【醫學百科●尿道狹窄】

楊籍富

【醫學百科●尿道狹窄】

 

拼音

 

niàodàoxiázhǎi

 

概述尿道狹窄是泌尿外科的常見病，多見于男性。

 

病因病因上可分三類，即(1)先天性尿道狹窄，如尿道外口狹窄，尿道瓣膜等；

 

(2)炎癥性尿道狹窄，如淋病性尿道狹窄，此外留置導尿管也可引起尿道狹窄；

 

(3)外傷性尿道狹窄，最為常見，由于尿道損傷嚴重，初期處理不當或不及時所致。

 

病理上狹窄的程度、深度及長度相差很大，通常只一處狹窄，淋病性狹窄可能為多處狹窄，狹窄可能繼發感染，形成尿道憩室，尿道周圍炎，前列腺或附睪睪丸炎。

 

由于尿流梗阻長期不能解除，最終可致腎積水，腎功能損害出現尿毒癥。

 

臨床表現尿道狹窄可分為痙攣性和器質性；

 

后者包括先天性和后天性兩型。

 

一、痙攣性尿道狹窄這是一種暫時現象，是由于尿道外括約肌的收縮所引起。

 

誘發原因可為尿道炎、尿道結石，尿道內器械的應用或性欲異常等。

 

有時亦可為會陰、直腸和盆腔內的病變反射性刺激，或完全由于精神因素所引起。

 

尿道痙攣在膜部發生，故與球部和膜部器質性的狹窄難以區別。

 

當一鈍頭器械在尿道內遇到阻擋時（如導尿管、膀胱鏡）可連續施以輕巧的壓力。

 

如尿道狹窄為痙攣性的，尿道常突然放松而使器械通過。

 

在麻醉下，痙攣性狹窄可完全松弛而不產生梗阻。

 

膀胱尿道造影術對診斷頗有幫助。

 

痙攣性狹窄應用綜合治療，包括解除誘因、熱水坐浴、鎮靜止痛劑和抗痙攣劑等。

 

膀胱過度充盈時可用針灸治療。

 

必要時，用導尿術。

 

二、器質性狹窄在臨床上較痙攣性多見。

 

1．先天性狹窄常見于尿道外口有狹窄，常伴有包皮過長或包莖。

 

尿道上裂或下裂的尿道外口也常較正常為狹窄。

 

前尿道瓣膜常為間隔瓣膜而形成雙腔前尿道畸形，而后尿道瓣膜常中央有一小孔，排尿滴瀝。

 

尿道腔狹窄多見于球部和膜部交界處和舟狀窩的后端。

 

2．后天性狹窄按原因可分成創傷性狹窄和炎癥性狹窄。

 

創傷是產生尿道狹窄最常見的原因。

 

常見于會陰騎跨傷，骨盆骨折致膜部尿道損傷和器械操作所引起的尿道腔內損傷。

 

當尿道受到較重的創傷累及粘膜下層和壁層時，尿道肌層及其周圍筋膜有充血、水腫和出血等變化。

 

在修復過程中，受傷組織形成纖維性變。

 

當瘢痕收縮時，尿道腔多狹窄，故尿道狹窄多在傷后數月出現。

 

一般來說，縱行的創傷較少形成疤痕狹窄。

 

炎癥性狹窄見于淋病、尿道結核或非特異性尿道炎。

 

急性尿道炎時，粘膜下層與腺體周圍組織受到炎癥浸潤。

 

在慢性期間，炎癥逐漸吸收，形成纖維性變而引起尿道狹窄。

 

故炎癥性狹窄多在急性尿道炎1年或數年后發生。

 

由炎癥引起的尿道狹窄比創傷所致者范圍較廣泛，瘢痕組織更多，治療困難。

 

留置導尿管，尿道內異物、結石，憩室均可誘發尿道感染，包莖繼發的包皮陰莖頭炎時致尿道外口狹窄，常延誤治療，炎癥可向后蔓延，產生前尿道長段狹窄，無論創傷還是炎癥性尿道狹窄，在狹窄近端尿道由于積水而擴張，尿液感染而使纖維化嚴重，可加重尿道狹窄的程度和范圍。

 

尿道狹窄時尿道管狹小，但少數病人仍能順利通過導尿管或尿道探桿，但由于周圍疤痕的壓迫，排尿困難，有人稱之為“彈性尿道狹窄”。

 

尿道狹窄的癥狀可因其程度、范圍和發展過程而有不同，主要的癥狀是排尿困難。

 

初起排尿費力，排尿時間延長，尿液分叉。

 

后逐漸尿線變細，射程變短甚至呈滴瀝狀。

 

當逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時，殘余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留。

 

尿道狹窄時常伴慢性尿道炎。

 

此時尿道外口常有少量膿性分泌物，多在早晨發現，尿道口被1、2滴分泌物所封閉，稱為“晨滴”。

 

狹窄近端之尿道擴張，易因尿液滯留并發感染而致反復尿路感染、尿道周圍膿腫、尿道瘺、前列腺炎和附睪發。

 

繼而因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反復發作的尿路感染最后導致腎功能減退甚至出現尿毒癥。

 

診斷尿道狹窄的診斷，應根據病史、體征、尿道器械檢查和尿道膀胱造影術而確定。

 

尿道器械的應用，不僅可證實狹窄，并可確定狹窄的部位、數目、程度和類型。

 

通常用的器械有導管、絲狀探條、尿道探桿等。

 

尿道器械的探查必須在嚴格無菌和良好的麻醉下進行。

 

如患者已作恥骨上膀胱造口術，可經膀胱切口從尿道內口同時置入一尿道探桿。

 

攝側位Ｘ線片可以估計尿道狹窄的長度和部位。

 

尿道探桿如能通過狹窄段，可改用較粗的尿道探桿進行尿道擴張，也是一種有效的治療手段。

 

一般先用Ｆ20左右開始為宜。

 

如不能通過則改用較細的探桿。

 

但用細的尿道探桿行探查時盡管可用一手指在直腸內引導，但仍易發生穿破尿道壁或形成假道的危險。

 

故切忌使用暴力。

 

并可采用絲狀探條作為引導置入尿道探桿。

 

膀胱尿道造影尤適用于狹窄段口經細小或不能通過尿道探桿的病例。

 

逆行尿道造影是由尿道外口邊注入造影劑邊攝側位片，此時顯示狹窄段遠端較清楚。

 

造影劑注入膀胱后，讓病人一邊解尿一邊攝尿道側位片（即順行膀胱尿道造影），能較清楚地顯示狹窄段近端。

 

如患者已作膀胱造口術，可由造瘺管注入造影劑，然后在患者排尿時攝尿道側位片。

 

膀胱尿道造影尚可鑒別痙攣性還是器質性尿道狹窄，并可顯示尿瘺。

 

經尿道鏡可以從尿道內觀察到狹窄段的遠端情況。

 

引用：http://big5.wiki8.com/niaodaoxiazhai_20260/