【醫學百科●呼吸性酸中毒】

楊籍富

【醫學百科●呼吸性酸中毒】

 

拼音

 

hūxīxìngsuānzhōngdú

 

概述

 

呼吸性酸中毒是以原發的PCO2增高及pH值降低為特征的高碳酸血癥。

 

診斷

 

病人有呼吸功能受影響的病史，又出現一些呼吸性酸中毒的癥狀，即應懷疑有呼吸疲性酸中毒。

 

急性呼吸性酸中毒時，血氣分析顯示血液pH值明顯下降，PCO2增高，血漿〔HCO3-〕正常。

 

慢性呼吸性酸中毒時，血液pH值下降不明顯，PCO2增高，血漿〔HCO3-〕有增加。

 

治療措施

 

1.積極防治引起的呼吸性酸中毒的原發病。

 

2.改善肺泡通氣，排出過多的CO2。

 

根據情況可行氣管切開，人工呼吸，解除支氣管痙攣，祛痰，給氧等措施，給氧時氧濃度不能太高，以免抑制呼吸。

 

。

 

人工呼吸要適度，因為呼吸性酸中毒時NaHCO3/H2CO3中H2CO3原發性升高，NaH2CO3呈代償性繼發性升高。

 

如果通氣過度則血漿Pco2迅速下降，而NaHCO3仍在高水平，則病人轉化為細胞外液堿中毒，腦脊液的情況也如此。

 

可以引起低鉀血癥、血漿Ca 下降、中樞神經系統細胞外液堿中毒、昏迷甚至死亡。

 

3.一般不給堿性藥物，除非pH下降甚劇，因碳酸氫鈉的應用只能暫時減輕酸血癥，不宜長時間應用。

 

酸中毒嚴重時如病人昏迷、心律失常，可給THAM治療以中和過高的[H ]。

 

NaHCO3溶液亦可使用，不過必須保證在有充分的肺泡通氣的條件下才可作用。

 

因為給NaHCO3糾正呼吸性酸中毒體液中過高的[H ]，能生成CO2，如不能充分排出，會使CO2深度升高。

 

病因學

 

系肺泡通氣功能障礙所致。

 

常見于a.呼吸中樞抑制，如麻醉藥使用過量；

 

b.呼吸道梗阻，如喉痙攣、支氣管痙攣、呼吸道燒傷及異物、溺水、頸部血腫或包塊壓迫氣管等；

 

c.肺部疾患，如休克肺、肺水腫、肺不張、肺炎等；

 

d.胸部損傷：如手術、創傷、氣胸、胸腔積液等。

 

發病機理

 

1.呼吸中樞抑制一些中樞神經系統的病變如延腦腫瘤、延腦型脊髓灰質炎、腦炎、腦膜炎、椎動脈栓塞或血栓形成、顱內壓升高、顱腦外傷等時，呼吸中樞活動可受抑制，使通氣減少而CO2蓄積。

 

此外，一些藥物如麻醉劑、鎮靜劑、鎮靜劑（嗎啡、巴比妥鈉等）均有抑制呼吸的作用，劑量過大亦可引起通氣不足。

 

碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺能引起代謝性酸中毒前已述及。

 

它也能抑制紅細胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺內從紅細胞中釋放減少，從而引起動脈血Pco2升高。

 

有酸中毒傾向的傷病員應慎用此藥。

 

2.呼吸神經、肌肉功能障礙見于脊髓灰質炎、急性感染性多發性神經炎（Guillain-barre綜合征）肉毒中毒，重癥肌無力，低鉀血癥或家族性周期性麻痹，高位脊髓損傷等。

 

嚴重者呼吸肌可麻痹。

 

3.胸廓異常胸廓異常影響呼吸運動常見的有脊柱后、側凸，連枷胸（FlailChest），關系強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis），心肺性肥胖綜合征（Picwick綜合征）等。

 

4.氣道阻塞常見的有異物阻塞、喉頭水腫和嘔吐物的吸入等。

 

5.廣泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常見的原因。

 

它包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、嚴重間質性肺疾病等。

 

這些病變均能嚴重妨礙肺泡通氣。

 

6.CO2吸入過多指吸入氣中CO2濃度過高，如坑道、坦克等空間狹小通風不良之環境中。

 

此時肺泡通氣量并不減少。

 

臨床表現

 

由于在呼吸性酸中毒時，血中H2CO3增高，肺不能起代償作用，主要由緩沖系統和腎排酸保堿來調節。

 

故臨床表現主要是a.呼吸困難，換氣不足、氣促、發紺、胸悶、頭痛等。

 

b.酸中毒加重，出現神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。

 

c.CO2過量積貯、除引起血壓下降外，可出現突發心室纖顫（由于Na 進入細胞內，K 移出細胞內，出現急性高血鉀癥）。

 

d.化驗結果：急性或失代償者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；

 

慢性呼酸或代償者，pH值下降不明顯，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；

 

血K 可升高。

 

引用：http://big5.wiki8.com/huxixingsuanzhongdu_20228/