【醫學百科●衣原體尿路感染】

楊籍富

【醫學百科●衣原體尿路感染】

 

拼音

 

yīyuántǐniàolùgǎnrǎn

 

疾病代碼ICD:A56.2

 

疾病分類腎臟內科

 

疾病概述泌尿及生殖道衣原體感染稱為衣原體尿路感染。

 

使人類致病的衣原體有3種即生殖道沙眼衣原體(CT)、鸚鵡熱衣原體和肺炎衣原體。

 

年輕者患病率及無癥狀感染率均高于老年者。

 

女性患者多于男性患者。

 

多性伴者發病率高。

 

口服避孕藥、泌尿生殖道異常分泌物與衣原體感染呈正相關。

 

本病一般潛伏期1～3周，男性常感尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，疼痛較淋病輕，尿道口輕度紅腫，常有漿液性或漿液膿性尿道分泌物，較淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或僅在晨起時發現尿道口有白膜形成。

 

女性患者主要感染部位為子宮頸，尿道炎癥狀不明顯，常表現為急、慢性宮頸炎和宮頸糜爛、白帶增多或者輕度排尿困難和尿頻，亦可完全無癥狀。

 

疾病描述泌尿及生殖道衣原體感染稱為衣原體尿路感染。

 

使人類致病的衣原體有3種即生殖道沙眼衣原體(CT)、鸚鵡熱衣原體和肺炎衣原體。

 

40%～50%的非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原體引起。

 

衣原體是介于細菌與病毒之間的細胞內寄生物，直徑250～500nm，用顯微熒光測定法已測知至少有A，B，Ba，C-K，Ll-3等15種血清型，其中8型(D、E、F、G、H、I、J、K)已證實與泌尿生殖道感染有關；

 

D，G，L1，L2與直腸感染有關。

 

不同型別感染引起的泌尿生殖道炎可能對臨床表現有影響；

 

同種血清型衣原體感染的復發與淋球菌合并感染有關。

 

衣原體所致的非淋球菌性尿路感染主要由性交傳播，潛伏期1～3周。

 

感染特點為男性常感尿道刺癢及排尿微痛，可有尿頻、尿急、尿道口紅腫和少量黏性分泌物溢出。

 

本病臨床表現與淋菌性尿道炎相似，唯程度較輕。

 

部分患者尚可并發前列腺炎、附睪炎及睪丸炎。

 

女性尿道炎癥狀常不明顯，以黏液膿性宮頸炎最明顯，也可伴有前庭大腺炎、陰道炎、盆腔炎。

 

癥狀體征本病一般潛伏期1～3周，男性常感尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，疼痛較淋病輕，尿道口輕度紅腫，常有漿液性或漿液膿性尿道分泌物，較淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或僅在晨起時發現尿道口有白膜形成。

 

有的患者癥狀不明顯或無任何癥狀，而往往被誤診。

 

女性患者主要感染部位為子宮頸，尿道炎癥狀不明顯，常表現為急、慢性宮頸炎和宮頸糜爛、白帶增多或者輕度排尿困難和尿頻，亦可完全無癥狀。

 

疾病病因病因為易感人群中的衣原體感染。

 

傳播途徑主要由性交傳播，性關系混亂、開始性生活年齡過早，及不用安全套的不潔性交尤易傳染。

 

少數情況下，新生兒可通過感染本病的母親分娩時經陰道感染而患病。

 

病理生理衣原體感染后主要侵犯黏膜，其對單層柱狀上皮和移行上皮所形成的黏膜有親和力，因而黏附到柱狀上皮細胞的表面進行繁殖，并沿生殖道上行，通過柱狀上皮細胞的吞噬作用而進入細胞內繁殖，導致細胞溶解破裂，引起局部急性炎癥，出現充血、水腫、化膿和疼痛。

 

診斷檢查診斷：患者有臨床癥狀及不潔性交史，尿道分泌物涂片鏡檢高倍鏡下(400×)白細胞10～15個以上，油鏡下(1000×)白細胞5個以上，無革蘭陰性雙球菌，即應高度疑診此病。

 

本病確診需病原學檢查。

 

現多采用尿道分泌物涂片檢查，若高倍視野下白細胞多于10個，同時無革蘭陰性雙球菌即應高度懷疑此病，通過用特異性單克隆抗體染分泌物涂片，免疫熒光或免疫酶標技術觀察，陽性率可達90%以上。

 

文獻報道，衣原體尚能與淋球菌、解脲支原體感染并存，陸春等報道2197例男性性病尿道炎中淋球菌混合感染率44.2%；

 

沙眼衣原體混合感染率44.7%，解脲支原體為58.8%。

 

故對淋病患者應注意本病的存在。

 

實驗室檢查：1.取尿道分泌物涂片鏡檢(男性患者可從陰莖根部向尿道口輕輕擠按尿道，以求獲得較多分泌物；

 

無分泌物患者留晨尿離心取沉渣鏡檢)，高倍鏡下(400×)白細胞10～15個以上，油鏡下(1000×)白細胞5個以上，無革蘭陰性雙球菌，即應高度疑此病。

 

2.病原學檢查沙眼衣原體培養需特殊實驗條件，廣泛應用較難。

 

現多用特異性單克隆抗體染分泌物涂片，用免疫熒光或免疫酶標技術觀察，陽性率達90%以上。

 

核酸擴增法如聚合酶鏈反應(PCR)和連接酶鏈反應(LCR)有極好的敏感性。

 

但PCR不推薦用于確診病人是否治愈，至少不用于治療結束2周以內的患者，因為對充分治療的病例，PCR結果陽性的持續時間比培養法長。

 

其他輔助檢查：無相關資料。

 

鑒別診斷注意與淋球菌尿路感染、艾滋病性尿路感染相鑒別，可借助實驗室檢查鑒別。

 

治療方案沙眼衣原體對抗生素敏感，治療不困難，療程宜長。

 

常用藥物如下：1.四環素0.5g，4次/d，口服共7天，再改為0.25g，4次/d，共服2周。

 

或鹽酸多西環素(強力霉素)0.1g或米諾環素(二甲胺四環素)0.1g，2次/d，口服，共服2周。

 

2.對以上藥物不能耐受或療效不佳者，可用紅霉素0.5g，4次/d，共服7天，或阿奇霉素(aziththromycin)1g，一次口服。

 

亦可應用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，2次/d，口服，共服7～14天。

 

3.配偶應同時接受相應治療，療程結束1周后重復檢查。

 

如果同時患淋病，先治淋病再治衣原體感染。

 

療程結束1周后要重復檢查。

 

治愈標準是癥狀消失，尿道無分泌物，尿沉渣涂片白細胞數正常(＜5個/高倍視野)。

 

并發癥未經治療或治療不徹底，男性患者可并發急性附睪炎，亦可并發前列腺炎及尿道狹窄。

 

男性同性戀患者可發生直腸炎或咽炎。

 

女性患者可并發急性輸卵管炎、子宮內膜炎及盆腔炎，導致不育癥和宮外孕。

 

新生兒經產道可感染結膜炎、肺炎。

 

預后及預防預后：本病是衣原體感染引起的疾病，臨床典型表現與淋病相似，如及時診斷和正確治療，預后良好。

 

預防：衣原體對理化因子的抵抗力弱，在人體外僅存活很短時間，人與人之間的性傳播是其主要的生存方式。

 

預防衣原體感染主要是避免性亂和積極治療帶菌者，對患者的配偶或性伴侶應雙方同治，以防繼續傳播。

 

流行病學在大多數國家，衣原體感染的發病呈上升趨勢。

 

生殖道衣原體感染率在不同人群中變化很大，這種差異除了與人群本身的特異性有關外，還在某種程度上反映了地區的差異。

 

椐資料統計，年輕者患病率及無癥狀感染率均高于老年者。

 

女性患者多于男性患者。

 

多性伴者發病率高。

 

口服避孕藥、泌尿生殖道異常分泌物與衣原體感染呈正相關。

 

某些國家的少數民族和有色人種衣原體感染率高。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yiyuantiniaoluganran_36648/