【醫學百科●血栓閉塞性脈管炎】

楊籍富

【醫學百科●血栓閉塞性脈管炎】

 

拼音

 

xuèshuānbìsāixìngmàiguǎnyán

 

英文參考

 

buerger'sdisease;thromboangitisobliterans

 

概述血栓閉塞性脈管炎，又名特發性壞疽，是一種較常見的慢性進行性血管疾病。

 

臨床主要表現為患肢局部的皮膚顏色和溫度改變、間歇性跛行，靜止性疼痛，嚴重者可并發潰瘍、壞疽，以青壯年男性最易罹患。

 

現代醫學對脈管炎的發病機理至今尚無統一認識，一般認為，多與交感神經功能紊亂及自身免疫反應等密切有關。

 

而吸姻是目前國內外公認的誘發因素。

 

此外，寒冷、潮濕、感染、創傷等都可以成為潛在的誘因。

 

血栓閉塞性脈管炎在中醫學中屬于“脫疽”范疇，又稱之為“脫癰”、“十指冷落”。

 

早在《靈樞·癰疽》篇中就對脫疽證有較為詳細的記述，涉及到病因病機、癥狀、治療原則和預后等各方面。

 

至晉隋唐時期，在《劉涓子鬼遺方》、《千金要方》等書中，更深化了對脫疽的認識，并提出“毒在肉則割，毒在骨則截”的具體手術治療方案。

 

宋明以后，中醫診治脫疽進一步系統化，許多醫家對脫疽的病因證治等作出了更為具體的闡述，同時還出現不少有關脫疽的專篇、專書。

 

在治療上，除內服中藥、手術切除外，還有針灸、熏洗、外敷等。

 

如果說清代以前關于脫疽的記述還多類屬糖尿病性壞疽，那么，自清以后所述脫疽的病因癥狀，已開始接近脈管炎的證候。

 

如《馬培之外科醫案》說：“嚴寒涉水，氣血冰凝，積久寒化為熱。”

 

“始則足趾木冷，繼現紅紫之色，足跗熱腫，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死，節縫漸次裂開，污水滲流，筋斷肉離而脫。”

 

現代自50年代中期報道了中醫藥治愈血栓性脈管炎之后，引起了醫學界的極大關注，經過反復多次的臨床總結和驗證，四妙勇安湯、陽和湯、顧步湯、通脈活血湯一類的方藥治療脈管炎的療效，逐漸取得外科臨床醫家的承認。

 

70年代以來，多次召開全國性協卜會議，商討關于脈管炎的診斷、觀察指標和療效評定標準的規范匕問題，使血栓閉塞性脈管炎的臨床觀察與研究大大推進了一步，文獻報道日漸增多，據不完全統計，近40年來，發表在國內醫學期刊上的備類診治脈管炎的中醫藥文獻約140余篇，觀察病例在300例以上（不包括個案）。

 

在診斷方面，一些與現代醫學有關的抒方法、新指標已在臨床上得到應用和驗證。

 

治療上，總結出了活血化瘀、清熱解毒、溫經散寒等治則，特別是活血化瘀已成為公認的有前途的治療原則。

 

在辨證與辨病結合的基礎上，采用中西醫結紆、內外治結含、保守治療與手術治療結舍的治療方法，大大提高了臨床療效，使患肢截肢率明顯下降，復發率減少。

 

目前，一般報道的臨床有效率在90％左右。

 

血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitisobliterans）亦稱Bürger病。

 

其特點是，多累及中等大的動脈和靜脈，特別是下肢的血管，發生復發性炎癥和血栓形成，引起循環障礙，出現間歇性跛行（claudicatiointermittens）和肢體壞疽。

 

絕大多數發生于男性，年齡20～40歲。

 

病變早期為小動脈的一些節段發生內膜炎，管壁發生纖維素樣壞死，伴有中性粒細胞浸潤，可出現多核巨細胞，管腔因并發血栓形成而閉塞。

 

病變逐漸累及較大的動脈段。

 

動脈中膜和外膜亦有炎性細胞浸潤，病變常累及伴行的靜脈。

 

富含新生毛細血管及炎性細胞的機化血栓據說是本病的特點之一，血栓經機化后可發生再通現象，遺留斑塊狀內膜瘢痕，中膜彈力板通常無明顯破壞。

 

病因病機本病病因與外感寒濕，飲食不節，七情過極或房室過度，久病本虛等有關。

 

關于其病機，古今文獻多有闡述，仔細研究各家所論，可歸納為以下四種：陽氣虛弱，寒凝血瘀久病脾腎陽氣不充，陰寒乘而襲之。

 

寒凝收引，則血氣瘀閉；

 

寒濕客于經脈皮肉，則阻滯脈絡，搏于津液骨髓，則折傷氣血，致榮衛凝澀，不能濡養四末，肢端疼痛、壞死，甚而脫落，居于寒冷之地者尤為易患。

 

濕濁蘊結，遇阻脈絡久客濕地或飲食失節，均能積濕釀痰。

 

濕邪重濁粘膩，最易損傷陽氣，阻遏氣機，致血運失其暢達，久則濕邪化熱，濕痰熱互結，亦可瘀阻經脈，使血脈滯而不通，則五趾壞死。

 

肝腎陰虛，熱毒熾盛房室不節，情志不遂，則腎水虧損，相火偏旺，肝木失養，血不榮筋。

 

膏粱厚味，恣嗜辛辣煙酒，則濕熱內生，化為火毒，熏蒸臟腑，致肝敗筋死，脾敗肉死，腎敗骨死，而成脫疽之癥。

 

氣血虛虧，絡脈瘀阻氣血運行全身，貴在流通舒暢。

 

若氣虛則運血無能，血虛則氣無所生，血脈阻隔不行，絡脈失其濡養，而四末氣血不能充達，毒邪聚結，氣血凝滯，則發生脈管炎，久病體虛者更為多見。

 

總之，本病的主要病變在血脈，與心、肝、脾、腎等臟的關系最，為密切，因心主脈、肝主筋、脾主肉、腎主骨。

 

病之本是陽氣不足，氣血虛弱，病之標為血瘀、濕濁、熱毒凝滯，筋肉經脈，敗血腐肉。

 

若病情日久，肢節壞死，創面不愈，膿血不斷，可導致氣血大傷。

 

辨證分型本病臨床辨證分型，目前尚無統一標準。

 

現據各地報道歸納為以下五型：1.陰寒凝滯患肢麻木疼痛，局部皮膚蒼白，觸之冰冷，遇冷加重，得溫則減。

 

創面色白或暗紅，遲遲不愈。

 

舌質淡，苔薄白，脈沉細而遲。

 

2.血絡瘀阻患肢或患趾（指）固定性持續疼痛，靜止痛明顯。

 

患肢皮膚呈紫紅、暗紅或青紫，下垂時尤明顯，皮膚干燥，趾甲增厚，肉萎毛枯。

 

舌質紅絳或紫暗，有瘀斑，舌苔薄白，脈沉細澀。

 

3.濕熱下注患肢怕冷疼痛，常為游走性。

 

行走時酸脹、沉重、乏力，下肢可出現條索狀腫塊或結節，紅腫熱痛，肢端輕度潰瘍或壞疽。

 

患者可伴有頭沉身困，脘悶納呆。

 

舌質紅，舌苔黃膩或白膩，脈多弦滑或弦數。

 

4.熱毒熾盛患肢發生潰瘍或壞疽，繼發嚴重感染，紅紫痛劇，腫勢散漫，膿液甚多，有惡臭氣味。

 

全身癥狀可有高熱寒戰，煩躁，大便干，小便黃。

 

舌質紅絳，舌苔黃膩、黃燥或黑褐苔，脈弦滑洪大或弦細數。

 

5.氣血兩虛患者身體虛弱，面容憔悴萎黃，消瘦無力，皮膚干燥脫屑，趾（指）甲干燥增厚，肌肉萎縮，創口生長緩慢，久不愈合，肉芽灰淡、暗紅，膿液清稀。

 

舌質淡，舌苔薄白，脈沉細無力。

 

治療療效標準近十多年來，全國性學術會議關于血栓閉塞性脈管炎的診斷和療效標準，有過多次討論，但至今仍沒有統一。

 

綜合目前大多數文獻使用的療效標準，可分為以下四級。

 

臨床治愈：主要癥狀消失，創口完全愈合，患肢血液循環障礙緩解或明顯改善，恢復工作一年內無復發。

 

顯效：臨床癥狀大部分消失或顯著減輕，靜止痛消失，皮膚溫度和色澤明顯好轉，創面愈合或接近愈合，血循環輕度障礙，能工作。

 

好轉：病狀減輕，創面較前縮小，患肢循環有所改善，仍不能從事工作。

 

無效：經1～3個月治療，臨床癥狀及體征均無改善，甚或加重。

 

分型治療（1）陰寒凝滯治法：溫經散寒，活血通絡。

 

處方：當歸12克，熟地12克，附片10克，雞血藤30克，川芎10克，黃芪15克，炮姜6克，牛膝12莧，白芥子10克，丹參12克，桂枝10克，甘草6克，地龍10克。

 

加減：寒凝甚去桂枝，加肉桂；

 

痛劇加川烏、草烏、延胡；

 

濕重加薏苡仁、蒼術；

 

瘀血明顯加制乳香、沒藥、紅花。

 

用法：每日1劑，水煎2次分服，早晚各1次。

 

療效：用此法配合針灸、外治治療32例，結果臨床治愈11例，顯效12例，好轉8例，無效1例，總有效率為96.9％。

 

常用成方：當歸四逆湯、顧步湯、桂枝附子湯、活血溫經湯、陽和湯。

 

（2）血絡瘀阻治法：活血行氣，化瘀止痛。

 

處方：當歸15克，赤芍10克，川芎10克，地龍10克，制乳沒各10克，桂枝1o克，牛膝12克，桃仁10克，紅花10克，丹參15克，郁金10克，雞血藤30克，穿山甲10克，烏藥10克。

 

加減：伴陽虛加附片、肉桂；

 

痛甚加延胡；

 

患肢腫脹加木瓜、茯苓；

 

伴脾虛加蒼白術；

 

創面潰爛，滲膿較多加蒲公英、金銀花。

 

用法：每日1劑，水煎2次，早晚服。

 

療效：以本法為主，配合其他外治法（部分手術處理），共治療144例脈管炎患者，臨床治愈52例，顯效72例，好轉20例，總有效率為100％。

 

常用成方：桃紅四物湯、活血通脈湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、當歸活血湯。

 

（3）濕熱下泣治法：清熱利濕，活血通絡。

 

處方：金銀花15克，連翹10克，蒲公英30克，黃芩10克，黃柏10克，玄參12克，防己10克，萆薜10克，當歸12克，生苡仁15克，牛膝10克，木通10克，丹皮10克，地龍10克，雞血藤30克，赤小豆30克。

 

加減：局部紅腫明顯，或潰瘍滲膿較多加菌陳、山梔；

 

腫脹較甚，濕偏重加茯苓、豬苓；

 

疼痛劇加延胡、制乳沒；

 

伴氣滯加川楝子。

 

療效：治療104例脈管炎患者，配合局部外洗，臨床治愈66例，好轉32例，無效6例，總有效率為94.2％。

 

常用成方：四妙勇安湯、茵陳赤小豆湯。

 

（4）熱毒熾盛治法：清熱解毒，化瘀通絡。

 

處方：蒲公英30克，地丁15克，金銀花15克，連翹10克，玄參15克，生地15克，赤芍10克，丹皮10克，黃柏10克，梔子10克，紫草12克，丹參15克，當歸12克，牛膝10克，路路通12克。

 

加減：大便干結加生大黃；

 

疼痛甚加延胡、制乳沒；

 

口干渴加天花粉、石斛；

 

伴氣虛加太子參、黃芪、黨參；

 

濕重加蒼術、苡仁。

 

服法：每日1劑，重者每日2劑，水煎溫服。

 

藥渣加水濃煎，每日熏洗。

 

療效：以本法治療熱瘀型脈管炎22例，臨床治愈8例，好轉7例，無效7例，總有效率為68.2％。

 

常用成方：四妙勇安湯、五味消毒飲、仙方活命飲。

 

（5）氣血兩虛治法：補氣蕎血，活血通脈。

 

處方：炙黃芪30克，炒黨參12克，當歸10克，丹參15克，白術10克，白芍10克，淮牛膝10克，金銀花15克，川芎1O克，玄參15克，石斛10克，雞血藤15克，地龍10克，蒲公英30克。

 

加減：陽氣衰弱加附片、肉蓯蓉；

 

月干腎陰虧加生地、龜版；

 

濕熱毒盛加苡仁、板藍根、茵陳、梔子；

 

正虛甚可加服十全大補丸；

 

血瘀明顯加桃仁、紅花。

 

用法：每日1劑，水煎2次，早晚分服。

 

療效：治療41例脈管炎患者，除服中藥外，局部潰瘍加用氦一氖激光照射，臨床治愈31例，好轉6例，無效4例。

 

平均治愈時間45天，總有效率為90％。

 

同時進行了免疫指標觀察，發現治療后，病人的淋巴細胞轉化率由治療前的低水平變為升高，IgG、IgA明顯下降，而IgM和補體C3無明顯變化。

 

常用成方：人參養榮湯、十全大補湯、顧步湯。

 

專方治療（1）活血通脈注射液組成：丹參150克，紅花100克，桂枝50克，當歸150克，川芎150克，杜伸150克，羊骨250克。

 

用法：上藥制成注射劑，每安瓿2毫升含生藥量2克。

 

肌肉注射，每日2～4毫升，每天注射2次，15天為一療程，孕婦及有出血傾向者慎用。

 

療效：用此藥治療虛寒型脈管炎30例，同時配服中藥煎劑（桂枝、熟地、懷牛膝、雞血藤、黨參、黃芪、干姜、細辛、赤芍），臨床治愈23例，好轉6例，無效1例，總有效率為96.6％。

 

經隨訪，一年內復發2例。

 

（2）活血通脈湯組成：丹參35克，赤芍、雞血藤、地龍、乳香、沒藥、烏梢蛇各15克，當歸、紅花、甘草各10克，細辛7.5克，蜈蚣3條。

 

加減：寒濕阻滯、陽氣不達加附子、肉桂、桂枝、川烏、草烏、防己、蒼術；

 

濕熱加黃柏、萆薜；

 

熱毒熾盛加金銀花、地丁、蒲公英、連翹、丹皮；

 

久病氣血虧虛，創面不斂，肉芽不鮮，加黨參、當歸、熟地、首烏等益氣養血之品。

 

用法：上方每日1劑，水煎2次，早晚分服。

 

藥渣復煎湯，溫洗患處，每日3次（后期已潰者用太乙膏敷患處，每日2次）。

 

療效：治療11例脈管炎患者，臨床治愈6例，顯效4例，好轉1例，總有效率為100％。

 

（3）脈炎軟組成：制松香12克，水蛭10克，全蝎8克。

 

用法：上三味共研細末，每次3克，溫開水送服，每日3次。

 

30天一療程。

 

局部外敷松桐膏（松香220克，研細末，用生桐油100ml調成糊狀），每日1次。

 

療效：用本方治療脈管炎20例，均獲臨床治愈。

 

（4）脈疏通方組成：麝香0.5克，丹參、路路通各100克，制乳香、沒藥、地龍各30克，壁虎15克。

 

加減：陰寒型先予熟地、鹿角膠、白芥子、肉桂、麻黃、炮姜、甘草等藥煎服1周。

 

氣滯血瘀型先予丹參、桃仁、紅花、乳沒、赤芍、五靈脂、三棱、莪術、路路通等藥煎服1周。

 

濕熱型先予茵陳、牛膝、銀花、赤小豆、丹參、雞血藤、苡仁、蒼術、防己、澤瀉等藥服1周。

 

熱毒型先服銀花、連翹、制乳沒、蒲公英、地丁、半枝蓮、半邊蓮、生地、丹參、牛膝等1周。

 

氣血兩虛型先服人參、白術、白芍、茯苓、川芎、甘草、當歸、熟地、黃花、肉桂等藥1周。

 

局部處理：紅腫敷丹參散（土蜂窩、丹參）；

 

焮熱無腫敷意黃散（厚樸、甘草、大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、陳皮、蒼術、花粉）；

 

潰破有膿敷金花散（熟石膏、炒鉛、冰片）；

 

潰破無膿敷海浮散（制乳沒、冰片）。

 

用法：每日1劑，水煎2次，早晚分服。

 

療效：治療214例，臨床治愈101例，顯效19例，好轉86例，無效8例，總有效率為96.3％。

 

（5）脈炎靈丸組成：十大功勞60克，金毛狗脊60克，威靈仙60克，木瓜60克，血竭30克，白芍60克，生地60克，桂枝30克，烏梢蛇60克，海桐皮30克，丹皮30克，牛膝30克，老鸛草60克，漢防己30克，黃芪60克，當歸30克，伸筋草60克，附子30克，檳榔30克，紅花30克，白花蛇30克，防風30克，乳香30克，沒藥30克，石菖蒲30克。

 

用法：上藥共研細末，過8號篩，煉蜜為丸，每丸重10克。

 

每天早晚各服1丸，溫水送下。

 

病重者可日服3次。

 

20天一療程，服藥期間忌酸、辣、酒、姻、房事。

 

療效：共治療11例，臨床治愈9例，1例中斷治療，1例無效，總有效率為81.8％。

 

（6）復方通脈靈注射液組成：赤芍、桃仁、銀花、丹參、當歸、毛冬青、妥拉蘇林。

 

用法：上藥制成注射劑，每支10毫升或20毫升，分別含生藥34克或68克。

 

每天注射1次，每次1～2支。

 

方法：用脈通液500毫升稀釋，經患肢動脈快速推注50毫升，余藥緩慢滴注。

 

連用10天后休息3～5天，再繼續治療，30次為一療程。

 

配合內服中藥，虛寒型用陽和湯加減；

 

瘀滯型用當歸活血湯加減；

 

熱毒型用四妙勇安湯加減；

 

濕熱型用茵陳赤小豆湯加減；

 

修復階段用顧步湯加減；

 

氣血虛虧用八珍湯或人參養榮湯。

 

療效：共治療252例（其中15例為靜脈給藥），臨床治愈143例，顯效53例，好轉21例，無效35例，總有效率為86.1％。

 

靜脈給藥組總有效率為87.8％。

 

（7）血管Ⅱ號組成：金銀花、連翹、當歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、牛膝、丹皮、延胡、桂枝、蜈蚣。

 

用法：上藥制成干燥顆粒狀沖劑。

 

每次10克，每日3次，有潰瘍者外敷全蝎膏。

 

療效：用此方治療46例脈管炎患者，臨床治愈20例，顯效17例，好轉6例，無效3例，總有效率為93.5％。

 

對寒濕患者療效較好。

 

（8）黃馬酒（外用）組成：白酒（或75％酒精）5000毫升，黃連60克，馬錢子30克。

 

用法：將黃連、馬錢子放人白酒內浸泡，一周后濾去藥渣。

 

每日用藥酒浸洗患肢創面1次，疼痛較劇者，可多次用黃馬酒浸濕紗布外洗。

 

洗后創面可再用其他藥膏外敷。

 

療效：使用黃馬酒浸洗創面，再用油膏換藥，止痛效果顯著。

 

62例患者平均基本止痛時間為6.7天，最短者2天。

 

不論治愈與否，都能達到基本止痛。

 

（9）松桐膏組成：松香Z00克，生桐油100毫升。

 

用法：將松香研成細末，和生桐油調成糊狀，涂敷創面，每日1次。

 

療效：共治療20例脈管炎患者，同時內服脈炎散（制松香、水蛭、全蝎），均告臨床治愈。

 

（10）脫疽洗才（外用）組成：蘇木、紅花、官桂、干姜、乳香、沒藥、千年健、樟腦各10克，雞血藤20克，細辛6克，透骨草15克。

 

用法：上藥加水煎湯液，趁熱熏洗患肢，每日2～3次。

 

老中醫經驗朱仁康醫案李××，男，28歲。

 

初診日期：1958年11月4日。

 

主訴左足發涼疼痛，間歇性跛行10個月，左小趾趾端潰瘍1月。

 

1958年1月開始左足跟疼痛，隨之足趾前半部和足趾亦覺疼痛，后又出現步行后小腿肚脹疼，休息后減輕，呈間歇性跛行已歷10月余。

 

病情日重，1月前左足小趾趾端形成潰瘍，疼痛劇烈，徹夜不眠。

 

患者為翻砂工人，長期受潮濕寒冷，嗜煙10余年。

 

檢查：面色萎黃，形瘦，左足小趾端潰瘍約1×1cm，少許黃色分泌物，腐肉未脫。

 

足背黯紫色，左足發涼，足背動脈尚能觸知。

 

脈象滑數，苔黃微膩。

 

診斷：血栓閉塞性脈管炎（脫疽）。

 

證屬寒凝濕阻，經絡痹塞，氣血不行而發劇痛，步履艱難。

 

病人正氣漸耗，寒郁化熱，熱勝則肉腐而小趾潰瘍。

 

治宜通絡和營，清熱化濕。

 

處方：銀花30克，歸尾9克，丹皮9克，赤芍9克，制乳沒備4．5克，絲瓜絡4．5克，地龍9克，二妙丸9克（包），海風藤9克，犀黃丸9克（另吞）。

 

二診：服藥8劑，苔黃膩漸化，疼痛減輕，改用四妙勇安湯：當歸60克，銀花30克，玄參30克，生甘草15克。

 

三診：上藥服4劑，疼痛明顯減輕，趾端腐肉猶未脫落，舌心仍見黃膩苔，脈滑數。

 

上方加赤茯苓15克，生苡仁9克，3劑。

 

四診：小趾腐去收口，只足下地后尚疼，潰面收口處微破，流少許分泌物。

 

上方加黃芪9克，共服20余劑，漸見收口。

 

繼續觀察3個月，基本治愈。

 

按：脈管炎病人一般都有受寒受涼史，最忌立即向火烤，或用熱水燙，否則極容易患本病。

 

此為預防之道，至關重要。

 

本病初期、二期，寒凝血瘀，阻于經絡，不通則痛。

 

用藥著重溫經散寒，通絡活血，回陽止痛。

 

晚期寒郁化熱，熱勝則肉腐、骨爛，應以大劑滋陰益氣，清熱化毒，以顧步湯、四妙勇安湯等圖治，使之盡可能免于截肢。

 

用藥規律分析1980年～1990年25篇文獻報道中專用方劑的藥物使用情況，共使用藥物81味，其中觀察病例超過100例，報道文獻在2篇以上的有28味，列表如下：應用頻度（例）報道文獻（篇）藥物＞100018當歸。

 

700～10007～11丹參、黃芪、乳香、沒藥、守官、地龍。

 

500～6992～5毛冬青、蜈蚣、黨參、烏梢蛇、延胡、水蟶、附子。

 

300～4995～8川芎、銀花、赤芍、甘草、牛膝、路路通。

 

100～2992～17桃仁、紅花、玄參、雞血藤、桂枝、蒲公英、威靈仙、松香。

 

＜1003丹皮、血竭、連翹。

 

在上表所列31味藥物中，活血化瘀藥占50％。

 

因而不難看出，活血化瘀法則已成為治療脈管炎的主要法則。

 

也有不少醫家認為本病以虛中挾實者居多，治療宜“攻補兼施”，或補益以托毒，或寓補于攻，因而參芪之屬應用較多。

 

臨床實踐證明，使用黃芪且用量大者，療效多佳。

 

近年來，蟲類藥治療血栓閉塞性脈管炎顯示出較好前景。

 

本表所列前14味藥物中就有5味是蟲類藥。

 

驗方“六蟲散”和廣安門醫院所用的“通脈片”也都是以水蛭、虻蟲、蟅蟲、烏梢蛇、地龍、蜈蚣等所組成。

 

其他療法（1）針灸①體針取穴：主穴：經渠、血海、尺澤、三陰交、陽陵泉、上巨虛、下巨虛。

 

配穴：熱毒加太溪、復溜、魚際、列缺；

 

血瘀加列缺、膈俞；

 

氣血雙虛加列缺、魚際；

 

腎虛加膻中、陰谷、太溪、膈俞。

 

操作：雙側均取，以常用穴為主，據癥加配穴。

 

寒濕用溫針行補法，每日2次，每次40分鐘，同時灸太淵。

 

血瘀用平補平瀉手法，每日2次，每次15分鐘。

 

熱毒用提插瀉法，每日3次，每次20分鐘。

 

氣血雙虛用補法，每日1次，每次60分鐘。

 

腎虛用補法，每日1次，每次60分鐘。

 

療效：應用本法治療77例脈管炎患者，臨床治愈52例，顯效13例，好轉8例，無效4例，總有效率為94.8％。

 

②艾灸取穴：主穴：分三組a.氣海、中脘、膻中、陽池、足三里、沖陽、太溪、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞；

 

b.魄戶、神堂、膈俞、膈關、筑賓；

 

c.環跳、陽陵泉、委中、承山、昆侖。

 

操作：第一組穴位每穴灸3壯；

 

第二組穴每穴灸2壯；

 

第三組穴針刺，得氣后不留針。

 

隔日1次，10次為一療程。

 

療效：共治療8例（早期2例、中期6例），臨床治愈5例（早期2例，中期3例），好轉3例。

 

隨訪2年，5例治愈者均未復發。

 

（2）單方驗方①惚木散處方：惚木。

 

用法：煎服每次用量30～50克，碾粉沖服，每次5～10克，每日2～3次。

 

加減：熱毒偏勝加銀花、連翹、板藍根；

 

血瘀偏重加桃仁、紅花、赤芍、丹參；

 

寒凝加桂枝、細辛、干姜；

 

體虛加黃芪、黨參、當歸、熟地。

 

療效：治療14例患者，臨床痊愈9例，好轉3例，無效2例。

 

②白花丹參制劑組成：白花丹參。

 

用法：a.用白花丹參人白酒浸泡，去渣服酒，每服20～30毫升，重者可服50毫升，每日3次。

 

b用白花丹參30～60克煎服，每日2～3次。

 

c用白花丹參制成注射劑，每次2～4毫升，肌注，每日1～2次。

 

療效：共治療147例，治愈33例，顯效70例，好轉32例，無效12例，總有效率為91.8％。

 

臨床顯示酒劑效果比煎劑、針劑好。

 

③貓骨散組成：a.生貓骨1具，連頭尾，燒灰存性，研細為末。

 

b.貓肉500克，黃芪60克，苡仁60克。

 

c.黃芪60克，當歸15克，川芎10克，生地30克，玄參20克，細辛3克，龜版20克，鱉甲20克，蟹灰3克，烏梢蛇30克，銀花炭30克，黃柏20克，地丁30克，牛膝20克，蒼術10克。

 

用法：貓骨散沖服，每次1.5克，每日3次。

 

貓肉煨黃芪、苡仁，燉爛熟，服食貓肉。

 

中藥煎劑每日1劑，分早晚2次煎服。

 

③中藥麻醉療法藥液：中麻Ⅰ號、中麻Ⅱ號，或東莨菪堿注射液。

 

用法：中麻Ⅰ號5毫升或中麻Ⅱ號3毫升，每次配用氯丙嗪12.5～25毫克，肌注、靜注或靜脈點滴均可。

 

每日1次或隔1～2日1次，連續5～6次后可休息3～5天再進行。

 

一般疼痛消失后可停。

 

療效：治療Ⅱ期重癥脈管炎30例，顯效20例，好轉6例，無效4例，總有效率為86.7％。

 

認為此法止痛優于杜冷丁，使皮溫上升，行走延長，下垂腫脹消退，創面愈合加速。

 

其他措施支持療法：對體質較差，特別是感染較重者可予富有營養的飲食，大劑量維生素B族和維生素C。

 

不能進食者可靜脈輸液，注意糾正水電解質的紊亂，貧血者可少量多次輸血。

 

手術療法：對已壞死的組織可進行手術切除。

 

創面較大，表皮生長緩慢者，可行植皮術。

 

對已壞死的足趾（手指），可進行手術切除。

 

引用：http://big5.wiki8.com/xueshuanbisaixingmaiguanyan_35860/