【醫學百科●月狀骨骨軟骨病】

楊籍富

【醫學百科●月狀骨骨軟骨病】

 

拼音

 

yuèzhuànggǔgǔruǎngǔbìng

 

概述

 

月骨骨軟骨病，又稱月骨無菌性壞死。

 

好發于20～30歲之間，很少有15歲以下發病者。

 

男性多于女性，右腕較左腕多見。

 

治療措施

 

過去采用長期石膏固定的方法，現已少用，因這樣并不能阻止月骨的繼續壞死。

 

但在急性期，以及癥狀較輕的病人，可暫用外固定使腕關節休息一段時間。

 

如癥狀嚴重，可考慮手術治療。

 

目前常用的方法是月骨切除加用硅膠假體充填，這樣可維持腕關節結構，療效較單純月骨切除為佳。

 

亦有人采用植骨術或血管種植等方法，指望恢復月骨的血供，但效果不明顯。

 

近來還有人報告采用尺骨延長術者。

 

對有嚴重骨關節炎者，可作近排腕骨切除，橈腕關節融合或全腕關節成形術等。

 

病因學

 

由于本病的發病年齡晚，腕骨的發育已完全，不少學者認為與一般的骨軟骨病不同。

 

但從病理表現來看，確是一種無菌性壞死，但病因尚不能肯定。

 

本病好發于體力勞動者，尤其在使用有振動的工具如風鎬等，有的病人有腕部或手背受傷史，因而急、慢性損傷因素常被考慮為主要的發病原因。

 

但不少病人并無損傷史。

 

Gelberman發現，有7％的月骨，僅有掌側1～2條較細的血管供給營養，他認為這種月骨容易發生無菌壞死。

 

還有人注意到尺骨短的人易患此病，可能是因月骨只能與橈骨發生接觸，面積相對減少，所受到的應力相對較大，容易受損傷。

 

臨床表現

 

有三個階段：①急性期。

 

腕部疼痛，輕腫、無力，可有、亦可無外傷史。

 

②靜止期。

 

此期無癥狀，可達數月。

 

③發作期。

 

腕部癥狀又起，持續不減，在月骨上有壓痛。

 

握拳時正常人第三掌骨頭最為突起，但在病人常變低甚至凹陷，這稱為Fislever征。

 

橈骨遠端下方正常的凹陷消失。

 

這是因為月骨的縱軸變小，前后徑增大之故。

 

叩擊第三掌骨頭時月骨處有疼痛。

 

后期出現骨關節炎的癥狀。

 

輔助檢查

 

X線表現：在初期無陽性發現。

 

數周至數月后，月骨密度增加，在其中央逐漸出現圓形或卵圓形的透光區。

 

隨后發生不規則碎裂狀。

 

月骨的縱徑縮短，前后徑增大。

 

在后期可見月骨近側端邊緣不規則，斷裂甚至消失。

 

關節間隙增大，鄰近諸骨骨質稀疏。

 

晚期可見骨關節炎的變化。

 

鑒別診斷

 

診斷不難，應與月骨骨折、腕關節結核及腕類風濕關節炎相區別。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yuezhuangguguruangubing_22111/