【醫學百科●淋病合并癥精囊炎】

楊籍富

【醫學百科●淋病合并癥精囊炎】

 

拼音

 

línbìnghébìngzhèngjīngnángyán

 

概述

 

淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統的化膿性感染。

 

是最常見的性病之一，其主要表現是淋菌性尿道炎和宮頸炎。

 

淋球菌還可以由尿道或宮頸局部擴散感染，引起附睪炎、盆腔炎；

 

也可以經血行傳播引起播散性淋病。

 

此外也可引起眼、咽部、直腸的感染；

 

還有一部分患者雖然已被淋球菌感染，但在臨床上不出現癥狀，稱為無癥狀淋病。

 

病因病理病機

 

人類是淋菌的唯一宿主。

 

淋球菌對低等動物無致病能力，曾多次將人體尿道內含有淋球菌的膿液移植于兔子眼內，試圖引起淋球菌結合膜炎，始終未獲成功，說明人類缺乏殺滅淋球菌的能力。

 

所以淋球菌只能侵襲人類。

 

對于低等動物并無侵犯能力。

 

臨床表現

 

一般發生于急性尿道炎后，單側居多。

 

有低熱，附睪腫大疼痛，同側腹股溝和下腹部有反射抽痛，初起與睪丸界限清楚，漸漸不清，睪丸觸痛，腫大，劇烈觸痛。

 

尿液常混濁。

 

同時可有前列腺和精囊炎。

 

檢查

 

（一）涂片檢查：取患者尿道分泌物或宮頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌。

 

涂片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。

 

咽部涂片發現革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。

 

另外對癥狀不典型的涂片陽性應作進一步檢查。

 

（二）培養檢查：淋球菌培養是診斷的重要佐證，培養法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養陽性就可確診，在基因診斷問世以前，培養是世界衛生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。

 

治療

 

一、治療原則：（一）早期診斷、早期治療；

 

（二）及時、足量、規則的用藥；

 

（三）針對不同的病情采用不同的治療方法；

 

（四）對性伙伴追蹤，同時治療；

 

（五）治療后隨診復查；

 

（六）注意同時有無衣原體，支原體感染及其他STDs感染。

 

二、治療方案：（一）淋菌性尿道炎和宮頸炎：普魯卡因青霉素Ｇ，480萬單位加入100毫升生理鹽水靜滴；

 

或氨芐青霉素4.0g一次口服也可用針劑靜滴；

 

或羥氨芐青霉素4.0g頓服。

 

對產生青霉素酶的淋球菌（PPNG）、即對青霉素耐藥的淋球菌，當耐青霉素淋球菌流行率達到5%以上時使用青霉素應加舒巴坦鈉。

 

另外可選用其它藥物；

 

1．頭孢菌素類，頭孢三嗪3.0g靜滴，頭孢噻肟鈉4.0g靜滴。

 

2．狀觀霉素，亦稱淋必治，2g一次肌肉注射，亦有人主張女性用4g一次肌肉注射。

 

3．喹諾酮類藥物：氟嗪酸，又叫泰利必妥600mg，一次口服，氧氟沙星，200mg靜滴。

 

4．β-內酰胺酶抑制劑和青霉素類藥合劑，優立新為青霉素烷砜和氨芐青霉素合劑，1.5g一次肌肉注射,特滅菌為哌拉西林鈉加舒巴坦鈉,3.0g一次肌肉注射或靜滴。

 

由于淋病患者中有部分同時合并衣原體感染，我們在治療中常用頭孢曲松鈉3.0g靜滴,口服阿齊霉素,或羅紅霉素250mg,每日兩次。

 

（二）淋菌性咽炎：頭孢曲松鈉3.0g靜滴；

 

或氧氟沙星250mg口服，一日三次，或復方新諾明1g/次，一日兩次，共7日。

 

（三）淋菌性直腸炎：頭孢曲松鈉3.0g靜滴，或樂施福定3.0g靜滴，或治菌必妥3.0g靜滴。

 

（四）淋菌性眼炎成人，水劑青霉素G1000萬單位靜脈滴注，每日一次，共5日。

 

（五）兒童淋病體重≥45kg者按成人劑量給藥。

 

體重<45kg的兒童按以下方法給藥：頭孢曲松鈉125mg，一次肌肉注射；

 

或樂施福定25mg/kg，一次肌肉注射；

 

或壯觀霉素40mg/kg，一次肌肉注射。

 

（六）有合并癥淋病。

 

①淋病合并輸卵管和附睪炎或精囊炎，水劑普魯卡因青霉素G480萬，靜滴，一日兩次，共7天。

 

PPNG引起者，特滅菌3.0g，一日一次，共7次，壯觀霉素2g，肌肉注射每日一次，共10日，或頭孢曲松鈉，治菌必妥，樂施福定任何一種3.0g靜滴，一日一次，共7日。

 

②播散性淋病：水劑青霉素G1000萬單位靜脈滴注，每日一次，共7日，亦可用頭孢曲松鈉3.0g靜脈注射，每日一次，共7日。

 

引用：http://big5.wiki8.com/linbinghebingzhengjingnangyan_20269/