【醫學百科●瘧疾】

楊籍富

【醫學百科●瘧疾】

 

拼音

 

nuèjí

 

英文參考

 

Cameroonfever;estivo-autumnalfever;malaria;malarialfever;paludalfever;paludism;swampfever

 

西醫治瘧疾

 

瘧疾是一種嚴重危害人體健康的寄生蟲病，建國初期稱為五大寄生蟲病之一。

 

寄生于人體的瘧原蟲共有四種，即間日瘧原蟲[Plasmodiumvivax（GrassiandFeletti，1890Labb'e，1899）]，三日瘧原蟲[P．Malariae（Laveran，1881GrassiandFetti，1890]，惡性瘧原蟲[P．Falciparum（Welch，1897）Schaudinn，1902]和卵形瘧原蟲[P．Ovale（Graig，1900）Stephens，1922]。

 

在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲；

 

其他二種少見，近年偶見國外輸入的一些病例。

 

診斷病原學檢查：從患者周圍血液中檢出瘧原蟲，是瘧疾確診的依據。

 

應用間接免疫熒光法檢測特異性瘧原蟲抗體，已在流行病學調查中使用。

 

近年來發展的新方法，如用單克隆抗體檢測病人血中的瘧原蟲抗原，DNA探針檢測瘧原蟲的核酸，或PCR法擴增少量瘧原蟲的DNA，以提高檢出率等均取得一定的成績。

 

治療措施瘧疾治療不僅是解除患者的疾苦，同時也是為了控制傳染源、防止傳播。

 

現癥病人要及時發現，及時根治。

 

間日瘧采用氯喹和伯喹（氯伯）治療。

 

惡性瘧可單服氯喹。

 

對間日瘧患者，抗復發治療可用伯喹。

 

在惡性瘧對氯喹產生抗性地區（如海南省、云南省）宜采用幾種抗瘧藥合并治療方案，如青篙素、咯萘啶與磺胺多辛和乙胺嘧啶合用。

 

抗瘧藥種類很多，按其對瘧原蟲生活史各期作用的不同，主要有以下幾類：1）殺滅紅細胞外期裂殖體及休眠子，如伯喹，抗復發作用，也稱根治藥。

 

乙胺嘧啶對惡性瘧原蟲紅外期有一定作用。

 

2）殺滅紅細胞內裂體增殖期，如氯喹，奎寧、咯萘啶、喹派，青蒿青及蒿甲醚等，用以控制臨床發作。

 

3）殺滅配子體，如伯喹，用于切斷傳播。

 

4）殺來孢子增殖期，如乙胺嘧啶，可抑制蚊體內的孢子增殖發育。

 

發病機理紅細胞內期瘧原蟲裂殖子脹破紅細胞，裂殖子和瘧原蟲的代謝產物、殘余和變性的血紅蛋白以及紅細胞碎片等一并進入血流；

 

其中相當一部分可被多形核白細胞及單核吞噬細胞系統的細胞吞食，刺激這些細胞產生內源性熱原質，與瘧原蟲代謝產物共同作用于下丘腦的體溫調節中樞引起發熱。

 

病理改變貧血:瘧疾發作幾次后，可出現貧血癥狀。

 

發作次數越多，病程越長，貧血越重。

 

紅細胞內期瘧原蟲直接破壞紅細胞，是瘧疾患者發生貧血的原因之一。

 

脾腫大:主要原因是脾充血與單核吞噬細胞增生。

 

吞噬細胞因含有大量瘧色素，脾切面顏色變深。

 

脾腫大可達臍下，其重量由正常人的150g增到500g，甚至1000g以上。

 

流行病學瘧疾在世界上分布廣泛，是嚴重危害人體健康的寄生蟲病之一，是亞非拉廣大地區的重要公共衛生問題。

 

據統計，現在全球仍有1.2億瘧疾患者，帶蟲者約近3億；

 

非洲每年還有百萬兒童死于瘧疾。

 

人群中除由于遺傳基因決定對某些瘧原蟲具先天免疫力，及高瘧區嬰兒可從母體獲得一定的抵抗力外，對瘧原蟲普遍易感。

 

在流行區，成人反復感染的機會多，可呈帶蟲狀態，而易感者主要是兒童。

 

孕婦生理功能特殊，免疫力低，易感瘧疾。

 

此外，非瘧區的無免疫力人群進入瘧區，也為易感者，且可引起瘧疾暴發流行。

 

臨床表現典型的瘧疾發作表現為周期性的寒戰、發熱和出汗退熱三個連續階段。

 

常見并發癥：貧血、脾腫大、兇險型瘧疾、瘧疾性腎病等。

 

輔助檢查一般從受檢者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片，以姬氏染液或瑞氏染液染色后鏡檢，應在發作開始（惡性瘧）或發作后數小時至10小時（間日瘧、三日瘧）采血。

 

惡性瘧初發時只能查到環狀體，而配子體在周圍血液中出現時間則在查到環狀體之后10天左右。

 

除重癥病人外，一般在周圍血液中難查到惡性瘧的滋養體和裂殖體。

 

薄血膜涂片經染色后原蟲形態結構完整，清晰，可辯認原蟲的種類和各發育階段的形態特征，適用于臨床診斷，但蟲數較少容易漏檢。

 

厚血膜涂片在處理過程中原蟲皺縮，變形，而且紅細胞已經溶解，鑒別有困難，但原蟲較集中，易被發現，熟識其形態特征后可提高檢出率，常用于流行病學調查。

 

預防預防瘧疾的預防，指對易感人群的防護。

 

包括有個體預防和群體預防。

 

個體預防系瘧區居民或短期進入瘧區的個有，為了防蚊叮咬、防止發病或減輕臨床癥狀而采取的防護措施。

 

群體預防是對高瘧區、爆發流行區或大批進入瘧區較長期居住的人群，除包括含個體預防的目的外，還要防止傳播。

 

要根據傳播途徑的薄弱環節，選擇經濟、有效，且易為群眾接受的防護措施。

 

預防措施有：蚊媒防制，藥物預防或疫苗預防。

 

復診病人經過治療后，一定要對病人進行一年以上的長期觀察,直到沒有發生過再燃和復發，才可以確定治愈。

 

治愈后無免疫力，可發生再次感染。

 

中醫治瘧疾

 

瘧疾是由感受瘧邪引起，以寒戰、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床特征的疾病，欲稱“打擺子”、“發寒熱”。

 

針灸治瘧，早在《素問·刺瘧篇》中就有專門討論，《金匱要略》除介紹藥物外并指出針灸治療方法，后世醫家應用針灸治瘧積累了豐富的經驗。

 

現代醫學認為瘧疾由瘧原蟲寄生人體感染，導致肝細胞和紅細胞寄生增殖，紅細胞周期性大破壞而發病，是多發于夏秋季節的傳染病。

 

針灸治療以間日瘧效果較好，惡性瘧疾宜配合藥物治療。

 

瘧疾的病因病機新瘧：多由感受疫癘之氣，兼受風寒暑濕等邪，伏于少陽半表半里，內傳臟腑，橫連募原，正邪交爭，營衛相搏，而發病。

 

少陽為樞，瘧邪與陰爭則寒，出于陽則熱，故寒熱交作，起伏有時。

 

久瘧：久病不愈，耗傷氣血，正氣日衰，不能抗邪外出，則時作時止，成為久瘧；

 

瘧母：瘧邪久留，寒熱頻作，可使氣血痰瘀，壅阻脅下發為癥積而成。

 

瘧疾的辨證分型主要癥狀：寒熱往來，發作有時，呵欠乏力，旋即寒戰鼓頷，肢體酸楚；

 

寒去則內外皆熱，體若燔炭，頭痛如裂，面赤唇紅，煩渴引飲，胸脅苦滿，口苦而干；

 

繼則汗出熱退，身涼。

 

苔白膩或黃膩，脈象寒戰時弦緊，發熱時滑數。

 

發病特點：間時而作，有一日一發、二日一發，也有三日一發。

 

凡發作時間逐次提早者是邪透陽分，有向愈轉歸；

 

如逐次推遲的，則病有加重趨勢；

 

久瘧不愈，左脅下出現痞塊，為瘧母。

 

現代醫學分為“間日瘧”、“三日瘧”、“卵圓瘧”、“惡性瘧”，惡性瘧多兇險發作。

 

瘧疾的治療刺灸法治則和解少陽，祛邪截瘧處方大椎后溪間使方義大椎為諸陽經之會穴，宣通陽氣以祛邪外出；

 

后溪屬手太陽經，又通督脈，能宣發太陽與督脈經氣而祛邪；

 

間使為手厥陰經穴，厥陰、少陽相表里，為治瘧要穴，可疏理氣機，和解表里，引邪外出。

 

隨證配穴熱重—曲池，點刺商陽；

 

汗不出—合谷，嘔吐—內關，頭痛—風池，腹痛—足三里，瘧母—痞根、章門。

 

操作毫針刺，瀉法，發作前1～2h針刺，每日1次，每次留針30min或更長，10次為一療程。

 

穴位注射法選穴大椎陶道間使方法發作前1h每穴注射復方奎寧注射液0.2ml，每日1或隔日１次。

 

壓椎法選穴于胸椎第1～6間找明顯壓痛點方法選好壓痛最明顯的棘突，以拇指做旋轉或左右滑動按壓，使患者感到最痛為度，連續按壓15～20min，按壓后局部皮膚呈潮紅色，并有輕度浮腫，每日按壓１次，連續3日。

 

引用：http://big5.wiki8.com/nueji_11126/