【醫學百科●卡他莫拉菌肺炎】

楊籍富

【醫學百科●卡他莫拉菌肺炎】

 

拼音

 

kǎtāmòlājun1fèiyán

 

疾病別名卡他布蘭漢菌肺炎,卡他球菌肺炎,粘膜炎莫拉菌肺炎

 

疾病代碼ICD:J15.8

 

疾病分類呼吸內科

 

疾病概述卡他莫拉菌可以引起肺炎，這已是不爭的事實。

 

其臨床特點，主要有高熱、呼吸困難、脈搏加速、呼吸加快、咳痰等癥狀。

 

本病多發于冬末春初，并多見于老人，且多有易感的基礎病，最常見的為慢阻肺患者，大多數肺部感染是通過氣道途徑擴散，經血源傳播者罕見。

 

疾病描述卡他莫拉菌可以引起肺炎，這已是不爭的事實。

 

其臨床特點，主要有高熱、呼吸困難、脈搏加速、呼吸加快、咳痰等癥狀，本病多發冬末春初，并多見于老人，而且多有易感的基礎疾病等。

 

癥狀體征本病多發于冬末春初，并多見于老人，且多有易感的基礎病，最常見的為慢阻肺患者，大多數肺部感染是通過氣道途徑擴散，經血源傳播者罕見。

 

其下呼吸道感染的臨床表現是突然咳嗽、大量膿痰及呼吸急促并常有低熱。

 

李氏等報告上海地區的1992～1997年的58例卡他莫拉式菌下呼吸道感染，與本菌同科不同屬，但很可能有一定參考意義。

 

其多發4～6月，其次10～12月。

 

半數以上有發熱，絕大多數有咳嗽、咳痰，老年人及有基礎病者多見。

 

半數以上病人白細胞計數不升高，部分病人X線胸片表現呈肺炎表現。

 

卡他莫拉菌下呼吸道X線胸片可無明顯變化，僅見支氣管周圍明顯肥厚。

 

本菌引起肺炎的主要癥狀有高熱、呼吸困難、脈搏加速、呼吸加快和咳痰，性質為支氣管肺炎，多見于50歲以上成人。

 

吸入病人咳出的飛沫不會引起人與人之間的直接傳播。

 

該菌常與流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌混合感染。

 

與此相關的研究是人們從40例有急性肺炎癥狀持續不緩解的成人中，以鼻咽拭子做標本發現本菌22例(55%)；

 

又從108例持續咳嗽10天以上的兒童的鼻咽拭子分離該菌66.1%，所以本菌也是成人急性咽炎或兒童持續咳嗽的常見病原菌。

 

鄧氏等總結了肺結核患者合并布蘭漢菌感染的特點，很有臨床意義。

 

肺結核，尤其是老年重癥肺結核，抵抗力很低，易合并布蘭漢菌感染。

 

本組58例中老年重癥肺結核多，占63.8%，中度以上不規則發熱30例(51.7%)，與肺結核的低熱不同，外周血白細胞僅有43%高于正常。

 

提示在肺結核患者中如出現不好解釋的、與原發病治療無關的發熱，結合咳黃膿痰，肺部出現新啰音時要警惕卡他布蘭漢感染的可能。

 

疾病病因卡他莫拉菌科分2個屬：①莫拉菌屬：包括腔隙莫拉菌，尿道莫拉菌，牛莫拉菌等7個菌；

 

②布蘭漢亞屬：卡他布蘭菌。

 

直到20世紀80年代，一直認為該菌是健康人上呼吸道的正常菌群。

 

此后在上下呼吸道發現該菌，在人們逐漸提高了對條件致病菌、常在菌的認識的基礎上，認同該菌也可是一個致病菌。

 

上呼吸道是該菌寄居地和引起感染的侵入門戶，也有報道說它是人生殖道菌群的一部分。

 

病理生理從急慢性氣管炎、支氣管炎、肺炎，尤其是原有免疫力低下的基礎病的情況下(如結締組織病，敗血病等)，從痰及氣道分泌物中可分離到卡他莫拉菌。

 

直到20世紀80年代，一直認為該菌是健康人上呼吸道的正常菌群。

 

此后在下呼吸道發現該菌，在人們逐漸提高了對條件致病菌、常在菌認識的基礎上，認為該菌也可是一個致病菌。

 

上呼吸道是該菌寄居地和引起感染的侵入門戶，也有報道說它是人生殖道菌群的一部分。

 

診斷檢查診斷：卡他莫拉菌肺炎患者的痰培養或涂片染色常可做出可靠的診斷。

 

半定量培養細菌可能不純，但如布蘭漢菌為優勢菌，也可作出判斷。

 

快速、簡便的方法仍是革蘭染色。

 

因腦膜炎球菌很少引起肺炎，所以如在染色下見大量多形核細胞、黏液及大量胞內和胞外的革蘭陰性雙球菌.則可能為布蘭漢菌。

 

布蘭漢菌在5%脫纖維羊血瓊脂及巧克力營養瓊脂生長良好，可形成無色菌落，氧化酶試驗陽性，在形態上與奈瑟菌屬不能鑒別。

 

布蘭漢菌不發酵葡萄糖、麥芽糖、乳糖及蔗糖。

 

從病人標本分離的奈瑟氏菌屬中僅淺黃奈瑟氏球菌生化反應與之相同，可根據布蘭漢菌的其他特性與之鑒別。

 

實驗室檢查：外周白細胞僅有43%高于正常。

 

其他輔助檢查：X線胸片可無明顯變化，僅見支氣管周圍明顯肥厚。

 

鑒別診斷布蘭漢菌還能還原硝酸鹽，且菌落無色及產生脫氧核糖核酸酶，可與淺黃奈瑟球菌鑒別。

 

當然布蘭漢菌也并非都能還原硝酸鹽，因此后兩種特性更具重要性。

 

治療方案肺炎的治療當然是采取綜合治療方案，其應用抗生素方面要重視藥敏試驗結果。

 

李凡等人的卡他莫拉菌的藥敏結果可資參考，該菌對氨芐西林、苯唑西林(新青Ⅱ)、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲唑)等抗生素耐藥率達50%以上，但對妥布霉素、頭孢哌酮，頭孢曲松等藥有較高敏感性，對阿米卡星、頭孢唑林頭孢唑啉等抗生素耐藥率低，小于10%。

 

人類分離的布蘭漢菌大多能產生β-內酰胺酶。

 

支氣管炎及實驗分離的布蘭漢菌，內酰胺酶的產生率為9.1%～100%。

 

布蘭漢菌的β-內酰胺酶與質粒無關，可采用碘定量法或產色素頭孢霉素的β-內酰胺酶檢測法。

 

使用β-內酰胺酶抑制劑可使抗菌效果增強。

 

前些年尚對β-內酰胺酶穩定的頭孢叁代抗生素近年敏感性大為降低，而新一代半合成青霉素和β-內酰胺酶抑制劑的合劑(如復方替卡西林，阿莫西林/克拉維酸鉀安美汀，他唑仙等)可以試用，氨基苷類抗生素也有一定療效。

 

幾乎所有菌株均耐萬古霉素、克林霉素及新青霉素。

 

并發癥卡他莫拉菌可引起敗血癥，合并腦膜炎、心內膜炎。

 

預后及預防預后：一般預后尚好，但老年病人或有慢性肺部疾病者預后差。

 

預防：采取綜合措施進行預防，一是增強患者抵抗力，二是醫務人員嚴格消毒制度，具備良好的無菌觀念及正規操作。

 

流行病學已知該菌可引起多種疾病，如腦膜炎、心內膜炎、尿道炎、嬰兒和兒童眼結膜炎、角膜炎，伴有淋巴細胞增生病者無感染灶的敗血病及膿毒性關節炎等，但很少見。

 

在急性中耳炎、上頜竇炎及支氣管和肺部感染中本菌是重要而常見的病原菌，尤其常見于慢阻肺。

 

在急性中耳炎時，6%～25.6%可從中耳的液體中發現該菌。

 

從兒童急性上頜竇炎的鼻分泌物中，從急慢性氣管炎、支氣管炎、肺炎，尤其是原有免疫力低下的基礎病的情況下(如結締組織病，敗血病等)，從痰及氣道分泌物中可分離到卡他莫拉菌。

 

楊氏等收集1996年9月至1997年2月的痰標本181例，分離出730個菌株，常規培養及藥敏的結果前10位依次是甲型鏈球菌、白色念珠菌，第3位即是卡他莫拉菌，以下為乙型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、其他假單胞菌、酵母樣菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸桿菌。

 

引用：http://big5.wiki8.com/katamolajunfeiyan_36269/