【醫學百科●動脈瘤】

楊籍富

【醫學百科●動脈瘤】

 

拼音

 

dòngmàiliú

 

概述分為真性、假性和夾層動脈瘤，多為動脈硬化或創傷所致，梅毒性少見。

 

可發生在頸動脈、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、髂動脈、股動脈和腘動脈等部位，以股動脈和腘動脈為好發部位。

 

動脈管壁病理性局限性擴張稱為動脈瘤（aneurysm）。

 

動脈瘤可依病因、形狀和動脈瘤壁的結構進行分類（圖1）。

 

依病因可分為：動脈粥樣硬化性、梅毒性、細菌性、外傷性和先天性動脈瘤，以及夾層動脈瘤。

 

圖1動脈瘤的類型1．囊狀動脈瘤；

 

2．梭形動脈瘤；

 

3．蜿蜒狀動脈瘤；

 

4．舟狀動脈瘤；

 

5．6．假性動脈瘤

 

動脈瘤的形態學類型1．囊狀動脈瘤被累血管段管壁呈球狀擴張，其大者直徑可達15～20cm。

 

由于血液流過時形成旋渦，因此，這種動脈瘤常并發血栓形成。

 

2．梭形動脈瘤血管壁呈均勻擴張，而又朝一端逐漸均勻縮小，直至達到原來的血管直徑，故呈梭形。

 

這種動脈較少發生附壁血栓。

 

3．圓柱狀動脈瘤開始血管突然呈滾筒狀擴張，同樣又突然過渡于正常血管。

 

可發生附壁血栓。

 

4．舟狀動脈瘤血管壁呈一側性擴張，而對側血管壁則無變化；

 

常見于夾層動脈瘤時。

 

5．蜿蜒狀動脈瘤相近的血管段相繼呈不對稱性擴張，因此，被累血管呈蜿蜒狀膨隆。

 

大多見于血流方向一再改變的血管（如骨盆的動脈）。

 

根據動脈瘤壁的結構分類1．真性動脈瘤（aneurysmaverum）其壁由所有三層血管壁組織構成，大多數動脈瘤屬于此種類型。

 

2．假性動脈瘤（aneurysmaspurium）大多由于血管外傷，血液通過破裂處進入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機化后其內表面被內皮覆蓋。

 

因此，假性動脈瘤乃是一種由內皮覆蓋的血腫。

 

3．多從血管樹的血流剪應力量強處及血壓變動最明顯處（升主動脈、主動脈弓）出發，血流從內膜破裂處鉆入病理性疏松的中膜（少數乃來自滋養血管的出血），并順血流方向將中膜縱行劈開，形成一個假血管腔。

 

這種假血管腔可再次破入真血管腔內，血流如同一個迂回旁道。

 

這種動脈瘤的病因、發病機制頗為復雜，可見于先天性血管畸形、代謝性結締組織疾病（如Marfan綜合征，其主動脈中膜的彈性纖維斷裂、缺失，膠原和蛋白多糖增多）、甲狀腺功能過低時的血管壁蛋白多糖增多、梅毒性主動脈炎及動脈粥樣硬化等。

 

診斷1.常有動脈硬化、高血壓或創傷史。

 

2.患肢遠端動脈供血不足，若瘤體較大，壓迫附近神經、靜脈，可出現肢體疼痛、麻木、靜脈曲張、腫脹。

 

頸動脈瘤可引起腦供血不足，壓迫鄰近組織，可出現聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難及霍納綜合征。

 

3.沿動脈行徑有圓形或梭形腫塊，表面光滑、緊張而有彈性，膨脹性搏動，觸及細震顫，聞及收縮期吹風樣雜音。

 

壓迫動脈近端，腫塊縮小，搏動、震顫和雜音消失。

 

4.X線片，瘤壁可有鈣化影。

 

動脈造影可確定瘤體部位、大小、范圍及側支循環情況。

 

治療應盡早手術，以防破裂或栓塞，手術方法：①動脈瘤切除、動脈對端吻合或血管移植術。

 

頸動脈瘤術前行Matas試驗，手術采用低溫麻醉，盡量縮短阻斷血流時間，或用暫時性內、外轉流，以維持腦組織的血液灌注。

 

②動脈瘤腔內修補術。

 

適于假性動脈瘤或動脈瘤與鄰近神經、血管緊密粘連者。

 

③動脈瘤切線切除、動脈修補術。

 

適于囊狀膨出的動脈瘤。

 

④動脈瘤包囊術。

 

適于動脈瘤無法切除或患者不能耐受切除者。

 

⑤動脈瘤近、遠端動脈結扎、自體靜脈解剖位旁路移植、瘤腔引流術。

 

適于感染性動脈瘤。

 

引用：http://big5.wiki8.com/dongmailiu_20137/