【醫學百科●鞘膜積水】

楊籍富

【醫學百科●鞘膜積水】

 

拼音

 

qiàomójīshuǐ

 

概述

 

正常睪丸鞘膜囊內有少量液體（2～3ml），供滑潤、保護睪丸用。

 

如果液體過多即為鞘膜積水。

 

而鞘膜積液的概念應包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。

 

病因病理病機

 

（一）鞘膜原是腹膜的一部分。

 

胎兒7、8月時，睪丸從腹膜后下降，牽拉腹膜經腹股溝管進入陰囊。

 

這樣就形成了腹膜鞘狀突，構成鞘狀突的腹膜稱為鞘膜；

 

精索部分的鞘膜稱為精索鞘膜，睪丸部分稱為睪丸鞘膜。

 

睪丸鞘膜又可分為臟層和壁層，復蓋睪丸及附睪表面的稱為鞘臟層，與陰囊壁相接觸者為鞘膜壁層。

 

（二）在胎兒出生前腹膜鞘狀突從腹股溝內環和睪丸上方兩處開始閉合。

 

最后精索部鞘膜成為一條纖維索，僅睪丸部鞘不閉合，成為鞘膜囊。

 

（三）如精索部鞘膜完全未閉合，則可形成交通性鞘膜積水；

 

如閉合不全則可形成嬰兒型鞘膜積水或精索鞘膜積水。

 

如精索部鞘膜完全閉合，積液發生于睪丸鞘膜囊內，稱為睪丸鞘膜積水。

 

三、病因（一）原發性鞘膜積水1．原因不明。

 

可能是鞘膜分泌增加、吸收減少或是由于未發現的或已愈合的睪丸附睪炎引起。

 

2．腹膜鞘狀突未閉合，腹腔內液體流入腹膜鞘狀突內形成先天性鞘膜積水。

 

（二）繼發性鞘膜積水睪丸、附睪炎癥、結核、陰囊內絲蟲病、睪丸腫瘤、陰囊手術、創傷均可引起繼發性鞘膜積水，液體內常含有白細胞。

 

臨床表現

 

（一）睪丸鞘膜積水：積水在睪丸鞘膜囊內。

 

這是成人中最常見的一種類型。

 

（二）嬰兒型鞘膜積水：精索部鞘狀突在內環處閉合，閉合處以下之鞘狀突成為一個梨形囊，但不與腹腔相通。

 

也稱精索、睪丸鞘膜積水，多見于嬰兒期。

 

（三）交通性鞘膜積水：也稱先天性鞘膜積水。

 

鞘狀突完全未閉合、鞘膜囊與腹腔相通。

 

平臥時鞘膜囊內液體可流入腹腔，站立時腹腔內液體又可流入鞘膜囊內，鞘膜囊時大時小。

 

是幼兒中最常見的一種類型。

 

（四）精索鞘膜積水：精索部鞘狀突在腹股溝內環處和睪丸上方均閉合，但精索部鞘狀突本身并未閉合，仍留有一囊，位于陰囊上方或腹股溝管內，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通。

 

診斷

 

（一）臨床表現：鞘膜積水的主要表現是局部包塊、逐漸長大。

 

可有墜痛、脹痛、牽扯痛。

 

積液過多、包塊過大者可引起陰莖內縮、影響排尿與性生活，使病人活動不便。

 

（二）檢查：睪丸鞘膜積水和精索鞘膜積水一般為球形或卵園形。

 

嬰兒型鞘膜積水呈梨型，在腹股溝處逐漸變細。

 

交通性鞘膜積水呈球形或梨形，平臥時可縮小或消失。

 

有時交通孔道很小，長時間臥床才能略微縮小，所以容易誤診為嬰兒型鞘膜積水或睪丸鞘膜積水。

 

包塊表面光滑、有彈性、呈囊樣感，張力小者可有波動感。

 

精索鞘膜積水可在其下方摸到睪丸，有時誤認為有三個睪丸。

 

其他類型的鞘膜積水常摸不清患側睪丸、附睪。

 

除交通性鞘膜積水外，都不能還納。

 

鞘膜積水透光試驗均為陽性；

 

如鞘膜囊壁增厚、內容物混濁、有出血，也可以不透光。

 

疝、睪丸腫瘤、陰囊血腫透光試驗為陰性，但小兒疝也可能透光。

 

所以不能冒然進行穿刺。

 

（三）鑒別診斷1．與腹股溝斜疝的鑒別：交通性鞘膜積水與腹腔相通處極狹小，僅能通過液體，不能通過腸管或網膜，而疝則可通過。

 

所以疝有以下特點：①疝囊頸較粗大，皮下環增大。

 

②疝內容物可以還納或過去有還納史，還納時有咕嚕聲。

 

③咳嗽有沖擊感。

 

④叩之呈鼓音、無波動感，可摸到睪丸，有時可聽到腸鳴音。

 

⑤透光試驗，疝為陰性。

 

2．與其他疾病的鑒別：①鞘膜積血：有外傷史，陰囊皮膚常有淤斑。

 

其重量也較積水為重。

 

②睪丸腫瘤：質堅硬、不光滑而有特殊的沉重感，多無觸痛。

 

包塊后方可摸到附睪，透光試驗陰性。

 

③鞘膜乳糜腫：有絲蟲病的特點：粗腿大旦、腹股溝淋巴結增大、血內嗜伊紅細胞增高、夜間血內查到微絲蚴。

 

陰囊包塊透光試驗為陰性，穿刺抽液可查到微絲蚴，液體為乳糜性。

 

④精液囊腫：多位于附睪頭，穿刺液為乳白色，可查見精子。

 

3．穿刺抽液：可以明確診斷，但穿刺前必須明確病變不是疝，透光試驗為陽性。

 

穿刺前最好先作B超檢查。

 

治療

 

（一）嬰兒期各種鞘膜積水均有自愈的機會，所以2歲以內不需手術。

 

小的、無癥狀的成人鞘膜積水也可暫不治療。

 

（二）穿刺抽液并注入硬化劑：在陰囊前壁穿刺、抽出囊內液體，然后注入5%魚肝油酸鈉、鹽酸奎寧（13.33%）、四環素溶液或無水酒精等。

 

每周一次，一般需2～4次。

 

有時注射后可引起附睪炎、睪丸炎等并發癥。

 

對交通性鞘膜積水是禁忌的，對囊壁很厚、多房性囊腫或伴有附睪、睪丸病變者也不適用。

 

所以至今仍未被廣泛接受。

 

（三）手術治療：睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉術或鞘膜大部切除術。

 

交通性鞘膜積水應經腹股溝切口，近內環處結扎腹膜鞘狀突并將遠端鞘膜囊翻轉或切除。

 

對繼發性鞘膜積水必須治療原發病。

 

引用：http://big5.wiki8.com/qiaomojishui_20880/