【醫學百科●慢性胰腺炎】

楊籍富

【醫學百科●慢性胰腺炎】

 

拼音

 

mànxìngyíxiànyán

 

概述

 

慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實質廣泛纖維化的病理過程。

 

常伴有鈣化及假性囊腫形成。

 

臨床上主要表現為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養不良等胰腺功能不全的癥候。

 

典型慢性胰腺炎在我國較為少見，確診較難。

 

病因病理病機

 

病因我國以膽道疾病（結石、炎癥、蛔蟲）為主要病因，西方國家與慢性酒精中毒有關。

 

上述致病因素的長期存在，使胰腺炎癥反復發作而呈慢性經過，最終導致慢性胰腺炎。

 

其次，腸道炎性病變、肝硬化、營養不良、噻唑類藥等也可誘發本病。

 

尚有不少患者病因未明。

 

病理病變的范圍和程度輕重不一，以胰頭部為多見。

 

肉眼見胰腺呈結節狀，硬度增加，有纖維組織增生和鈣沉著，切面可見胰腺間質增生，胰管擴張，管內可含有結石，有時可見實質壞死，壞死組織液化后，被纖維組織包圍形成假性囊腫。

 

鏡下可見胰腺小葉周圍和腺泡間纖維增生或廣泛纖維化，腺泡和胰島組織萎縮、消失、胰管柱狀上皮有鱗狀化生；

 

間質有淋巴細胞、漿細胞浸潤。

 

少數慢性胰腺炎的胰腺上皮細胞異常增生，有癌變的可能性。

 

臨床表現

 

患者年齡多在40歲以上，男多于女。

 

病程長，數年或數十年不等。

 

初期為相對無癥狀期與發作期交替出現；

 

晚期主要為胰腺功能不全之表現。

 

一、腹痛常見，占90％左右，多呈間歇性發作，少數呈持續性，疼痛多位于上腹部，可向背部、雙側季肋部、前胸、肩胛等處放散，飯后或飽餐后可誘發，仰臥位時加重，前傾、坐位減輕。

 

發作時可伴有發熱或黃疸。

 

間歇期可無癥狀，或僅有消化不良表現。

 

少數患者以隱襲慢性炎癥方式進行，臨床上可不發生腹痛。

 

二、胰腺外分泌不足的表現患者可出現食欲減退、腹脹、不耐油膩食物等，大便次數頻繁、量多，色淡，有惡臭，此系蛋白酶、脂肪酶分泌減少或缺乏所致。

 

長期腹瀉致患者消瘦、營養不良及維生素A、D、E、K缺乏等癥狀。

 

三、胰腺內分泌不足的表現10－20％患者有顯著糖尿病癥狀，如多飲、多食、多尿、體重減輕等。

 

約50％患者發生隱性糖尿病，葡萄糖耐量試驗結果異常。

 

四、體征上腹可有輕微壓痛。

 

少數患者因胰頭顯著纖維化或假性囊腫壓迫膽總管，可出現持續或緩慢加深的梗阻性黃疸。

 

并發癥

 

一、假性囊腫胰腺炎引起大腺管阻塞后，可致小腺管及腺泡腔擴張，胰液積聚，上皮細胞萎縮，形成假性囊腫，或由于腺管破壞，胰液分泌受阻，胰液同炎性滲出物被周圍之漿膜、腹膜或腸系膜等包裹。

 

假性囊腫可在胰腺實質內或胰腺表面，主要表現為腹痛、低熱上腹部包塊、少數有黃疸。

 

B超檢查可診斷直徑2－3厘米以上的囊腫。

 

二、脾靜脈血栓形成因胰腺纖維化或假性囊腫壓迫血管形成脾靜脈血栓、脾腫大等。

 

血栓可延伸至門靜脈，引起靜脈曲張及消化道出血。

 

三、胰原性腹腔、心包腔、胸腔積液以腹腔積液較多見，呈滲出性，淀粉酶濃度增高。

 

此乃液體從假性囊腫或擴張的胰管漏入腹腔所致。

 

四、消化性潰瘍可高達10－15％，由于胰腺分泌碳酸氫鈉減少所致。

 

五、胰腺癌極少數慢性胰腺炎可有癌變。

 

引用：http://big5.wiki8.com/manxingyixianyan_20975/