【醫學百科●急性胃炎】

楊籍富

【醫學百科●急性胃炎】

 

拼音

 

jíxìngwèiyán

 

疾病分類消化內科

 

疾病概述急性胃炎是指胃粘膜急性炎癥。

 

常有飲食不當，酗酒、服刺激性藥物等誘因。

 

隨后出現上腹痛、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐。

 

因食物中毒而致病者多伴有急性腸炎，出現臍固疼痛、腹瀉、發熱、失水、甚至休克。

 

亦可伴上消化道出血。

 

因此，應詢問病人疼痛部位、性質、特點，伴隨癥狀，有何誘因。

 

體驗發現上腹部及臍周壓痛，腸鳴音亢進，偶可發熱，注意有無脫水甚至休克表現。

 

酌情做血常規及急診胃鏡檢查。

 

治療措施:解痙止痛,止吐,抗感染,保護胃粘膜,糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂。

 

疾病描述急性胃炎是指胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成。

 

若主要病損是糜爛和出血，則稱之為急性米蘭出血性胃炎。

 

因這類炎癥多由藥物、急性應激造成，故亦稱急性胃粘膜損害。

 

糜爛是指粘膜破損下不穿過粘膜肌層，出血是指粘膜下或粘膜內血液外滲而無粘膜上皮破壞。

 

病變可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。

 

組織學特別是粘膜固有層中中性粒細胞和單個核細胞浸潤，而旨意中性粒細胞為主；

 

有不同程度的上皮細胞喪失，并見血液滲入；

 

腺體歪曲，滲出物含蛋白質樣物質和中性粒細胞。

 

癥狀體征不同原因所致者臨床表現不盡一致。

 

急性糜爛性胃炎輕者大多無癥狀，僅少數有上腹部疼痛、脹痛不適、食欲減退等消化不良的表現。

 

胃部出血常見，一般為少量、間歇性、可自止，但也可發生大出血引起嘔血和（或）黑糞。

 

持續少量滲血可致貧血。

 

體檢或可有上腹部輕壓痛。

 

應詳細詢問服藥史等，多數患者可確定病因，確診則有賴于急診胃鏡檢查，一般應在大出血后24－48小時內進行，可見以多發性糜爛、出血灶和粘膜稅種為特征的急性胃粘膜損害。

 

分類及臨床表現急性單純性胃炎：多由外源性刺激因子所引起，如各種理化刺激，微生物感染或細菌毒素污染食物等。

 

患者可有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉。

 

嚴重者可有發熱、失水、酸中毒，甚至休克，偶有嘔血或黑便。

 

上腹部及臍周輕度壓痛、腸鳴音亢進。

 

病程短，數天內即可好轉。

 

腐蝕性胃炎：本病系由吞服或誤服強酸、強堿或其它腐蝕劑引起急性胃粘膜糜爛所致。

 

最早可出現口腔、咽喉、胸外及中上腹部劇痛，常伴有吞咽疼痛，咽下困難、惡心和嘔吐，嚴重者可致嘔血、急性食管或胃穿孔和急性腹膜炎，并可出現虛脫和休克。

 

急性期后，可逐漸形成食管、賁門或幽門的瘢痕性狹窄和萎縮性胃炎。

 

感染性胃炎：多種全身性急性感染，均可致血源性感染性胃炎，患者常有食欲減退、惡心、嘔吐等癥。

 

化膿性胃炎：本病少見。

 

癥狀多極嚴重，可有高熱、寒顫，上腹部劇痛，并可有上腹部肌肉緊張和明顯壓痛等急性腹腔炎癥的表現。

 

出血性糜爛性胃炎：本病亦稱急性胃粘膜出血或急性胃粘膜病變。

 

上消化道出血為其主要臨床表現。

 

病人多有嘔血和黑糞，且嘔血較黑糞多見。

 

出血呈間歇性發作。

 

疾病病因病因多樣，包括應急性應激、藥物、缺血、膽汁反流和感染。

 

病理生理一、急性感染及病原體毒素某些細菌、病毒，甚至寄生蟲，或它們的毒素都可造成胃粘膜的急性炎癥，其中大多已歸為傳染病學范疇。

 

急性蜂窩織炎或急性化膿性胃炎也可累及胃粘膜，是胃壁細菌感染引起的化膿新疾病，常發生于有免疫缺陷的患者。

 

本病嚴重，但自廣泛應用抗生素以來，則已極少見。

 

最常見的致病菌是α鏈球菌、葡萄球菌或大腸桿菌。

 

化膿性炎癥陳源于粘膜下層，可使粘膜壞死、脫落，甚或擴展致胃壁壞死，發生穿孔和腹膜炎。

 

全身性衰弱、營養不良、感染、胃手術甚至胃息肉摘除術為其誘因。

 

幽門桿菌（Hp）感染也可引起急性胃炎。

 

二、理化因素化學物，特別是藥物造成的胃粘膜炎癥是常見的，其中最常引起胃炎的藥物是非甾體抗炎藥如阿司匹林、吲哆美辛（消炎痛）等。

 

機制可能是抑制環氧化酶活性，阻礙前列腺素的合成，削弱對胃粘膜的保護作用。

 

這類藥物可引起淺表粘膜損傷的粘膜下出血。

 

除胃部外，也見于十二指腸球部。

 

其他如乙醇、鐵劑、氯化鉀口服液、抗腫瘤藥及抗生素等均可刺激粘膜引起淺表損傷。

 

乙醇系由于其親酯性和溶脂能力，破壞粘膜屏障，引起上皮細胞損害、粘膜內出血和水腫。

 

膽汁反流性胃炎可謂是內源性化學性炎癥，常見于BillrothII式腸切除術后。

 

膽汁和胰液中的膽鹽、磷制酶A和其他胰酶可破壞殘胃粘膜，產生多發性糜爛。

 

留置胃管、胃內異物、以及胰腺癌放療后都可造成物理性的胃粘膜損害，導致炎癥。

 

三、應激急性應激可由嚴重的臟器疾病、大手術、大面積燒傷、休克或顱內病變，甚至精神心身因素引起。

 

雖其確切機制尚未全明，但認為胃粘膜缺血和H＋反彌散進入粘膜為主要的發病因素，有些還有反流入胃的膽汁和胰液參與。

 

在上述嚴重情況下，應激的生理性代謝功能不足以維持胃粘膜微循環正常運行，形成粘膜的相對卻樣、粘液分泌減少、局部前列腺素合成不足，導致粘膜屏障破壞和H＋反彌散，粘膜pH下降，進一步損傷血管和粘膜，引起糜爛和出血。

 

急性應激強烈刺激血小板活化引資活性，導致血管強力收縮。

 

病變多見于近耽胃，也可發生于其他胃部。

 

胃腔內滲血常見，約20％法身較大量出血，少數可發生急性潰瘍，燒傷所致者特稱Curling潰瘍、中樞神經病變所致者特稱Cushing潰瘍。

 

四、血管因素見于老年的動脈硬化患者，或者腹腔動脈栓塞治療后，是由血管閉塞所致。

 

診斷檢查可以根據臨床表現及體征作出診斷，酌情做血常規及急診胃鏡檢查。

 

胃鏡檢查可見胃粘膜出血和糜爛性病變。

 

胃鏡檢查可在出血后24－48小時內進行。

 

鑒別診斷需要與胃潰瘍等消化道疾病相鑒別。

 

治療方案應針對原發疾病和病因采取防治措施。

 

對上述嚴重原發病而高度疑有急性胃粘膜損害的危險者，可預服抑制胃酸分泌藥物以防范于未然。

 

如由非甾體抗炎藥引起，應即中止服藥并抑制胃酸分泌藥物來治療。

 

如患者必須常用這類藥物，則宜同時給服抑制胃酸分泌藥物。

 

嗜酒者宜戒酒。

 

硫糖鋁和米索前列醇等保護胃粘膜藥物亦有效。

 

一旦發生大出血，應先止血，并接著采用上述治療。

 

一旦確診為化膿性胃炎并經抗生素等積極治療無效時，應手術切除，否則幾乎均死亡。

 

西醫治療應立即去除誘因，積極止血和糾正出血性休克。

 

甲氰咪胍口服或靜脈滴注有良好的止血效果。

 

出血量大而致血壓下降者，應立即補液輸血。

 

反復大量出血而內科治療無效者可行外科手術治療，但效果多不理想，死亡率也較高。

 

中醫治療針灸：內關、中脘、足三里等穴位，適用于各種胃脘痛。

 

暴痛實征用瀉法，久痛虛征用補法。

 

艾灸：中皖，足三里、神厥，適用于虛寒性胃痛。

 

單驗方橘皮3克，白米一小蛇，水煎，姜汁沖服，適用于胃炎嘔吐。

 

豆蔻15克、生姜汁一匙，將豆蔻研末，用生姜汁為丸，每服l－3克。

 

適用于胃寒嘔吐。

 

并發癥目前這方面資料暫時缺乏。

 

護理急性胃炎患者須及早治療。

 

輕癥者，禁食1－2餐，嘔吐頻繁或病情較重時，應禁食1－2日，給予糖鹽水，以補充營養和水份，病情好轉后給予流質飲食，逐漸恢復正常飲食。

 

急性腐蝕性胃炎者飲蛋白清、禁食、禁洗胃。

 

視患者失水的程度，確定其補液量。

 

補液時需嚴密觀察患者尿量，皮膚彈性，呼吸深度以及肺部情況。

 

同時需注意患者體溫、脈搏、血壓、吐物、瀉物。

 

如疑為食物中毒者，應收集排泄物，以鑒定毒物的性質。

 

預防加強飲食衛生管理，消滅蒼蠅、注解個人衛生、勿暴飲暴食和慎用損害胃粘膜的藥物。

 

流行病學目前這方面資料暫時缺乏。

 

特別提示1、去除病因，對癥治療。

 

大量嘔吐及腹痛劇烈者應禁食，臥床休息。

 

2、急性發作時最好用清流質飲食，如米湯、杏仁茶、清湯、藕粉、去皮紅棗湯，應以咸食為主，待病情緩解后，可逐步過渡到少渣半流食。

 

3、嚴重嘔吐腹瀉，宜飲糖鹽水，補充水分和鈉鹽。

 

若因嘔吐失水，以及電解質紊亂時，應靜脈注射葡萄糖鹽水等溶液。

 

4、腹痛劇烈時，應禁食水，使胃腸充分休息，待腹痛減輕時，再酌情飲食，應禁用生冷、刺激食品，如醋、辣椒、蔥姜蒜、花椒等，也不要用興奮性食品如濃茶、咖啡、可可等，烹調時，以清淡為主，少用油脂或其它調料。

 

5、生活有節，起居有常，調暢情志，避免暴飲暴食，過度煙、酒、茶、油膩、粗糙及刺激性食物。

 

6、忌用食物：油炸食物、辣椒、胡椒、咖喱、咖啡、醋、酸菜、濃茶、醋、蟹、蚌、豆類、甘薯、芋艿、蘿卜、酒、生蔥、生蒜、芥末、咖喱、豬油、肥肉、油炸食物。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixingweiyan_20988/