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。

 

感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至引起敗血癥。

 

此時應清潔創面，祛腐生新，促其愈合，根據傷口情況給予相應處理。

 

褥瘡的治療1.使用枕橋是解除骨隆突受壓既簡單而便宜的有效方法。

 

枕位正確適中，在床面上支撐病人時使病人的骨隆突與床面之間有空隙，其技術優點不但有效而且花費極低。

 

患者易于承受，家庭及其他人員容易掌握并能運用良好，缺點是費時、費力2.常規使用醫院床墊臥床不起的患者骶骨及大轉子下的皮膚部位，仰臥并取90度側位的，氧分壓（PO2）下降到零因此，側臥位時最好傾斜30度，對預防褥瘡較理想這種側臥傾斜體位可消除大轉子及骶骨部位的局部壓力，采用這種體位時，可在骶骨上肩胛骨下用枕頭支撐保護病人，另放一枕頭于兩膝之間。

 

體位不正確時在骶骨及支撐面可考慮伸手協助，以幫助患者擺正體位。

 

3.必須根據病人具體情況進行全身綜合治療及局部受壓組織的保護治療采取定時翻身、補充營養、防止機體分解大于合成使用保護用具等方法進行綜合處理才能收到比較理想的康復療效。

 

4.患者都應保持高蛋白飲食以促進傷口愈合，異常傷口愈合的表現為傷口分離。

 

脊髓損傷患者的傷口往往延遲愈合而正常充血反應性傷口不發生延遲愈合，傷口感染的常見體征有疼痛、傷口發熱但截癱病人無知覺，肌痙攣或寒顫增加者常見于膿毒血癥。

 

5．藥物治療（1）碘酊具有使組織脫水促進創面干燥、軟化硬結構的作用。

 

將碘酊涂于創面，加烤燈照射10分鐘（或電吹風吹干），每日2次。

 

（2）多抗甲素它能刺激機體的免疫細胞增強免疫功能，促進創面組織修復。

 

對創面較大者，先用生理鹽水清創，然后用紅外線燈照射20分鐘，創面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線燈照射10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對滲出液多者，每日換藥3次。

 

（3）滅滴靈對殺滅厭氧菌有特效，并能擴張血管，增強血液循環。

 

用此藥沖洗后，濕敷創面，加紅外線燈照射20分鐘，每日3－4次。

 

6．物理療法（1）雞蛋內膜覆蓋新鮮雞蛋內膜含有一種溶菌酶，能分解異種生物的細胞壁，殺滅活體，起消炎、殺菌的作用。

 

將雞蛋內膜平整緊貼于創面上，加紅外線燈照射10分鐘，每日更換1次。

 

（2）白糖覆蓋在高滲環境下可破壞細菌生長，減輕傷口水腫，有利于肉芽生長，促進傷口愈合。

 

清創后，將食用白糖散于創面上，用無菌紗布敷蓋。

 

（3）氧療利用純氧抑制創面厭氧菌的生長，提高創面組織中氧的供應量，改善局部組織代謝。

 

氧氣流吹干創面后，形成薄痂，利于愈合。

 

方法：用塑料袋罩住創面，固定牢靠，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量為5－6L／分鐘,每次15分鐘，每日2次。

 

治療完畢，創面蓋以無菌紗布或暴露均可。

 

對分泌物較多的創面，可在濕化瓶內放75％酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創面愈合的作用。

 

7．中藥將桉樹葉制成的燒傷粉，用生理鹽水調成糊狀，加地塞米松5mg涂于褥瘡創面，每日2次。

 

8．外科手術對大面積、深達骨質的褥瘡，上述保守治療不理想時，可采用外科治療加速愈合，如手術修刮引流，清除壞死組織，植皮修補缺損等。

 

外科手術修復亦適用于戰傷并發大面積褥瘡，因戰傷病人失血多，機體抵抗力差，褥瘡遷延不愈，易造成全身感染。

 

采用手術修復可縮短褥瘡的病程，減輕痛苦，提高治愈率。

 

褥瘡護理肝癌病人長期臥床，消瘦，全身乏力，易導致褥瘡的發生。

 

造成褥瘡發生的原因有：①局部的壓力摩擦及測移；

 

②局部組織缺血壞死；

 

③局部潮濕，受排泄物刺激；

 

④攝人營養不足。

 

褥瘡的出現按時間先后主要表現為淤血紅潤，紅疹，水泡，破潰，局部組織壞死，甚至潰爛，最后侵襲肌膜。

 

肌肉。

 

骨骼等深層組織。

 

一旦發生褥瘡，不僅給病人增加痛苦，加重病情，延長病程，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命。

 

因此，必須加強基礎護理，杜絕褥瘡的發生。

 

褥瘡的有無是判斷護理質量好壞的重要標準之一。

 

（一）護理目標1、預防褥瘡的發生或惡化。

 

2、促使褥瘡傷口愈合。

 

（二）護理措施1、預防褥瘡（1）促使病人活動或移動。

 

不能移動的病人，協助其翻身，每2小時一次；

 

稍能活動的病人鼓勵在床上活動，或在家屬幫助下進行肢體鍛煉。

 

（2）指導病人正確的翻身方法，勿拖動，以免摩擦使皮膚破損。

 

（3）久臥或久坐時，應在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布墊架空腳跟。

 

（4）每天用紅花乙醇按摩骨突處，預防褥瘡的發生。

 

（5）保護皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對被排泄物和汗液弄臟的衣服應及時更換。

 

皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。

 

（6）必要時可用水墊或氣墊床。

 

（7）給予充足的營養。

 

給予高蛋白。

 

高熱量飲食，不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養。

 

2、促使褥瘡愈合（1）Ｉ期褥瘡：用紅花乙醇按摩局部皮膚，每天２次。

 

應用氣墊架空淤血部位，避免局部再受壓，指導病人在床上進行肢體鍛煉。

 

（2）Ⅱ期褥瘡；

 

用紅汞涂擦破潰處，以收斂皮膚，促進局部皮膚愈合。

 

或用雞蛋膜覆蓋破潰處。

 

有水泡者用無菌針筒抽吸水泡內液體，消毒針眼處并用無菌紗布覆蓋。

 

（3）Ⅲ、Ⅳ期褥瘡：應傷口換藥。

 

選擇合適的敷料蓋住傷口，在傷口處直接加壓。

 

以免病人出血不止（肝癌病人凝血功能差）。

 

每日用油性抗生素傷口換藥，并觀察傷口愈合情況，如一星期內無好轉可作傷口細菌培養，以尋找敏感抗生素。

 

引用：http://big5.wiki8.com/ruchuang_326/