【醫學百科●腹膜炎】

楊籍富

【醫學百科●腹膜炎】

 

拼音

 

fùmóyán

 

概述

 

腹膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥，可由細菌、化學、物理損傷等引起。

 

按發病機制可分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。

 

急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎。

 

病因病理病機

 

1、原發性腹膜炎原發性腹膜炎臨床上較少見，是指腹腔內無原發病灶，病原菌是經由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。

 

多見于體質衰弱，嚴重肝病患者或在抗病能力低下的情況下。

 

2、繼發性腹膜炎繼發性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發于腹腔內的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術污染。

 

臨床表現

 

急性腹膜炎的主要臨床表現，早期為腹膜刺激癥狀如（腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等）。

 

后期由于感染和毒素吸收，主要表現為全身感染中毒癥狀。

 

（一）腹痛這是腹膜炎最主要的癥狀。

 

疼痛的程度一般都很劇烈，且呈持續性。

 

（二）惡心、嘔吐：此為早期出現的常見癥狀。

 

（三）發熱：突然發病的腹膜炎，開始時體溫可以正常，之后逐漸升高。

 

老年衰弱的病人，體溫不一定隨病情加重而升高。

 

（四）感染中毒性休克：（五）腹部體征：腹式呼吸減弱或消失，并伴有明顯腹脹。

 

腹脹加重常是判斷病情發展的一個重要標志。

 

檢查

 

壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在。

 

腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。

 

腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。

 

腹腔內積液多時，可以叩出移動性性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。

 

聽診常發現腸鳴音減弱或消失。

 

化驗及X線檢查：血常規白細胞計數增高，但病情嚴重或機體反應低下時，白細胞計數可不高。

 

腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個小氣液面等腸麻痹征象（應立位透視）。

 

治療

 

治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因，并徹底清洗吸盡腹腔內存在之膿液和滲出液，或促使滲出液盡快吸收、局限。

 

總的來說，急性腹膜炎的治療可分為非手術治療和手術治療兩種。

 

（一）非手術治療方法①體位：在無休克時，病人應取半臥位，經常活動兩下肢，改換受壓部位，以防發生靜脈血栓形成和褥瘡。

 

②禁食：對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食，以減少胃腸道內容物繼續漏出。

 

③胃腸減壓：可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運，是腹膜炎病人不可少的治療。

 

④靜脈輸液：腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復和酸鹼失調。

 

⑤補充熱量與營養：急性腹膜炎須要大量的熱量與營養以補其需要。

 

⑥抗菌素的應用：早期即應選用大量廣譜抗生素，之后再根據細菌培養結果加以調整，給藥途徑以靜脈滴注較好，。

 

⑦鎮痛：對于診斷已經明確，治療方法已經決定的病人，為減輕病人痛苦適當地應用鎮靜止痛劑是必要的。

 

（二）手術治療①病灶處理：清除腹膜炎之病因是手術治療之主要目的。

 

②清理腹腔：在消除病因后，應盡可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等。

 

③引流：以便殘存的炎癥得到控制，局限和消失。

 

引用：http://big5.wiki8.com/fumoyan_20378/