【醫學百科●胰腺外傷】

楊籍富

【醫學百科●胰腺外傷】

 

拼音

 

yíxiànwàishāng

 

概述胰腺是一個具有內、外分泌功能的腺體，其位置深在，前有肋弓后有脊椎的保護，因而受傷機會較少，故常易誤診。

 

直至1952年對胰腺損傷才有全面的報道。

 

胰腺損傷占人群的0.4/10萬，占腹部外傷的0.2～0.6％。

 

戰時胰腺損傷多為穿透傷，往往因伴有大出血死亡率甚高。

 

平均多由于腹部嚴重的閉合傷所致。

 

有時為手術的誤傷。

 

胰腺穿透傷與閉合傷之比約3∶1。

 

在一組1984例胰腺外傷中，穿透傷占73％，閉合傷占27％。

 

診斷(一)胰腺外傷的診斷，首先要明確幾個臨床問題，才能全面正確的做出診斷：1.僅胰腺自身損傷，在早期常不會導致立即死亡。

 

早期死亡者往往因合并其他實質臟器傷、或大血管損傷大出血死亡。

 

2.單純胰腺損傷或有輕度合并傷時，早期往往無明顯癥狀及特異體征，常難以診斷，延誤治療則合并癥發生率增高。

 

3.胰酶的消化作用引起周圍組織壞死、出血，使損傷后合并癥高達30～50%。

 

4.由于組織壞死及污染、失血、休克、免疫力下降，則感染擴散常易發生多器官功能衰竭，死亡率甚高。

 

5.中度損傷的早期，加之傷后胰液的分泌暫時受到抑制，或胰酶釋放尚未被激活，故早期癥狀不典型，甚易誤診。

 

在術前做出正確診斷者僅占50%。

 

6.胰腺損傷后合并其他臟器傷發病率甚高。

 

開放性損傷合并其他臟器傷：肝臟損傷45～47%，胃腸傷47%，十二指腸傷24%，脾臟損傷21～25%，腎臟損傷23%，小腸損傷15%，結腸傷19%，血管傷30%。

 

閉合性胰腺損傷合并其他臟器傷：肝臟損傷18%，胃損傷5%，十二指腸損傷15%；

 

脾臟損傷15%，小腸傷8%，血管傷9%。

 

合并損傷的臟器多少與死亡率成正比：合并1個臟器傷死亡率為4%，合并2～3個臟器傷死亡率約為15%，合并4個臟器傷以上，則死亡率大于40%。

 

因此，當診斷為胰腺損傷時，必須全面的檢查腹腔其他臟器。

 

(二)胰腺損傷診斷要點如下：1.不可忽視上腹部挫傷凡上腹部的鈍挫傷，不論作用力來自何方，均應考慮到有胰腺損傷的可能，當胰腺斷裂伴大血管傷，多有明顯的腹部體征，而胰腺損傷范圍小，又在隱藏的部位則早期易忽略，可在數日以至數周后始被發現。

 

2.要正確判斷血清淀粉酶有時誤認為胰腺損傷后淀粉酶一定要升高，忽視了淀粉酶升高的時間，以及嚴重的胰腺損傷淀粉酶可不升高，因而貽誤診斷。

 

胰腺損傷后，血清激粉酶大多數升高（約占90%），但損傷與升高的時間成正比。

 

在179例胰腺鈍挫傷，傷后30分鐘內血清淀粉酶升高僅36例（20%）。

 

因此，在胰腺損傷的初期由于胰酶分泌暫時受到抑制，故可不升高。

 

應行反復測定做動態的觀察。

 

決不可因傷后一次的血清淀粉酶不高，而否定了胰腺損傷的存在。

 

有人提出，當疑有胰腺損傷時，收集2小時尿液測淀粉酶的量，比測定血清淀粉酶更為可靠。

 

也可行腹腔穿刺或灌洗作淀粉酶測定以助診斷。

 

胰腺損傷后的腹腔體液中，淀粉酶很快即升高，絕大部分為陽性。

 

3.對胰腺損傷后病程的發展，要有充分的認識胰腺損傷輕者為挫傷，重者可斷裂、破裂，有時合并十二指腸損傷。

 

胰腺挫傷開始癥狀隱蔽及至胰液滲出至一定程度時，出現自我消化方呈現明顯的癥狀。

 

在嚴重挫傷而胰腺包膜又未破裂者，由于挫傷的組織腫脹，胰包膜的“緊箍”作用，則胰腺組織的損害，往往是進行性加重以至壞死。

 

4.胰腺損傷常與其他臟器傷相互混淆由于胰腺周圍毗鄰大血管、臟器，故常合并其他臟器傷使癥狀混淆，給診斷帶來了困難。

 

有時只顧大血管傷或其他實質性臟器傷，而把胰腺損傷漏診。

 

5.其他檢查B型超聲及CT檢查：對胰腺損傷有一定的診斷價值，陽性率較高。

 

纖維十二指腸鏡逆行膽胰管造影（ERCP）：對胰腺損傷診斷的陽性率甚高，特別是確定有無胰腺導管損傷更有意義。

 

腹腔灌洗或腹腔穿刺：此法的診斷價值大，陽性率幾乎可達100%（腹腔積血抽出液淀粉酶升高）。

 

6.術中診斷要點嚴重的胰腺挫傷或斷裂，開腹后即可做出明確的診斷：腹腔內積血及腹膜后血腫、小網膜囊內積血等，一般診斷多無困難。

 

而損傷較輕微者則易于遺漏。

 

因此，當疑及胰腺損傷時，必須進行全面的檢查。

 

剖腹檢查的切口要夠大。

 

提起橫結腸，將小腸向下推移，觸摸結腸系膜根部、胰腺下緣及鄰近組織。

 

切開胃結腸韌帶，將胃向上提，結腸拉向下方。

 

再切開十二指腸外側的后腹膜，游離十二指腸，以探查胰頭的背側，并借此了解有無合并十二指腸損傷。

 

并將胰腺上下緣的后腹膜切開，根據需要再行游離胰腺背面。

 

在探查過程中，發現胰腺上有血腫者，應予以切開檢查，即使是小血腫亦不能忽視，往往損傷的胰腺組織即在血腫之下。

 

有人曾強調：凡上腹部腹膜后血腫，均應考慮有胰腺損傷的可能。

 

我們治療的病例中，后腹膜幾乎均有血腫。

 

輕度胰腺損傷，包膜通常完整，僅局部水腫，胰腺周圍有淤斑及不同程度的出血。

 

為證實胰管有無斷裂，有人主張將胰尾切除一小部分逆行插管造影。

 

亦可切開十二指腸，經十二指腸乳頭插管造影。

 

這種檢查方法僅用于胰腺挫傷較嚴重、范圍較廣、難以證實胰管是否斷裂者。

 

若為單純挫傷，一般僅予以充分引流即可治愈，若貿然切除胰尾，或切開十二指腸插管造影，將會加重創傷并造成胰瘺或十二指腸瘺，增加了治療的困難。

 

為此則可采用美藍注入法：即用1ml美藍加入4ml水（鹽水），注入損傷遠端正常胰腺組織內，則美藍可經損傷的主胰管溢出。

 

治療措施胰腺損傷的急診處理胰腺損傷后主要表現為腹腔內出血、急性胰腺源性腹膜炎，繼而水、電解質及酸堿平衡失調。

 

因而必須立即抗休克、積極擴充血容量，并適量輸入白蛋白以減少滲出。

 

在積極抗休克下不論血壓穩定與否，不應等待，應立即手術。

 

若傷情重篤出血量大，應邊抗休克邊進行手術，不可等待血壓回升再手術。

 

(一)胰腺損傷治療難度大、并發癥多、死亡率高。

 

在治療過程中常易忽視下列原則，從而導致治療失敗。

 

1.胰腺損傷伴周圍大血管傷，傷情兇險。

 

剖腹后應先速迅探查這些損傷的大血管，予以相應處理。

 

出血的胰腺組織不能鉗夾止血，亦不可縫扎（特別是深部縫扎），以免損傷大的胰管。

 

2.正確估計損傷的程度、范圍、有無胰管斷裂。

 

3.合理切除損傷的部位，減少對內、外分泌功能的影響。

 

4.防止胰液外溢的胰酶被激活。

 

5.正確地應用內、外引流。

 

6.防止并發癥，如胰瘺、胰腺囊腫形成。

 

胰腺深在，為橫行的長條狀，自十二指腸直達脾門，故手術切口不當將給手術探查帶來極大不便，有時因暴露不良，而遺漏損傷部位。

 

胰腺手術切口甚多，若系探查，則以上腹正中切口為宜。

 

診斷明確者，則可選用胰腺投影切口，或上腹部孤形切口，可將胰腺的頭、體、尾完全顯露，顯然這兩種切口顯露良好，但腹壁破壞大，手術時間長。

 

因而在急診情況下作一個正中切口，亦可完成對整個胰腺探查要求。

 

(二)不同類型胰腺創傷的急診處理：1.胰腺挫傷可分為包膜完整與包膜破壞兩種。

 

前者是單純的胰腺損傷，所謂“創傷性胰腺炎”多為此種損傷。

 

對包膜破裂的胰腺挫傷，可采用卷煙引流加雙套管引流，若引流管無胰液滲出，幾日后即可拔管，即使僅有少量的胰液流出亦不應拔管。

 

為了減少膽汁逆流至胰管內，亦可加膽管造瘺。

 

對包膜完整的胰腺損傷，不予以引流是不妥的，因小的包膜破裂，即使是經過細致的探查也可遺漏，特別是胰腺背面的包膜破裂更易遺漏。

 

2.胰腺斷裂胰尾部斷裂多無爭議，將遠端切除，近端殘面縫合即可。

 

胰頸、體部斷裂若行胰管吻合是不妥的，因胰管的吻合不易正確，常易發生胰瘺、狹窄等并發癥，故應采取遠端的胰腺切除。

 

這樣不僅可減少胰瘺發生，亦不會因切除遠段的胰腺而發生內分泌不足，又因不做腸道吻合，從而避免了帶入胰酶激活素而導致胰腺炎。

 

雖然胰島的數量（密度）胰尾多于胰頭、胰體部，但切除80～90%的胰腺，一般不會發生胰腺內分泌機能不全。

 

若切除范圍再增加（至腸系膜動脈右側），則將發生胰腺機能不全。

 

當切除胰組織過多時，術后應給適當的胰島素，以防因剩余的少量胰腺細胞（胰島）大量分泌胰島素而致變性。

 

胰腺部分切除后，殘留胰腺有無再生能力，結論與肝臟不同，其自發性再生能力有限。

 

Parekh報告一組大白鼠試驗的結果，用一種人工合成的胰蛋白酶抑制劑（FOY-305），它能通過增加內源性縮膽囊素（CCK）的釋放機制，刺激大白鼠正常胰腺生長。

 

實驗結果表明胰腺切除后（66%遠端切除），經管飼FOY-305刺激，胰腺可出現明顯的再生能力，其再生過程隨處理時間的增加先肥大后增生。

 

胰腺團塊的增生程度僅在處理后27天，即超過正常未切除的胰腺團塊。

 

此結果雖為研究階段，但它對胰腺次全切除后，急性壞死胰腺炎后的胰腺功能不全的治療，提出了一個新領域的啟示。

 

3.胰頭部損傷胰頭部損傷處理困難，僅行引流則將失敗，若將斷裂的尾側段切除，將發生胰腺功能不全，故這兩種處理方式均為不妥。

 

其正確的處理原則是：①僅系挫裂傷，可將該處與空腸吻合；

 

②已斷裂，應將十二指腸側斷裂閉合，遠段胰腺殘面與空腸吻合，以保留胰腺功能，亦可用一段空腸插入胰腺兩斷端之間，行雙斷端空腸吻合，保留胰腺功能；

 

③損傷距十二指腸甚近，或并有十二指腸破裂，應連用十二指腸一并切除，遠端胰腺斷面與空腸吻合。

 

4.胰頭合并傷胰頭損傷合并十二指腸破裂較為常見，亦可合并下腔靜脈、門靜脈、腸系膜上血管傷。

 

合并大血管傷者往往立即死亡。

 

胰頭合并十二指腸傷的死亡率甚高。

 

胰頭挫傷及十二指腸破裂，可采用胃竇部分切除、端側胃空腸吻合、十二指導腸造瘺、十二指腸破裂處縫合、迷走神經切斷、膽總管造瘺，即將十二指腸“憩室化”（圖1），并加以乳膠管引流及雙套管引流。

 

為防止返流，胃空腸吻合距損傷的十二指腸處不得少于60cm。

 

但亦有人持不同看法，認為只將損傷處修補，并用空腸造瘺及深靜脈高價營養（全胃腸道外營養TPN）即可。

 

圖1十二指腸“憩室化”胰頭損傷常合并膽道損傷，尤其是緊靠十二指腸處的胰管損傷者，要做術中膽道造影，以了解膽總管的情況。

 

對膽總管十二指腸交接處尤需仔細檢查，以免遺漏。

 

胰頭、十二指腸切除，是破壞性較大的手術，不可輕易使用，一般應在下列情況下方可施行：①胰頭嚴重損傷或胰管斷裂，不可能與腸道吻合者；

 

②十二指腸嚴重挫裂傷、邊緣不整齊，或破裂較長，或已波及乏特壺腹而難以修復者；

 

③胰頭損傷合并門靜脈破裂者；

 

④胰腺從十二指腸撕脫者。

 

關于胰頭部挫裂傷行胰十二指腸切除后，殘留胰腺是否需要做胰腺斷端與空腸吻合問題，有人與常規的Whipple氏手術進行了比較。

 

作者認為胰十二指腸切除后行胃空腸、膽道空腸重建，而不做胰腺管與空腸吻合，將殘留胰腺的斷面胰管結扎，在其周圍放置外引留即可，經過兩組比較，作者認為在死亡率及并發癥上，無明顯統計學的意義，而且在病人嚴重創傷時，僅行胰管結扎而不行胰管空腸吻合，手術較簡便，病人易于接受。

 

臨床上經常遇到胰頭輕度挫傷而以十二指腸第二段破裂為主的病例。

 

在處理過程中仍要二者兼顧。

 

胰頭挫傷處在其周圍放置引流即可，應著重處理損傷的十二指腸，若十二指腸系單純破裂，則可采取下列幾種方法處理：①單純縫合加胃和高位空腸造瘺；

 

②單純縫合加胃空腸吻合；

 

③空腸漿膜層補合；

 

④帶蒂開放回腸修補破裂的十二指腸等。

 

術式的選擇當視十二指腸破裂的程度而定。

 

近年來有人報道用纖維蛋白膠（FibrinGule）封閉胰腺損傷部位，取得好的效果。

 

15例經用纖維蛋白膠封閉后，術后均未見有胰瘺、胰腺膿腫或假性胰腺囊腫發生。

 

纖維蛋白膠封閉術、胰管結扎術兩者雖有人報道，但由于病例數較少，若廣泛地應用于臨床尚需進一步蹉商。

 

胰腺損傷或胰腺切除術后，胰腺床或胰腺周圍的引流十分重要。

 

正確的使用引流不僅僅減少了感染，更重要的是把胰酶引出，以免胰酶對周圍的血管和周圍的器官進行“消化”。

 

胰腺切除后因引流不當導致的因胰酶消化而發生的大血管糜爛出血、皮膚被消化常有報道，必須引起臨床醫生高度的重視。

 

也可以說引流妥當與否直接關系到胰腺創傷與手術治療的成敗。

 

引流要遵循的原則是：①引流要充分；

 

②避免逆行感染；

 

③引流管的刺激性要小，軟硬要適度；

 

④引流管要保持適應的負壓；

 

⑤拔除引流管的時間要得當，并應逐步退出的方法。

 

這樣方能使損傷的胰腺周圍形成一個“干”的環境，將并發癥減少到最低限度（圖2）。

 

圖2胰腺引流胰腺損傷時引流物放置的位置，必須從胰腺損傷的病理角度著眼。

 

由于胰腺損傷后（如挫傷），在探查時可能“傷情不重”，但隨著時間的推移，挫傷處胰腺被胰液進行自我消化。

 

因此，一個挫傷的胰腺應將引流物放置于挫傷處，而且在胰腺的上、下、后側適當游離后放置刺激性小又能達到充分引流目的的引流物。

 

引流物的選擇：常用的引流物如煙卷引流；

 

Penrose引流；

 

血漿管引流；

 

雙套管引流以及雙套管閉式引流等。

 

煙卷引流、Penrose引流的弊端已眾所周知不予討論。

 

雙套管引流可使并發癥大幅度的減少，能達到充分引流之目的，但其最大的缺陷是細菌可通過開放的套管，以造成逆行感染。

 

而雙套管閉式引流，則不存在逆行感染這一問題。

 

從文獻報道結果看，兩者的引流作用無明顯差異，而閉式雙套管引流又克服了逆行感染之缺陷。

 

術后過早的拔除引流物是不當的，一般引流管放置的時間要長些，即使術后引流不多也不應過早的拔除。

 

通常引流時間不少于5～7天。

 

若胰腺斷面及胰床引流管引出的液體含淀粉酶較高，則拔管時間應更長些，及至無液體流出，逐步退出引流管，不應一次性拔除。

 

胰頭十二指腸切除后，胰空腸吻合在胰腺管內的支撐引流管，術后1～3天引流出的胰液量較少，待3～5天后一般每天50ml左右，若無胰液引出應予以調整。

 

胰液的引出是保證吻合口愈合的先決條件，不可忽視。

 

胰腺損傷后由于手術中體液的丟失、胃腸減壓、胰床胰腺斷面的滲出、胰管內胰液的丟失等，體液喪失量很大。

 

每日輸入5000～7000ml液體有時尚難以維持正常的血容量。

 

故術后3～5天內應在CVP的監視下輸液，并定時測定尿量、比重等。

 

按測得的電解質值予以相應補充。

 

為養活胰液的分泌，術后除持續胃腸減壓、全胃腸道外營養，持續應用抑制胰腺分泌藥物。

 

在禁食的階段每日需給以足夠量的蛋白質、各種維生素以及微量元素。

 

胰腺損傷常見并發癥的治療并發癥：如大出血、胰腺膿腫、假性胰腺囊腫、胰瘺等。

 

這些并發癥可發生在胰腺損傷后數目、數月至數年。

 

因此，治療中決不可忽視這些問題。

 

1.大出血：大出血多因胰腺損傷后，外溢的胰液未能及時引出體外，則胰酶消化腐蝕其周圍的大血管，致使血管管壁潰爛發生大出血，往往難以處理，手術止血亦甚困難。

 

因整個胰周均處于“消化性腐爛”狀態，不易結扎，即使暫時縫扎將血止住，若不能徹底地將胰液引出體外，仍將繼續糜爛出血。

 

唯一的好辦法是防患于未然——加強引流，使胰腺周圍處于“干”的環境。

 

2.胰腺膿腫：防止的辦法仍然是加強有效的引流，將壞死組織引至體外。

 

胰腺膿腫是胰腺挫傷的結果。

 

有的病例術后仍有腹部癥狀，并有不同程度的體溫升高，此時應注意觀察胰腺有無區域性壞死的膿腫形成。

 

通過胰腺血流動力學造影（DynamicPancreatogrophy），以預測胰腺有無壞死。

 

方法是靜脈內給人造影劑，測胰腺內造影劑的密度，并同時測定每張主動脈攝片中的密度作為胰腺對比的參考。

 

無胰腺壞死的平均造影劑密度，胰頭、體、尾切面造影劑的密度基本一致，密度＞50Hu。

 

當胰腺有壞死時密度均＜50Hu。

 

另外，注入造影劑后主動脈密度增加3倍，而胰腺僅增大2倍，壞死區尤低，兩者之比小于30%。

 

3.胰瘺：其治療方法可分為局部與全身治療。

 

局部治療主要是加強引流。

 

全身治療：一方面是補充水、電解質及各種營養物質，并通過體液途徑減少胰液分泌。

 

TPN給外瘺病人提供了禁食時體內代謝所需的熱量和營養物質，維持體內的平衡。

 

TPN中的高滲葡萄糖可以通過提高血漿滲透壓而抑制胰腺外分泌。

 

氨基酸輸入30分鐘后胰蛋白、HCO3-濃度均明顯下降，胰液量可減少60%。

 

輸入脂肪乳以往認為可以提高（促進）胰液外分泌，但近年研究發現輸入脂肪乳對胰腺外分泌無何影響。

 

給以TPN時胃腸道處于“休息”狀態，減少腸道飲食對胰腺外分泌的刺激作用。

 

生長抑制素八肽（Sandostatin）是一種肽類激素，它廣泛分布于中樞神經系統、胃腸道和神經內分泌器官，具有多種抑制功能。

 

生長抑制素能顯著減少胰腺外分泌量。

 

其機制可能是直接（或間接）抑制胰外分泌。

 

經研究發現，胰腺細胞膜表面存在生長抑制素受體，此受體與生長抑制素有強的親合力，兩者直接結合從而抑制細胞腺苷酸環化酶的活性，養活細胞內的cAMP的合成，減低胰腺外分泌。

 

生長抑制素反可通過抑制分泌素和縮膽囊素，從而抑制胰腺外分泌。

 

生長抑制素又可減低迷走神經的活性，減少乙酰膽堿的釋放，繼而抑制神經性胰腺外分泌。

 

胰酶的反饋作用：口服胰酶治療胰腺外瘺已有成功的報道。

 

Garcia等報道5例使用胰酶合劑后，胰液量和胰蛋白酶濃度迅速下降，治療后1～12天胰液停止流出，竇道愈合。

 

胰腺外瘺通過TPN、生長抑制素、胰酶反饋作用以及局部加強引流，絕大部分可愈合。

 

若遇到持久不愈的外瘺，通過造影發現瘺是來自胰腺管，其近端又有明顯狹窄或不通暢者，經過3～4個月的姑息的治療，待周圍水腫、炎癥消退后行手術治療。

 

術式當視情而定。

 

病因學在交通意外中，尤其是汽車駕駛人員當汽車高速行駛中，汽車驟然撞于物體上，其強大的慣性使駕駛者的上腹部撞擊于汽車方向盤上，導致胰腺受傷。

 

有時當人體自高處墜落，腰部呈過度層曲，同時雙側肋弓極度內收，瞬間一個暴發力，擠壓于胰腺上，造成胰腺不同程度的損傷（圖1）。

 

圖1胰腺損傷的致傷原理胰腺損傷的部位，隨外力的方向而異，以胰腺頭、體部常見。

 

當外力作用于右上腹或脊柱右側方，則胰頭部易被擠壓，同時常合并有十二指腸、膽道、肝臟損傷，此類損傷后果嚴重，死亡率甚高可達70～80%；

 

當外力直接作用于上腹中部，則損傷多為胰頸、體部的部分或完全斷裂，并合并有腸系膜上動脈損傷；

 

外力作用于脊柱左側方，胰尾常易受傷，此時多伴有脾破裂。

 

病理改變胰腺閉合傷的病理變化是進行性的。

 

外科醫生對胰腺斷裂傷，往往很重視集中力量予以處理。

 

而對胰腺局部的挫傷常不夠重視。

 

這主要是對其病理變化的特點——進行性，沒有足夠的認識。

 

胰腺損傷后開始在局部出現一般性的挫傷痕跡。

 

但挫傷后胰液常由挫傷線外溢至胰腺間質，繼而進行對胰腺的自我消化，將挫傷外消化而成為“繼發性斷裂”。

 

由自我消化至繼發性胰腺斷裂，時間長短不一，當視胰腺挫傷的程度、范圍而定。

 

自我消化繼發性斷裂的過程如圖示（圖1）。

 

（1）挫傷區（2）挫傷區血腫、消化（3）斷裂圖1胰腺挫傷自我消化過程可由幾小時至數天單純胰腺挫傷：胰包膜可完整亦可破裂。

 

前者為單純性胰腺損傷。

 

胰腺間質有輕度損傷，，所謂創傷性胰腺炎，即為此種損傷。

 

后者（胰包膜破裂）的損傷程度較前者重篤，但胰腺內無明顯血腫，亦無胰管斷裂，挫傷可發生在胰腺任何部位。

 

胰腺深部撕裂：伴有胰腺實質內血腫、液化，但無胰腺導管損傷。

 

胰腺斷裂：胰腺斷裂的含意是：①胰腺斷裂或折斷，大于胰腺直徑1/2以上；

 

②胰腺中心貫通傷；

 

③胰腺導管可見的損傷；

 

④胰腺嚴重的擠壓碎裂傷。

 

胰頭部挫傷：由于其解剖部位的特殊性，應將其獨立分類，不論是單純的挫傷，以至嚴重的斷裂傷。

 

十二指腸的損傷指的是伴有創傷性破裂。

 

大多數十二指腸損傷位于前內側壁，少數病人可有十二指腸第二段后壁破裂。

 

后壁大的破裂較易診斷，但小的破裂較易誤診。

 

在術中凡見到十二指腸外側腹膜后有血腫，并有時觸及捻發感，應沿十二指腸旁切開后腹膜，將十二指腸向左側翻轉，仔細檢查有無裂孔。

 

一旦誤診將造成不可彌補的后果。

 

日本胰腺外傷研究會對胰腺損傷提出如下分類。

 

此分類值得臨床參考。

 

Ⅰ型（挫傷型）：胰腺有點狀出血、血腫，但被膜完整，腹腔無液體漏出。

 

Ⅱ型（裂傷型）：無主胰管受傷的各種類型胰腺損傷。

 

Ⅲ型（主胰管損傷型）。

 

a型：胰體、尾部主胰管損傷型。

 

b型：胰頭部主胰管損傷型、并胰腺管及胰內膽管損傷。

 

其嚴重程度為：Ⅲb＞Ⅲa＞Ⅱ＞Ⅰ。

 

并發癥胰腺損傷后，雖然做了較為合理的處理，死亡率仍然很高，因伴發的大血管或周圍臟器的損傷所造成的死亡，往往超過胰腺損傷本身所引起的死亡。

 

在幸存者中有30%以上出現并發癥：如大出血、胰腺膿腫、假性胰腺囊腫、胰瘺等。

 

1.大出血：是胰腺損傷后十分兇險的并發癥之一，往往因難以救治而死亡。

 

2.胰腺膿腫：較少見，往往繼發于較嚴重的胰腺挫傷區、挫傷的胰腺組織發生壞死，進一步形成膿腫。

 

3.胰瘺：是胰腺創傷最常見的并發癥。

 

可高達20～40%，以胰頭挫傷發生率最多。

 

輔助檢查1.實驗室檢查：血清磷脂酶A2（SPLA2）、C反應蛋白、α1-抗胰蛋白酶、α2-巨球蛋白多聚胞嘧啶核糖核酸（poly-(c)-specifiRNAase）、血清正鐵血紅蛋白、血漿纖維蛋白原等，這些項目的檢查均有較好的參考價值。

 

但尚未普及使用。

 

2.B型超聲及CT檢查：可見小網膜囊積液、胰腺水腫等。

 

因胰腺的損傷病理變化是進行性的，因此，影像檢查亦應做動態觀察。

 

但有時與腹膜后血腫易于混淆。

 

4.腹腔灌洗或腹腔穿刺：胰腺損傷的早期，腹腔內液體可能很少，穿刺往往陰性。

 

因此，除掌握好腹腔穿刺時間外，多次穿刺方能達到明確診斷。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yixianwaishang_20332/