【醫學百科●骨盆骨折】

楊籍富

【醫學百科●骨盆骨折】

 

拼音

 

gǔpéngǔshé

 

概述

 

骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。

 

多見于交通事故和塌方。

 

戰時則為火器傷。

 

骨盆骨折創傷在，半數以上伴有合并癥或多發傷。

 

最嚴重的是創傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。

 

診斷

 

患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。

 

X線檢查可確診。

 

治療措施

 

應根據全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理。

 

（一）休克的防治。

 

患者因腹膜后大量出血，常合并休克。

 

應嚴密觀察進行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可多達數千毫升，若經積極搶救大量輸血后，血壓仍繼續下降，未能糾正休克，可考慮結扎一側或兩側髂內動脈，或經導管行髂內動脈栓塞術。

 

（二）膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術。

 

對尿道斷裂，宜先放置導尿管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。

 

若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術。

 

（三）直腸損傷，應進行剖腹探查，做結腸造口術，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。

 

（四）骨盆骨折的處理1.對骨盆邊緣性骨折。

 

只需臥床休息。

 

髂前上棘骨折病人置于屈髖位；

 

坐骨結節骨折置于伸髖位。

 

臥床休息3～4周即可。

 

2.對骨盆單環骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。

 

骨盆兜帶用厚帆布制成，其寬度上抵髂骨翼，下達股骨大轉子，懸吊重量以將臀部抬離床面為宜。

 

5～6周后換用石膏短褲固定。

 

3.對骨盆雙環骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復位。

 

復位方法是病人仰臥時，兩下肢分別由助手把持作牽引，用寬布帶襯厚棉墊繞過會陰部向頭側作對抗牽引，術者先將患側髂骨向外輕輕推開，以松介嵌插，然后助手在牽引下將患側下肢外展，術者用雙手將髂骨嵴向遠側推壓，矯正向上移位，此時可聽到骨折復位的“喀嚓”聲，病人改變健側臥位，術者用手掌擠壓髂骨翼，使骨折面互相嵌插。

 

最后病人骶部和髂嵴部墊薄棉墊，用寬15～20厘米膠布條環繞骨盆予以固定。

 

同時患肢作持續骨牽引。

 

3周后去骨牽引，6～8周后去固定的膠布。

 

固定期間行股四頭肌收縮和關節活動的鍛煉。

 

三個月后可負重行走。

 

4.對有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下，用手指經肛門內將骨折向后推擠復位。

 

陳舊性尾骨骨折疼痛嚴重者，可在局部作強地松龍封閉。

 

5.髖關節中心性脫位，除患肢作骨牽引外，于大粗隆處宜再作一側方牽引。

 

予以復位。

 

6.對累及髖臼的錯位性骨折，手法不能整復時，應予以開放復位內固定，恢復髖臼的介剖關節面。

 

臨床表現

 

(一)患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。

 

(二)疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。

 

局部腫脹，在會陰部、恥骨聯合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。

 

從兩側髂嵴部位向內擠壓或向外分離骨盆環，骨折處均因受到牽扯或擠壓而產生疼痛（骨盆擠壓分離試驗）。

 

(三)患側肢體縮短，從臍至內踝長度患側縮短。

 

但從髂前上棘至內踝長度患側常不縮短股骨頭中心脫位的例外。

 

在骶髂關節有脫位時，患側髂后上棘較健側明顯凸起，與棘突間距離也較健側縮短。

 

表示髂后上棘向后、向上、向中線移位。

 

并發癥

 

1.膚膜后血腫。

 

骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。

 

巨大膚膜后血腫可蔓延到腎區、膈下或腸系膜。

 

病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。

 

為了與腹腔內出血鑒別，可進行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜后血腫內，誤認為是腹腔內出血。

 

故必需嚴密細致觀察，反復檢查。

 

2.尿道或膀胱損傷。

 

對骨盆骨折的病人應經常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。

 

患者可出現排尿困難、尿道口溢血現象。

 

雙側恥骨支骨折及恥骨聯合分離時，尿道膜部損傷的發生率較高。

 

3.直腸損傷。

 

除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；

 

如發生在反折以下，則可發生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。

 

4.神經損傷。

 

多在骶骨骨折時發生，組成腰骶神經干的骶1及骶2最易受損傷，可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺喪失。

 

骶神經損傷嚴重時可出現跟腱反射消失，但很少出現括約肌功能障礙，予后與神經損傷程度有關，輕度損傷予后好，一般一年內可望恢復。

 

引用：http://big5.wiki8.com/gupenguzhe_20279/