【醫學百科●異常分娩】

楊籍富

【醫學百科●異常分娩】

 

拼音

 

yìchángfènmiǎn

 

概述

 

分娩時，產力、胎力及產道間存在著一定的矛盾，在正常情況下，矛盾經過一系列轉化統一后，胎兒就能順利娩出；

 

反之，如矛盾得不到轉化統一，或產力、胎兒及產道中因任何一個或數個因素不正常，得不到糾正時，分娩就可能發生困難，稱“異常分娩”，俗稱“難產”。

 

順產和難產在一定條件下可相互轉化，如果分娩處理不當，順產可變為難產；

 

相反，有可能發生難產者，經正確處理，及時了解產程中出現的矛盾，就可能使難產轉化為順產，因此，醫務工作者應掌握好異常產的發生和發展規律，具有能促使矛盾向有利的方向轉化的知識，才能把產科工作做好，使母嬰安全能獲得更多的保障。

 

病因病理病機

 

（一）產力異常；

 

（二）產道異常；

 

（三）胎兒異常；

 

產力異常多表現為宮縮乏力，少數為宮縮亢進；

 

胎兒異常為胎位不正為主，如臀位、枕后位、橫位及顏面位等；

 

產道異常以骨盆狹窄較多見，軟產道異常少見。

 

各原因間的關系密切，并相互影響，例如：骨盆狹窄或胎兒過大，常為胎位不正的原因；

 

胎位不正及骨盆狹窄又可引起宮縮乏力和亢進，可直接影響到分娩的結局。

 

對各因素的特點應有較全面的了解。

 

這樣，在發現異常時才能較準備地找出主要矛盾，才能較正確地估計預后及決定處理方法。

 

尋找原因的一般規律是：當產程進展緩慢，經檢查胎兒及產道均屬正常而先露部遲遲不下者，主要矛盾多在產力方面，大都因宮縮乏力引起；

 

倘若宮縮正常而分娩發生困難，則問題多在胎兒或產道方面，前者以胎位不正常為最常見，后者以骨盆狹窄為多見。

 

臨床表現

 

難產的主要臨床表現為產程進展緩慢、先露部不下降、宮口不開或開大緩慢、宮頸水腫、尿潴留等。

 

三、并發癥分娩出現異常未能及時發現或處理不當者，母子均可遭受不同程度的損害。

 

母親方面可致：1.全身衰竭，產后出血及感染；

 

2.分娩梗阻引起強直性宮縮，可能造成子宮破裂；

 

3.先露部壓迫產道軟組織如歷時過久，可導致組織壞死，形成膀胱或直腸陰道瘺。

 

胎兒方面：1.手術產的機會增加，胎兒受損的機會也因而增加，如顱內出血及骨折等；

 

2.胎膜早破，可發生臍帶脫垂或感染；

 

3.胎兒在產道內受壓迫過久或因并發臍帶脫垂等，易發生窒息，甚至死亡。

 

治療

 

分娩出現異常時，首先應尋找原因，根據其主次，經過全面的衡量，決定處理方法。

 

處理原則，分以下兩大類：（一）保守療法遇宮縮乏力、產程延長，但無嚴重的機械性梗阻，估計胎兒可自陰道娩出者，當以保守療法為主。

 

產程延長休息不佳者，易引起疲勞或衰竭，應多予精神安慰與鼓勵，可酌給水化氯醛合劑10～15ml口服、杜冷丁或異丙嗪50mg肌注、或安定10mg，肌注。

 

不能進食者，應補液。

 

等待過程中應嚴密觀察，注意先露部的下降及宮口擴張情況，并勤聽胎心音。

 

多數產婦在獲得休息后，分娩即能順利進行。

 

如產程進展緩慢，產婦出現衰竭或胎心音有改變時，根據情況積極設法結束分娩，不宜一味保守。

 

（二）積極處理有嚴重的機械性梗阻，如頭盆不稱及（或）胎位不正，致胎兒不能娩出，或分娩時出現任何足以威脅母子安全的緊急情況，如發生胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、或有子宮破裂先兆者，均應采取積極措施，結束分娩。

 

結束分娩的方式應根據宮縮、宮頸擴張程度、骨盆的大小、胎位、先露部的高低、胎兒的大小及情況、產婦的一般情況及年齡、胎產次、珍視胎兒的程度等而定，可分為剖宮取胎或由陰道分娩（自產或手術助產）兩個途徑（詳見手術部分），簡述如下：1．剖宮產術凡胎兒不能從陰道娩出，或因情況緊迫從陰道娩出的條件未齊備者，均可剖宮取胎。

 

2．陰道分娩凡宮口已開全或接近開全而產道無狹窄時，可采此途徑，分為自然產與手術產二類。

 

凡自產有困難，或情況緊急需立即結束分娩者，可行陰道手術助產，方法如下：⑴胎頭吸引術或產鉗術適用于頭位已銜接、宮口已開全者；

 

⑵臀牽引術適用于臀位；

 

⑶內外聯合倒轉臀牽引術適用于橫位及頭位未銜接者；

 

⑷毀胎術適用于死胎及畸胎，使其體積縮小便于娩出；

 

頭位可行穿顱術，橫位行斷頭或挖臟術。

 

預防

 

做好產前檢查工作，異常分娩發生率可以大為減少。

 

胎兒及產道異常，在產前檢查時大都可以發現。

 

胎位不正者，應設法糾正；

 

骨盆狹窄者，可根據其狹窄程度，對分娩方式作出初步估計。

 

做好必要的產前解釋工作，糾正貧血，改善營養，防治妊高征及其它妊娠并發癥等，皆足以增強母兒健康，以利于妊娠分娩的正常進行。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yichangfenmian_20870/