【醫學百科●低滲性脫水】

楊籍富

【醫學百科●低滲性脫水】

 

拼音

 

dīshènxìngtuōshuǐ

 

概述

 

水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態。

 

機體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細胞外液的滲透壓。

 

但細胞外液量反更減少。

 

組織間液進入血液血環，雖能部分地補償血容量，但使組織間液的減少更超過血漿的減少。

 

面臨循環血量的明顯減少，機體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。

 

腎素-醛固酮系統興奮，使腎減少排鈉，Cl-和水的再吸收增加。

 

故尿中氯化鈉含量明顯降低。

 

血容量下降又會刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導致少尿。

 

如血容量下降又會繼續減少，上述代償功能不再能夠維持血容量時，將出現休克。

 

這種因大量失鈉而致的休克，又稱低鈉性休克。

 

診斷

 

根據體液喪失病史及上述臨床表現，一般診斷無困難。

 

可借助下列檢查明確診斷。

 

a.尿Na 測定，常有明顯減少；

 

b.血清Na 測定在135mmol/L以下時，表明有低鈉血癥，并可判定缺鈉程度；

 

c.血漿滲透壓降低；

 

d.紅細胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010以下。

 

治療措施

 

積極治療病因外，首先要補充血容量，針對缺鈉多于缺水的特點，采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注，以糾正體液的低滲狀態和補充血容量。

 

1、輕度和中度缺鈉根據臨床缺鈉程度估計需要補給的液體量。

 

例如，體重60kg的病人，測定血清鈉為135mmol/L，則估計每公斤體重喪失氯化鈉0.5g，共缺鈉鹽30g。

 

一般可先補給一半，即15g，再加上鈉的日需要量4.5g，共19.5g，可通過靜脈滴注5%葡萄糖鹽水約2000ml來完成。

 

此外，還應給日需要液體量2000ml，并根據缺水程度，再適當增加一些補液量。

 

其余一半的鈉，可在第二日補給。

 

2、重度缺鈉對出現休克者，應先補足血容量，以改善微循環和組織器官的灌流。

 

晶體液補充用量也要多，可先給5%氯化鈉溶液200～300ml，盡快糾正血鈉過低，恢復細胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細胞內外移。

 

以后再根據病情繼續給高滲鹽水或等滲鹽水。

 

一般可按下列公式計算需要補充的鈉鹽量：需補充的鈉鹽量（mmol）=[血鈉正常值（mmol/L）-血鈉測得值（mmol/L）]×體重（kg）×0.6(女性為0.5)例如體重50公斤的女性病人，測得血鈉為118，則需補充的鈉鹽量=（142-118）×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na =1g鈉鹽計算,則600mmol鈉約為35g氯化鈉。

 

當天應補給需補充鈉鹽量的一半（17.5g）和日需要量(4.5g)共計22g，可先輸給3%氯化鈉溶液約430ml，再補給等滲鹽水約1000ml。

 

然后可測定血清鈉再作進一步治療時的參考。

 

3、缺鈉伴有酸中毒在補充血容量和鈉鹽后，由于機體的代償調節功能，酸中毒常可得到糾正，一般不需一開始就用堿性藥物治療。

 

如經血氣分析測定，酸中毒仍未完全糾正時，可靜脈滴注1.25%碳酸氫鈉溶液100～200ml或平衡鹽液200ml，以后視情況再決定是否繼續補給。

 

在尿量達到40ml/h后，應補充鉀鹽。

 

病因學

 

導致低滲性缺水的原因甚多，外科手術病員常見原因是細胞外液丟失后，只補充了水或鹽補充不足，以致相對地體內缺鈉甚于缺水。

 

常見原因：a.胃腸道消化液持續性喪失，如腹瀉、嘔吐、消化道瘺、腸梗阻等，鈉隨消化液大量喪失；

 

b.大創面滲液，如燒傷、手術后廣泛滲液喪失；

 

c.腎臟排出水和鈉過多，長期使用利尿劑，抑制腎小管再吸收鈉。

 

發病機理

 

細胞外液鈉濃度降低，呈低滲狀態后，首先機體減少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保鈉。

 

同時，組織間液進入血液循環，部分地補償血容量，維持循環血量。

 

如果失鹽過多或繼續失鹽，水從尿中繼續排出外，細胞外液滲透壓下降，水由細胞外轉移至細胞內，則血容量及組織間液均明顯降低，出現低血容量性休克。

 

這種因大量失鈉而致的休克，又稱為低鈉性休克。

 

此時腎血流量及濾過率降低，尿量減少或無尿。

 

臨床表現

 

根據缺鈉程度而有不同，常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速、嚴重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。

 

根據缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度：1、輕度缺鈉：患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。

 

血清鈉在135mmol/L以下，尿中鈉減少。

 

2、中度缺鈉：除上述癥狀外，常有惡心，嘔吐，脈搏細速，血壓不穩定，視力模糊，尿量少。

 

血清鈉在130mmol/L以下。

 

3、重度缺鈉：病人神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現木僵，甚至昏迷。

 

常發生休克。

 

血清鈉在120mmol/L以下。

 

引用：http://big5.wiki8.com/dishenxingtuoshui_20151/