【醫學百科●鼻出血】

楊籍富

【醫學百科●鼻出血】

 

拼音

 

bíchūxuè

 

英文參考

 

epistaxis

 

概述鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。

 

鼻出血多為單側，亦可為雙側；

 

可間歇反復出血，亦可持續出血；

 

出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；

 

反復出血則可導致貧血。

 

多數出血可自止。

 

出血部位大多數和在鼻中隔前下部的易出血區（Little區），其原因如下：①鼻中隔前下部有鼻腭動脈、篩前動脈、上唇動脈鼻中隔支及腭大動脈分支相互吻合，形成網狀血管叢（圖1-11）。

 

②鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管極易損傷，且由于這些血管與軟骨關系緊密，破裂后不易收縮。

 

③鼻中隔前下部極易因挖鼻而損傷，而且容易遭受空氣刺激，使粘膜干燥、結痂，干痂脫落時易發生出血。

 

若鼻中隔有偏曲或距狀突，這種情況更為常見。

 

兒童鼻出血幾乎全部發生在鼻腔前部；

 

青年人雖以鼻腔前部出血多見，但也有少數嚴重的出血發生在鼻腔后部。

 

40歲以上的中老年人的鼻出血，常與高血壓和動脈硬化有關，出血部位見于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的鼻咽靜脈叢（Woodrff’splexus）為鼻后部出血的較常見部位。

 

病因病理病機原因復雜，大致可分為兩類：（一）局部原因1．外傷：鼻及鼻竇外傷或手術、顱前窩及顱中窩底骨折。

 

如鼻外傷性篩竇骨折可引起篩前動脈破裂；

 

顱底骨折可損傷頸內動脈虹吸部，在顱底發生假性動脈瘤，進而侵蝕蝶竇外側壁進入蝶竇，可導致嚴重的鼻出血，甚至危及生命。

 

劇烈咳嗽或噴嚏、擤鼻、挖鼻、經鼻腔插管等也可引起鼻出血。

 

2．氣壓性損傷：鼻腔和鼻竇內氣壓突然變化，可致竇內粘膜血管擴張或破裂出血。

 

3．鼻中隔偏曲：多發生在嵴或距狀突附近或偏曲的凸面，因該處粘膜較薄，易受氣流影響，故粘膜干燥、糜爛、破裂出血。

 

鼻中隔穿孔也常有鼻衄癥狀。

 

4．炎癥：①非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等，常為鼻出血的原因。

 

②特異性感染：鼻結核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。

 

5．腫瘤：鼻咽纖維血管瘤、鼻腔、鼻竇血管瘤等，可致長期間斷性鼻出血。

 

鼻腔或鼻竇的惡性腫瘤早期常鼻出血癥狀，出血量一般不多，但可反復發生。

 

晚期破壞大血管者，可引起致命性大出血。

 

6．其他：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起反復大量出血。

 

在高原地區，因相對濕度過低、而多患干燥性鼻炎，為地區性鼻出血的重要原因。

 

（二）全身原因1．血液疾病：①血小板量或質的異常：如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。

 

②凝血機制的異常：如血友病、大量應用抗凝血藥物、纖維蛋白形成受阻、異常蛋白血癥和膠原性疾病等。

 

2．急性傳染病：如流感、鼻白喉、麻疹、瘧疾、猩紅熱、傷寒及傳染性肝炎等，多因高熱，鼻粘膜嚴重充血、干燥，以致出血，出血部位多在鼻腔前段。

 

3．心血管疾病：①動脈壓過高：如高血壓、動脈硬化癥、腎炎、伴有高血壓的子癇等；

 

其他如用力過猛、情緒劇烈波動、氣壓急劇改變（如高空飛行、登高山及潛水等），均可因一時性動脈壓升高而發生鼻衄。

 

出血前可有預兆，如頭昏、頭痛、鼻內血液沖擊感等。

 

②靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。

 

4．維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時，均易發生鼻出血。

 

5．化學藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統的功能引起鼻衄。

 

長期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血。

 

6．內分泌失調：代償性月經、先兆性鼻出血常發生于青春發育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴張所致。

 

7．遺傳性出血性毛細血管擴張癥，肝、腎慢性疾病以及風濕熱等，也可伴發鼻出血。

 

臨床表現鼻出血屬于急癥，應在最短時間內確定出血部位，判明出血原因，以便及時給予有效治療。

 

有些病因不明者，需在止血之后，再探查其原因。

 

在詢問病史時應迅速問清哪一側先出血、出血時的情況、過去發生過鼻出血否、此次出血有無自覺病因，根據具體情況進行局部和全身檢查。

 

出血可發生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區最為多見，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。

 

鼻腔后部出血常迅速流入咽部，從口吐出。

 

一般說來，局部疾患引起的鼻出血，多限于一側鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側鼻腔內交替或同時出血。

 

鼻出血多發生于單側，如發現兩鼻孔皆有血液，常為一側鼻腔的血液向后流，由后鼻孔反流到對側。

 

出血不劇者，可用1～2%麻黃素棉片收縮鼻腔粘膜后，從先出血的一側鼻尋找出血點，必須仔細檢查，尤其是對鼻中隔前下部位，注意粘膜表面有無充血、靜脈曲張、糜爛潰瘍等。

 

有的通過前鼻鏡檢查不能發現出血部位，如出血不劇，可行后鼻鏡或光導纖維鼻咽鏡檢查。

 

鼻竇內出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。

 

除了尋找出血點外，并作必要的全身檢查（測量血壓、血常規檢查、出血時間及凝血時間測定、毛細血管脆性試驗及血小板計數等）。

 

有時尚須與有關科室共同會診，尋找病因。

 

若出血較劇，不允許從容地進行檢查，應立即采取止血措施，并迅速判斷是否有出血性休克，同時要注意：1．休克時，鼻衄可因血壓下降而自行停止，不可誤認為已經止血。

 

2．高血壓鼻衄病人，可能因出血過多，血壓下降，不可誤認為血壓正常。

 

應注意病人有無休克前期癥狀如脈搏快而細弱、煩躁不安、面色蒼白、口渴、出冷汗及胸悶等。

 

3．要重視病人所訴出血量，不能片面依賴實驗室檢查。

 

因在急性大出血后，其血紅蛋白測定在短時間內仍可保持正常。

 

有時大量血液被咽下，不可誤認為出血量不多，以后可嘔出多量咖啡色胃內容物。

 

引用：http://big5.wiki8.com/bichuxue_21200/