【醫學百科●高脂血癥】

楊籍富

【醫學百科●高脂血癥】

 

拼音

 

gāozhīxuèzhèng

 

英文參考

 

hyperlipemia;hyperlipoidemia

 

概述高脂血癥是指人體血漿一種或數種脂質成分的含量超過正常最高值限。

 

本病在營養代謝性疾患中占有很重要的地位，是導致動脈粥樣硬化的主要因素之一，與高血壓、冠心病和腦血管病的發生關系密切，被視為冠心病的叁大因子之一。

 

在我國，此癥并不罕見，近年來其患病率及死亡率還有逐年增高的趨勢，尤其多見于中、老年人。

 

本病原發性病因未明，多有家族史及遺傳史。

 

現代醫學雖有多種降脂藥物，但多有副作用且療效不穩定。

 

中醫古文獻雖無“血脂”之名稱，但在《黃帝內經》中已有“脂者”、“油脂”、“脂膜”等記載。

 

如《靈樞·衛氣失常》篇說：“脂者，其血清，氣滑少。”

 

這是最早論及脂者的記載。

 

在歷代醫籍中，對類似高脂血癥及由此引起的動脈粥樣硬化等并發癥的臨床表現和治法，都有較詳細的論述，分別見于痰飲、心悸、眩暈、胸癉、卒中、真心痛等病癥中，并一致認為痰濁是形成本病的主要病因病理因素。

 

現代中醫對本病的研究是從70年代開始的，中醫中藥治療本病的報道首見于1973年，此后，在單味中藥治療本病的文章不斷發表的同時，亦開展了中醫辨證分型的探討。

 

80年代以來，中醫對本病的研究已進入到一個新的階段，主要表現在以下幾個方面：在病因病理方面，突破了古人以“痰”立論的認識，進一步觀察到機體陰陽失衡對本病的影響。

 

在辨證分型方面，經過長期的摸索研究及臨床經驗的累積，亦漸趨于一致。

 

在治療方面，大量的臨床工作表明，單昧中藥或復方有顯著的降脂療效。

 

據初步統計，目前經過臨床驗證已經篩選出具有確鑿降脂作用的中藥50余種，有效降脂方劑達40個組方。

 

此外，運用中醫非藥物療法，如針刺、推拿、氣功等，亦收到較好的降脂效果，充分顯示了中醫治療本病前景廣闊。

 

近年來還開展了大量的實驗研究工作。

 

在診斷上，發現血脂數值升高，尤其是甘油叁酯升高，耳垂皺折陽性率高，對診斷本病具有一定的指導意義。

 

在基礎理論研究上，通過實驗初步表明，腎氣盛衰與血清高密度脂蛋白一膽固醇的含量有關，腎氣盛則血脂不易升高，反之，腎氣衰血脂則易升高，提示了防治高血脂還應著眼于補腎培本。

 

在藥理研究上，對臨床確有實效的藥物進行藥理藥化等實驗，探究其降脂的作用機理、環節及配伍規律，如實驗發現綠豆對膽固醇的吸收有抑制作用，因此具有良好的降脂功效。

 

病因病機綜合古今醫家的意見，本病的發生主要與下列因素有關：飲食不節因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖，以致脾胃受損，運化失健，聚濕生痰，痰從濁化，誠如《儒門事親》所曰：“夫膏粱之人……酒食所傷，脹悶痞滿，酢心。”

 

睛志失調脾主運化水濕，輸布水谷精微，思慮傷脾，脾虛氣結，升降失司，津液不能輸布，釀聚為痰；

 

又肝膽之疏泄功能與脂質代謝關系更為密切，蓋膽為中精之府，能凈脂化濁，若憂郁惱怒損及肝膽，以致疏泄失度，清濁難分，膽氣郁遏則清凈無權，脂濁難化以致脂質代謝紊亂。

 

年邁體虛腎為先天之本，主藏精，主五液。

 

稟賦不足或因年老，腎氣漸衰，腎陽虛則不能鼓動五臟之陽，火不生土，可衍生痰飲脂濁，肝腎陰虛可滋生內熱，灼津煉液釀而成痰，熬而成脂，遂成本癥。

 

高血脂是為病理產物，亦是致病因素，統屬中醫學“痰”的病理范疇，但痰的含義甚廣，高脂血癥僅是痰癥中的一部分，不能認為，凡痰癥皆有高脂血癥的存在，二者的區別在于痰在機體內無處不到到，而高脂血癥僅存在血脈之中。

 

痰有廣義、狹義、有形、無形之分，而高血脂可通過檢測來確定，是為狹義有形之痰。

 

且血脂系陰精所化，具有粘稠、沉著之性，若血脂過高，則更加粘膩，沉著，又不同于正常之油脂，故可歸納其為“清從濁化，脂由痰生”之病機。

 

辨證分型1.痰濕內阻此型多見于肥胖之人，平時經常頭暈脹痛，胸脘痞悶，甚則嘔惡痰涎，身沉肢重，乏力倦怠。

 

舌淡，邊有齒痕，苔白滑膩，脈來濡滑。

 

2.肝膽郡滯患者平素性情抑郁，情緒不寧，善嘆息，伴胸悶，少腹或脅肋脹痛，脘痞噯氣，泛酸苦水，婦女可見月經不調，經前乳脹、腹痛。

 

舌淡，苔薄白，脈弦等癥。

 

3.肝腎陰虛多見于中年以上形體并不豐腴者，常眩暈，耳鳴，頭痛，肢麻，腰膝酸軟，口咽干燥，五心煩熱，健忘難寐。

 

舌紅少苔，脈來細數。

 

4.脾腎陽虛患者多形體肥胖，形神衰退，常頭昏頭暈，耳鳴，齒搖，腰膝酸軟，形寒怕冷，手足欠溫，腹脹納呆，腸鳴便溏，陽痿滑精。

 

舌體淡胖，邊有齒印，苔中根白膩，脈象沉細而遲。

 

治療療效標準目前國內尚未確定統一的療效評定標準，綜合所及資料，療效標準可分下列幾級：顯效：經治療后，臨床癥狀基本消失，血清膽固醇及甘油叁酯恢復正常或其下降值＞4Omg％。

 

有效：經治療后，臨床癥狀有所改善，血清膽固醇、甘油叁酯下降值≥20mg％。

 

無效：治療后，臨床癥狀略有改善或無改善，血清膽固醇、甘油叁酯下降值在20mg％以下。

 

分型治療（1）痰濕內阻治法：健脾燥濕，化痰降脂。

 

處方：法半夏10克，茯苓20克，蒼白術各12克，瓜蔞皮12哥克，炒米仁10克，澤瀉30克，陳皮9克，生山楂20克，丹參15克，甘草3克。

 

加減：痰多加白芥子、制膽星、菜菔子；

 

氣虛濕重加黃芪、黨參或重用蒼術、白術。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：以上方加減共治療患者271例，總有效率在78.3％～85.7％之間。

 

常用成方：可選用二陳湯、六君子湯、五苓散、異功散、瓜蔞薤白半夏湯化裁。

 

（2）肝膽郁滯治法：疏肝解郁，利膽降脂。

 

處方：柴胡15克，郁金10克，金錢草30克，茵陳30克，山楂15克，沉香6克，香附12克，赤芍12克，白芍15克，川芎9克，炒山梔9克。

 

加減：兼脾虛痰濕重加半夏、陳皮；

 

氣滯血瘀加木香、當歸、丹參；

 

食積不化酌加炒菱芽、雞內金。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：上方加減治療80例，總有效率78.7％左右。

 

常用成方：可選柴胡疏肝散、逍遙散、白金丸、茵陳蒿湯等。

 

（3）肝腎陰虛治法：滋補肝腎，養陰降脂。

 

處方：首烏30克，玉竹30克，澤瀉20克，丹參15克，五味子6克，決明子12克，生地12克，枸杞子15克，菊花9克，黃精12克，玄參20克，女貞子10克。

 

加減：兼心陰不足加菱冬、天冬；

 

兼痰濁加石菖蒲、天竺黃；

 

兼血虛加當歸、雞血藤。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：以上方為基礎加減共治療患者174例，總有效率為81.8％左右。

 

常用成方：可選用二至丸、杞菊地黃丸、首烏延壽丹、六味地黃丸、左歸飲、滋水清肝飲等加減。

 

（4）脾腎陽虛治法：健脾溫腎，化濁降脂。

 

處方：附子9克，茯苓15克，黨參20克，白術9克，仙靈脾12克，菟絲子9克，杜仲12克，肉豆蔻10克，淫羊藿10克，桑寄生15克。

 

加減：痰濁盛加瓜蔞、薤白、半夏；

 

尿少、浮腫加車前子、椒目；

 

大便溏薄加蓮子、薏苡仨、大棗。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：用上方加減共治療104例，總有效率在77.8％～86％之間。

 

常用成方：可選附子理中丸、人參健脾丸、右歸飲、腎氣丸、真武湯等。

 

專方治療（1）山何降脂片組成：山楂、何首烏各15克，荷葉、澤瀉、菌陳、虎杖各9克。

 

用法：以上為1日量，制成片劑，口服。

 

療效：共治療60例，其中膽固醇升高者48例，服后顯效30例，有效8例，總有效率為79％。

 

治療甘油叁酯升高者47例，顯效31例，有效3效，總有效率為72.3％。

 

（2）復方山楂煎劑組成：山楂50克，延胡15克，丹參30克，菊花15克，紅花15克，麥芽40克。

 

用法：每日1劑，文火煎至300毫升，分3次口服。

 

療效：共治療51例，其中顯效20例，有效18例，總有效率為74.5％。

 

（3）天山丹組成：天竺黃、山楂、丹參、澤瀉。

 

用法：上藥按0.5:1:2:2的比例，烘干研細末壓成片，每片含生藥0.5克，每次服4片，1日3次，30天為一療程。

 

療效：81例高膽固醇者，治療前其平均值為266．44mg／dl，服藥后，平均值降為216.93mg／dl，總有效率為90.75％。

 

98例高甘油叁酯患者，治療前平均值為325．06mg／dl，治療后平均值降為223.43mg／dl，總有效率為78．37％。

 

老中醫經驗顧維超醫案李××，男，56歲。

 

1983年4月6日初診：主訴患高脂血癥、冠心病已1年，近日頻發頭暈，耳鳴，自覺目澀昏花，口干咽燥，咽中粘痰咯吐不爽，心煩易怒，腰膝酸軟，肢倦乏力，午后顴紅，舌紅少津，脈細弦數。

 

眼圈有多個芝麻大小的黃色斑。

 

近查血中甘油叁酯達300mg％。

 

脈癥合參，系由肝腎陰虛，虛火煉液成痰所致，宜滋養肝腎為主。

 

處方：杞菊地黃丸加減：枸杞子12克，菊花10克，生地15克，萸肉10克，山藥10克，丹皮10克，澤瀉15克，首烏15克，黃精12克，桑寄生12克，杜仲12克，鹽水炒知母、黃柏各10克，玄參10克，瓜蔞皮12克，水煎服。

 

以本方加減服藥54劑，諸癥悉平，眼周黃斑已消褪，同年9月5日復查甘油叁酯為108mg％。

 

按：本例據癥而論，顯系肝腎不足，虛火煉液成痰，衍為血脂增高，故以杞菊地黃丸加減治之。

 

值得指出的是，眼周黃斑的出現，乃血脂增高之征，一旦血脂得降，此斑亦隱退用藥規律經過幾十年的臨床實踐，我國中醫工作者已經探索到不少具有良好降血脂作用的方藥，經過叁千余例的觀察驗證，收到較好的效果。

 

現將所及用藥在10例以上的資料共48篇作一回顧性分析如下表：應用頻度（例）報道文獻（篇）藥物>150021山楂。

 

1000～150010～15草決明、澤瀉、首烏。

 

100～9996～10川芎、丹參、茵陳。

 

2～5淫羊霍、田七、當歸、黃精、金櫻子、桑寄生、制南星、人參、陳皮、甘草、水蛭、柴胡、菏葉、生地、紅花、桂枝、明礬、炒白術、虎杖、葛根、菊花、茯苓、玉竹。

 

50～1001木香、生麥芽、甘草、天竺黃、肉桂、梔子、蒼術、黃柏、烏龍茶、月見草、靈芝、郁金、赤芍、麥冬、五味子、女貞子、肉蓯蓉、沒藥、桑葚、酸棗仁、萆薢、鉤藤、蒲公英、仙靈脾、半夏、枸杞、巴戟天。

 

以上表統計表明：山楂、草決明、澤瀉、首烏為當前中醫治療高脂血癥的首選藥物，臨床運用無論單味或在復方中均顯示出其降低血脂的明顯效果。

 

根據中醫理論，山楂為消食導滯藥，李時珍認為其能“化飲食，消肉積”，用于治療肉類脂肪過多所致疾患。

 

藥理實驗證明，山楂還具有擴張血管，降血壓，強心，抗心律不齊等作用。

 

為國內治療高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病等的常用藥物之一。

 

《本經》載決明子“久服益精光，輕身”。

 

澤瀉具有“養五臟，益氣力，肥健，久服耳目聰明”的作用。

 

首烏具有“益血益肝，固精益腎，烏髭發”的作用。

 

此幾味雖為不同類型的藥物，但同樣具有降脂作用，并且已經得到現代藥理證實。

 

此外，川芎、丹參等活血藥的運用，又充分體現了中醫學醫治本病的特點，蓋血脂為陰精所化，具有粘稠，沉著之性，存于血脈之中，壅而不行，似有瘀阻之勢，故近年來，復方中常取一至二味活血藥以提高療效。

 

其他療法（1）針灸①體針取穴：主穴：內關、心俞、曲池；

 

配穴：風池、環跳、神門、通里、大杼、厥陰俞。

 

操作：取主穴1～2個，配穴可上下左右交叉配合取穴，快速進針，緩慢推進，要求針感一般有酸、麻、舒適感。

 

留針15～30分鐘，12天為一療程，每一療程中間休息3天。

 

療效：30例高膽固醇者，治療后顯效9例，有效8例，總有效率為56.7％；

 

41例高β-脂蛋白患者中，取得顯效者12例，改善7例，總有效率為46.3％。

 

②激光穴位照射取穴：內關。

 

操作：以波長6328A輸出功率2～3毫瓦（mW），光斑直徑為1～1.5毫米之G2－1A氦氖激光纖維光針儀，直接置于內關穴上。

 

每日1次，兩側交替，每次15分鐘，10～12次為一療程。

 

療效：50例膽固醇增高者，治療后37例患者有不同程度之下降，占74％，其中下降最多者為106mg％，平均降低20。

 

12mg％。

 

③耳穴壓丸取穴：胰、小腸、肝、前列腺。

 

胰穴位置：在胰膽區和屏間切跡下緣外側。

 

操作：用王不留行子置于0.7×0.7厘米方形的膠布上貼壓耳穴，每3天換貼1次，5次為一療程。

 

療效：共治療10例，有8例血脂下降至正常范圍，有2例其中一項下降至正常范圍。

 

（2）單方驗方①月見草E膠囊用法：每粒含生藥500mg，每次服4粒，每日2次，早晚口服，連續服藥90天。

 

療效：一療程后，高膽固醇者84例中，顯效40例，有效12例，總有效率為62%；

 

高甘油叁酯者84例中，顯效22例，有效12例，總有效率為40.5%。

 

②大黃醇提片用法；

 

每天清晨服3片（每片含0.25克），連續服3周。

 

療效：21例高膽固醇者治療后，顯效8例，有效3例，總有效率為52%；

 

高甘油叁酯者21例治療后，顯效14例，有效2例，總有效率為76％。

 

③降血脂驗方組成：山楂、肉蓯蓉、金櫻子各150克，蜂蜜450克。

 

用法：上方前叁味共研細末，加蜂蜜制成丸藥，每丸重10克。

 

每日3次，每次1丸，30天為一療程。

 

療效：共治10例，顯效8例，有效2例。

 

（3）推拿操作：以頭面部、上肢、腰背部、下肢為主，分別取坐位、俯臥、平臥等姿勢，采用滾、按、揉、推、拿、撥、叩等手法，以患者自覺明顯酸、脹感為度，每次推拿20～30分鐘，20次為一療程。

 

療效：治療26例中，膽固醇下降17例，不變9例，總有效率為65％；

 

β－脂蛋白下降20例，不變6例，總有效率為77％。

 

（4）氣功①松功選擇任何體位，只要自然舒適即可，呼吸平靜自然，吸氣默想“靜”字，呼氣默想“松”字，然后依次從頭、肩、上肢、胸、背、腹、腰、臀、大小腿、雙腳放松，最后意守雙腳，每放松一遍約5分鐘，最后從頭開始向下，直至雙腳、全身放松，要緩慢反復進行。

 

②靜功取仰臥、平坐、盤坐位，做到虛靈頂勁，沉肩墜肘，尾閽正中，舌抵上腭，鼻吸鼻呼，吸氣要使真氣“氣沉丹田”，呼氣順其自然，意領真氣沿任脈向下到丹田。

 

③動功踏步擊腹：邊踏步邊雙拳沿食物在體內運行的方向敲擊，食道→胃→十二指腸→小腸→大腸，在腹部反復輕敲擊，輕勻，敲到那，想到那，那里就放松。

 

云手擴肺：馬步與左右弓步交替應用，先練左手，后練右手，反復交替，深吸慢呼，意守腳底涌泉穴。

 

整理活動：采用慢跑，使身體恢復到練功前的自然狀態，紂10～15分鐘。

 

每天約練30分鐘～1小時，觀察半年。

 

療效：31例高甘油叁酯者，練前平均值為267。

 

Z米g％，練后平·均值降為187．4mg％；

 

20例高膽固醇者，練前平均值為271.5mg％；

 

練后平均值降為207.6mg％，經統計學處理有明顯的差異。

 

（5）食療玉米粥組成：玉米粉50克，粳米100克。

 

用法：將粳米淘凈，玉米粉放人大碗內，加冷水調稀，然后將粳米放人鍋內，加清水適量，用武火煮沸后，轉用文火煮至米九成熟，將玉米粉糊倒人，邊倒邊攪，再轉用文火煮至米爛成粥。

 

每日2次，作早、晚餐食用。

 

療效：常服本方，對高脂血癥和冠心病有一定防治效果。

 

其他措施合理飲食。

 

一般原則為低脂肪、低糖，限制膽固醇飲食，故日常飲食中應盡量少食動物脂肪、腦及內臟、海產品如魷魚、貝類等，平時多吃新鮮水果，蔬菜，瘦肉及魚類、豆類，高甘油叁脂血癥者還應嚴格限止糖類及總熱量。

 

平時適當參加體力勞動，注意勞逸結合，調節心理平衡，以緩解大腦皮層緊張狀態，保持情緒穩定。

 

引用：http://big5.wiki8.com/gaozhixuezheng_35854/