【醫學百科●急性肺栓塞】

楊籍富

【醫學百科●急性肺栓塞】

 

拼音

 

jíxìngfèishuānsāi

 

英文參考

 

acutepulmonaryembolism

 

疾病分類呼吸內科

 

疾病概述肺栓塞是脫落的血栓或其他物質阻塞肺動脈或其分支的病理過程，常系一種合并癥，血管阻塞后發生肺組織壞死者稱為肺梗塞。

 

臨床出現呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發熱癥狀。

 

疾病描述肺栓塞是脫落的血栓或其他物質阻塞肺動脈或其分支的病理過程，常系一種合并癥，血管阻塞后發生肺組織壞死者稱為肺梗塞。

 

癥狀體征呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發熱癥狀。

 

體檢：可有胸部干、濕啰音、胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克、發紺等表現。

 

疾病病因形成血栓有幾個方面因素：血流淤滯、靜脈損傷和血液高凝狀態、長期臥床肥胖、靜脈曲張、充血性心力衰竭、妊娠等均使血流緩慢并瘀滯；

 

靜脈損傷可見于外科和婦科手術、外傷、燒傷；

 

癌癥患、真性紅細胞增多癥、溶血性貧血、口服避孕藥者血液凝固性增高。

 

病理生理血流淤滯靜脈損傷和血液高凝狀態等因素綜合作用易引起血栓形成血栓脫落后可導致肺栓塞栓子的脫落常與血流突然改變有關如久病術后臥床者突然活動或用力排便肺栓塞的栓子多來源于下肢深靜脈也可來自盆腔靜脈或右心。

 

診斷檢查1.檢驗血象、血乳酸脫氫酶、血氣分析、凝血功能檢查。

 

2.心電圖有心率失常，如房顫、右束支傳導阻滯等；

 

心電圖可見電軸右偏，明顯順鐘向轉位；

 

SⅠQⅢT波倒置，肺性P波。

 

3.胸片可有多發性浸潤、胸腔積液、橫膈升高。

 

4.肺通氣～灌注掃描用放射性元素133Xe吸入掃描與肺灌注掃描同時進行，前者正常而后者顯示缺損者，多為肺栓塞。

 

5.肺血管造影可確診。

 

以選擇性肺動脈造影效果最好，如加放大技術(幾何放大及斜位技術)能分辨直徑0.5mm小動脈的阻塞。

 

有條件者可行數字減影血管造影，圖像更清晰。

 

肺動脈壓>10.6kPa(80mmHg)者禁忌。

 

治療方案1.急救處理快速給氧；

 

注射嗎啡制劑止痛；

 

注射阿托品0.5～lmg，以減低迷走神經張力，防止肺血管及冠狀動脈反射性痙攣；

 

抗心衰、抗休克及水、電解質平衡治療。

 

2.抗凝治療(1)肝素：首劑50～75mg加生理鹽水20～40ml，靜注，維持血凝時間(試管法)為正常對照者的2～3倍(20～35min)，以后每4～6h給50mg；

 

也可200mg加5％葡萄糖液靜滴，維持24h。

 

以上劑量用8～10d后減量到停藥，或改口服抗凝藥。

 

(2)口服抗凝藥：華法令鈉開始10～15mg／d，3～5d，待凝血酶原時間適度延長(活動度約15％～25％)時，調整用量并維持12周，維持量2～15mg／d。

 

(3)溶血栓療法：鏈激酶25萬～50萬U溶于5％～10％葡萄糖液或生理鹽水100ml中，30min靜脈滴完，以后每小時10萬U，維持24h，與肝素并用療效更好。

 

也可用尿激酶20萬U靜滴，以后每小時20萬U，維持8～12h。

 

有出血性疾病、嚴重高血壓、糖尿病視網膜病變、消化道潰瘍、近期做過大手術以及過敏性素質者，禁用溶血栓療法。

 

3.手術治療對抗凝治療無效、大的或反復肺動脈栓塞、使肺循環阻斷>50％并導致肺動脈高壓者適宜手術治療。

 

栓塞部位確定者可行肺栓子切除術，也可行下腔靜脈阻斷術，以減少來自盆腔和下肢的敗血栓癥子循環入肺。

 

4.病因治療感染性栓子行抗菌治療；

 

氣栓、脂肪栓時應取頭低腳高位，以減少栓子入肺。

 

預后及預防積極治療原發病。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixingfeishuansai_36153/