【醫學百科●間質性腎炎】

楊籍富

【醫學百科●間質性腎炎】

 

拼音

 

jiānzhìxìngshènyán

 

概述

 

慢性間質性腎炎是以腎小管－間質慢性炎癥過程為特征的一組疾病或臨床綜合癥。

 

病因病理病機

 

1．梗阻性腎病腎乳頭部位以下尿路梗阻是半數以上間質性腎炎的原發性病因。

 

2．鎮痛劑引起的腎臟損害。

 

3．慢性（非梗阻性）腎盂腎炎在無梗阻或其他腎臟病的原發病因時，腎臟細菌感染引起的慢性進行性腎盂腎炎是慢性腎衰較少見的原因。

 

4．免疫性間質性腎病間質及其有關結構的免疫性損傷，可以是一些慢性腎臟病的重要促發因素。

 

5．巴爾干腎病本病是一慢性進行性間質性疾病，發病隱襲，病因不明，病例局限于多瑙河流域。

 

6．特發性間質性腎炎約10％有間質性腎炎的患者查不到致病原因。

 

發病機理

 

各種原因引起腎小管間質損傷的機理大致可分為以下幾個方面，即微血管損傷、腎小管細胞損傷、炎癥細胞相互作用、纖維母細胞表現型的變化，腎小管細胞一纖維母細胞相互作用，使腎小管萎縮、間質纖維化、間質浸潤等。

 

慢性腎小管損傷，釋放生長因子和細胞因子，致使細胞成分合成與降解失調，出現腎小管萎縮。

 

生長因子和細胞因子使間質成纖維細胞增殖，細胞外基質沉積增加，形成間質纖維化。

 

釋放的生長因子和細胞因子具有化學吸引作用，使細胞浸潤及浸潤細胞增殖。

 

腎小管萎縮、間質纖維化、間質浸潤及管周毛細血管病變都可導致球后毛細血管腔閉塞，結果是繼發性腎小球毛細血管壓力升高，腎功能進行性喪失。

 

臨床表現

 

癥狀：早期癥狀不明顯，后期見腎衰的表現，如厭食、惡心、嘔吐、疲乏、體重減輕及貧血、高血壓等。

 

體征：盡管各種原因所致的慢性間質性腎病都有一種或一種以上特異性的臨床表現，如梗阻性尿路病見腎盂積水，尿酸性腎病有痛風的表現，某些代謝性疾病見尿路結石等，但間質性腎病本身的臨床和實驗室所見卻極為相似。

 

除非有另外的誘發因素如尿路梗阻，急性感染一般不常見。

 

如果在發展至終末期腎臟病之前的任何時期除去或治療可根治或可逆性因素，病情可趨于穩定、中止，或延緩其進展。

 

在出現腎功能衰竭前，患者的癥狀及體征較少，而在實驗檢查可發現一些異常。

 

后期見腎衰的表現，如厭食、惡心、嘔吐、疲乏、體重減輕及貧血等。

 

慢性間質性腎炎后期常有高血壓，但不如在慢性腎小球腎炎常見，前者發生率約50％，后者大于80％。

 

在原發性間質性腎病，高血壓的嚴重程度低于腎小球腎炎。

 

慢性間質性腎炎患者有時由于腎臟保鈉功能障礙，引起缺鈉和低容量可導致急性低血壓發作。

 

治療

 

中醫治療治法與方藥：1．脾腎虧虛：治法：健脾補腎。

 

方藥：脾腎氣虛者，用五子衍宗丸加參芪；

 

脾腎陽虛者，用無比山藥丸或腎氣丸加減；

 

脾腎氣陰兩虛者，用參芪地黃湯加味（黨參、生黃芪、麥冬、五味子、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、杜仲、牛膝、菟絲子）。

 

2．肝腎陰虛：治法：滋補肝腎。

 

方藥：用杞菊地黃湯加味（枸杞子、菊花、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、杜仲、牛膝、桑寄生、當歸、赤芍）或大補元煎加減。

 

3．氣血兩虛：治法：益氣養血。

 

方藥：用八珍湯或十全大補丸。

 

藥用黨參、白術、茯苓、甘草、生地、當歸、白芍、川芎、山萸肉、龍眼肉、陳皮、半夏、廣木香、砂仁。

 

4.濕濁內阻：治法：偏濕熱用黃連溫膽湯加味（陳皮、半夏、茯苓、甘草、黃連、枳實、竹茹、白蔻仁、生大黃、生姜）、三仁湯；

 

偏寒濕用胃苓湯、濕脾湯。

 

西醫治療1．對癥治療慢性間質性腎病的自然病程各不相同，如能在早期治療原發病因，常可延緩疾病的進展，有時腎功能也可獲得某種程度的改善，最突出的例子是尿路梗阻的解除。

 

如不能除去病因或疾病進展至晚期，在腎功能不全水平相當時，本病進展至終末期的速度要比慢性腎小球腎炎慢。

 

通過適當地治療低容量、酸中毒、高血鉀或高血壓，常可使急劇惡化的腎功能逆轉。

 

終末期腎衰可用透析和腎移植療法。

 

2．病因治療（1）尿路感染：對于細菌感染引起的慢性間質性腎炎，應用抗生素抗感染。

 

用藥時注意細菌敏感性的變化、用量和療程，并根據腎功能狀態調整藥物用量，盡量選擇對腎臟毒性小的藥物。

 

（2）鎮痛劑性腎病：早期診斷至為重要，作出診斷后即應停止服用有關藥物。

 

減少非那西汀投放量有助于預防本病的發生。

 

（3）梗阻性腎病：根據梗阻的病因解除梗阻，同時控制感染，保存腎功能。

 

（4）中毒性腎病：藥物引起的中毒性腎病，應停用該藥。

 

重金屬引起的中毒性腎病，應減少接觸并用解毒藥。

 

（5）其他原發病：其治療可參閱有關疾病的治療。

 

預后

 

慢性間質性腎炎的病預后隨病因及腎功能損害程度而異。

 

病因能被徹底清除時，慢性間質性腎炎可以治愈。

 

若已至發展慢性腎功能不全階段，則多形成慢性腎功能衰竭，預后不良。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jianzhixingshenyan_20423/