【醫學百科●膀胱炎】

楊籍富

【醫學百科●膀胱炎】

 

拼音

 

bǎngguāngyán

 

概述膀胱類是泌尿系統最常見的疾病，尤以女性多見。

 

本病在大多數病例不是作為一個獨立的疾病出現，而是泌尿系統感染的一部分或是泌尿系統其它疾病的繼發感染。

 

正常膀胱對細菌有很強的抵抗力，細菌很難能通過尿路上皮侵入膀胱壁，尿道遠段內的細菌一般也不能進入膀胱，即使進入膀胱，在正常情況下，也隨著尿液的排泄而驅出體外，致使細菌在膀胱內不能停留、繁殖而引起感染。

 

但在上尿路感染、下尿路梗阻、膀胱本身病變抵抗力降低時，正常的膀胱粘膜抗感染屏障容易遭到破壞，則膀胱又極易引起感染。

 

膀胱的炎癥可分為急性與慢性兩種，兩者又可互相轉化，急性膀胱炎得不到徹底治療可遷延成慢性，慢性膀胱炎在機體抵抗力降低或局部病變因素加重時，又可轉化成急性發作。

 

病因病理病機（一）致病菌：膀胱的非特異性感染最常見的致病菌是革蘭氏陰性桿菌，約占70%以上，這些細菌包括大腸桿菌、變形桿菌、產氣桿菌、副大腸桿菌、綠膿桿菌等。

 

其次為革蘭氏陽性球菌，常見的為葡萄球菌、鏈球菌，霉菌感染較少見。

 

臨床上所見病例不少是由一種細菌以上所致的混合感染。

 

（二）誘發因素：所有可破壞膀胱粘膜正常抗菌能力、改變膀胱壁正常組織結構及適合于細菌滯留、生長和繁殖的一切因素均可誘發膀胱炎的發生。

 

如尿潴留所致過度膨脹的膀胱損傷了膀胱正常粘膜的屏障作用，下尿路梗阻引起的殘余尿不能有效地將進入膀胱的細菌排出體外，結石、異物損傷破壞了膀胱粘膜的正常組織結構，腫瘤、壞死組織有利于細菌生長繁殖，腔內泌尿系檢查及治療如導尿、尿道擴張、膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影等若檢查者操作粗暴、無菌觀念又差等，也為細菌入侵提供了機會。

 

另外，膀胱炎尚可繼發于本系統或鄰近器官的感染，如腎臟、前列腺、陰道、宮頸等部位的炎癥。

 

（三）感染途徑1.上行性感染：細菌經尿道進入膀胱，這一感染途徑最為常見。

 

女性的尿道短而直，尤其是嬰兒期、新婚期及妊娠期更易發生膀胱炎。

 

泌尿系檢查經尿道腔內操作時細菌帶入膀胱，留置尿管后亦可誘發膀胱炎。

 

2.下行性感染：繼發于腎臟的感染，細菌隨尿液經輸尿管進入膀胱。

 

3.局部直接感染：膀胱造瘺后與外界皮膚直接相通，膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺時，細菌經瘺管直接侵入膀胱引起感染。

 

臨床表現急性膀胱炎急性膀胱炎發病急驟，常在過于勞累、受涼、長時間蹩尿、性生活后發病，病程一般持續1～2周自行消退或治療后消退。

 

其特點是發病“急”、炎癥反應“重”、病變部位“淺”。

 

常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼血尿。

 

嚴重者膀胱由于炎癥刺激發生痙攣使膀胱不能貯存尿液，頻頻排尿無法計數，出現類似尿失禁的現象。

 

因急性炎癥病變部位“淺”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿頻使膿尿得以及時排出，所以單純急性膀胱炎全身癥狀輕微，多不發熱。

 

若有畏寒、發熱，則應考慮同時合并有其它泌尿生殖系器官急性感染的存在。

 

慢性膀胱炎慢性膀胱炎癥狀與急性膀胱炎相似，但程度較輕，其特點是發病“慢”、炎癥反應“輕”、病變部位“深”。

 

慢性膀胱炎往往繼發于其它原發病灶，只有在很少情況下才是一個獨立的疾病。

 

因此，對慢性膀胱炎特別是屢發或長期不愈患者均須作系統的檢查，找出病因以便進行有效的治療。

 

診斷急性膀胱炎由于癥狀多較典型，一般診斷并不困難。

 

根據尿頻、尿急和尿痛的病史，尿液常規檢查可見紅細胞、膿細胞，尿細菌培養每毫升尿細菌計數超過10萬即可明確診斷。

 

慢性膀胱炎多繼發于泌尿生殖系統的其它疾病，如下尿路梗阻、膀胱內原發病灶、生殖器官或上尿路感染等。

 

因此，診斷方面除全身一般檢查外，最重要的是查明致病菌的種類及藥物敏感試驗的結果、尋找引起感染持續或復發的原因。

 

對病程長、治療效果不理想或反復發作的病人，尚須進行泌尿系統全面檢查，包括尿道擴張、膀胱鏡檢查、排泄性尿路造影及膀胱造影，必要時可作膀胱組織活檢及對鄰近器官的檢查，以找出引起膀胱炎的誘因。

 

慢性非特異性膀胱炎須與特異性膀胱炎相鑒別，如結核性膀胱炎，間質性膀胱炎，以及滴蟲性、霉菌性膀胱炎等。

 

實驗檢查尿常規檢查出現紅、白細胞，尿細菌培養陽性。

 

診斷依據典型癥狀；

 

尿液檢查及尿培養結果；

 

慢性患者膀胱鏡及病理學結果；

 

膀胱鏡檢查可見膀胱邊緣不光滑。

 

輔助檢查1.膀胱鏡及病理學檢查；

 

2.膀胱造影。

 

治療原則一般治療：1.急性膀胱炎：多飲水，臥床休息，根據尿培養結果，選用抗生素。

 

2.慢性膀胱炎：針對病因治療同時應用敏感抗生素。

 

手術治療：適用于膀胱頸梗阻或膀胱結石引起的慢性膀胱炎。

 

用藥原則根據中段尿致病菌培養結果有針對性的選用抗生素。

 

引用：http://big5.wiki8.com/bangguangyan_20907/