【醫學百科●淋菌性肛門直腸炎】

楊籍富

【醫學百科●淋菌性肛門直腸炎】

 

拼音

 

línjun1xìnggāngménzhíchángyán

 

概述

 

1897年AlbertNeisser在患者尿道、陰道及新生兒眼內膿液中找到了淋球菌，故將淋球菌命名為淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae），三年后Leistikow和Loffler在體外分離培養成功。

 

1885年Bumm在人、牛或羊的凝固血清上培養出該菌，并接種于健康人的尿道內亦產生同樣的癥狀，淋球菌作為淋病的致病菌才得以確立。

 

但是淋病與衣原體感染在20世紀初仍混為一談。

 

對癥狀較輕，尿道分泌物稀薄者認為是慢性淋病，直到應用青霉素將淋病治愈后，才認識到這種尿道炎為另一種性病。

 

病因病理病機

 

人類是淋菌的唯一宿主。

 

淋球菌對低等動物無致病能力，曾多次將人體尿道內含有淋球菌的膿液移植于兔子眼內，試圖引起淋球菌結合膜炎，始終未獲成功，說明人類缺乏殺滅淋球菌的能力。

 

所以淋球菌只能侵襲人類。

 

對于低等動物并無侵犯能力。

 

臨床表現

 

主要見于男性同性戀。

 

婦女多由陰道自身感染所致。

 

表現有里急后重，有膿血便，肛管粘膜充血，膿性分泌物，淋球菌培養陽性。

 

檢查

 

（一）涂片檢查：取患者尿道分泌物或宮頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌。

 

涂片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。

 

咽部涂片發現革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。

 

另外對癥狀不典型的涂片陽性應作進一步檢查。

 

（二）培養檢查：淋球菌培養是診斷的重要佐證，培養法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養陽性就可確診，在基因診斷問世以前，培養是世界衛生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。

 

培養陽性率男性80%-95%，女性80-90%。

 

治療

 

一、治療原則：（一）早期診斷、早期治療；

 

（二）及時、足量、規則的用藥；

 

（三）針對不同的病情采用不同的治療方法；

 

（四）對性伙伴追蹤，同時治療。

 

二、治療方案：（一）淋菌性尿道炎和宮頸炎：普魯卡因青霉素Ｇ，480萬單位加入100毫升生理鹽水靜滴；

 

或氨芐青霉素4.0g一次口服也可用針劑靜滴；

 

或羥氨芐青霉素4.0g頓服。

 

對產生青霉素酶的淋球菌（PPNG）、即對青霉素耐藥的淋球菌，當耐青霉素淋球菌流行率達到5%以上時使用青霉素應加舒巴坦鈉。

 

另外可選用其它藥物；

 

1．頭孢菌素類，頭孢三嗪3.0g靜滴，頭孢噻肟鈉4.0g靜滴。

 

2．狀觀霉素，亦稱淋必治，2g一次肌肉注射，亦有人主張女性用4g一次肌肉注射。

 

3．喹諾酮類藥物：氟嗪酸，又叫泰利必妥600mg，一次口服，氧氟沙星，200mg靜滴。

 

注：喹諾酮類藥物孕婦與兒童禁用。

 

4．β-內酰胺酶抑制劑和青霉素類藥合劑，優立新為青霉素烷砜和氨芐青霉素合劑，1.5g一次肌肉注射,特滅菌為哌拉西林鈉加舒巴坦鈉,3.0g一次肌肉注射或靜滴。

 

由于淋病患者中有部分同時合并衣原體感染，我們在治療中常用頭孢曲松鈉3.0g靜滴,口服阿齊霉素,或羅紅霉素250mg,每日兩次。

 

（二）淋菌性咽炎：頭孢曲松鈉3.0g靜滴；

 

或氧氟沙星250mg口服，一日三次，或復方新諾明1g/次，一日兩次，共7日。

 

（三）淋菌性直腸炎：頭孢曲松鈉3.0g靜滴，或樂施福定3.0g靜滴，或治菌必妥3.0g靜滴。

 

（四）淋菌性眼炎成人，水劑青霉素G1000萬單位靜脈滴注，每日一次，共5日。

 

（五）兒童淋病體重≥45kg者按成人劑量給藥。

 

體重<45kg的兒童按以下方法給藥：頭孢曲松鈉125mg，一次肌肉注射；

 

或樂施福定25mg/kg，一次肌肉注射；

 

或壯觀霉素40mg/kg，一次肌肉注射。

 

引用：http://big5.wiki8.com/linjunxinggangmenzhichangyan_20283/