【醫學百科●成人腺垂體功能減退癥】

楊籍富

【醫學百科●成人腺垂體功能減退癥】

 

拼音

 

chéngrénxiànchuítǐgōngnéngjiǎntuìzhèng

 

疾病分類內分泌科

 

疾病概述由于各種原因造成甲狀腺激素生成減少，或因外周組織對甲狀腺激素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現，如伯冷、出汗減少、皮膚干燥、表情遲純、心率減慢、食欲不振、大便干燥及疲乏無力等。

 

有這一系列表現，稱之為甲減。

 

甲減發病出現在胎兒期或出生后不久，稱之為呆小癥；

 

出現在兒童期稱之為幼年甲減；

 

出現在成年后稱之為成年人甲減。

 

疾病描述由于各種原因造成甲狀腺激素生成減少，或因外周組織對甲狀腺激素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現，如伯冷、出汗減少、皮膚干燥、表情遲純、心率減慢、食欲不振、大便干燥及疲乏無力等。

 

有這一系列表現，稱之為甲減。

 

甲減發病出現在胎兒期或出生后不久，稱之為呆小癥；

 

出現在兒童期稱之為幼年甲減；

 

出現在成年后稱之為成年人甲減。

 

病情重者，由于有特征性的浮腫(皮下粘性液體增多，指按浮腫皮膚不凹陷)，稱之為粘液性水腫。

 

癥狀體征注意起病緩急，倦怠、乏力、畏寒程度。

 

女性注意分娩出血量，產后乳汁分泌量，有無乳房萎縮、長期閉經、毛發脫落等情況。

 

有無性欲明顯減退或消失，食欲減退及貧血。

 

有無頭痛、視野縮小、惡心、嘔吐等情況。

 

體檢：注意面容、神態，有無皮膚干燥、唇舌厚大、聲音嘶啞、陰毛腋毛脫落、粘液性水腫、低血壓、心動過緩、貧血外貌。

 

有無皮膚色素變淺(乳暈、會陰等處)。

 

疾病病因注意有無糖尿病、動脈硬化、腦膜炎病史。

 

病理生理注意有無糖尿病、動脈硬化、腦膜炎病史。

 

由于各種原因造成甲狀腺激素生成減少，或因外周組織對甲狀腺激素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現，如怕冷、出汗減少、皮膚干燥、表情遲純、心率減慢、食欲不振、大便干燥及疲乏無力等。

 

診斷檢查1．檢驗空腹血糖、鈉、鉀、氯、pH、二氧化碳結合力，葡萄糖耐量試驗，皮質素水負荷試驗，促皮質素試驗(三日法)，血清甲狀腺激素測定，促甲狀腺激素興奮試驗，尿促性腺激素測定。

 

有條件時可作血促皮質素(ACTH)、促甲狀腺激素(TSH)、黃體生成素(LH)放射免疫測定，血漿皮質醇測定及其晝夜節律，尿游離皮質醇測定，黃體生成素釋放激素(LRH)興奮試驗，促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗。

 

血催乳素、生長激素測定。

 

血雌二醇、睪酮測定。

 

2．特殊檢查基礎代謝率測定、心電圖，必要時頭顱X線攝片、視野計檢查、眼底檢查。

 

女患者行陰道細胞涂片檢查，以了解雌激素水平。

 

治療方案1.糖皮質激素氫化可的松，劑量為5～30mg／d。

 

服藥方法，如為小劑量可于早餐后頓服，如為中等劑量可將一日量的2／3于早餐后服，1／3量于午后服。

 

亦可采用可的松，劑量為6.25～37.5mg／d，或潑尼松2.5～7.5mg／d，服用方法同上。

 

遇有發熱、感染、手術時應酌情加量。

 

在并發癥緩解后數日內遞減至原來的維持量。

 

2.甲狀腺片宜由小劑量開始，10～40mg／d，2～4周后遞增至40～80mg／d。

 

甲狀腺片應與糖皮質激素同用或后用數日，以防誘發危象。

 

或用左旋甲狀腺素片(L－T４)25μg／d始，逐漸，遞增，維持量約在100～200μg／d。

 

3.年輕婦女可行人工周期治療口服乙烯雌酚0.25～lmg／晚，共20d，于服藥第16天起肌注黃體酮10mg／d，共5d。

 

如停藥后來經，可于來經后5d再開始下一周期服藥；

 

如停藥后無經潮，則于停藥后7天開始下一周期服藥。

 

一般連用3個周期，停藥1個月。

 

或口服避孕藥，撤藥后誘發月經。

 

必要時用HMG(人絕經期尿促性腺激素)促發排卵，2～3周后觀察雌激素，如卵巢已有反應，即可用絨毛膜促性腺激素。

 

4.丙酸辛丸酮男性用25mg肌注，1～2／周，女性每月總劑量不應超過250mg。

 

5.中醫中藥氣血雙補，溫補腎陽，如右歸丸、十全大補丸、人參甘草煎劑等。

 

6.手術或放療如系垂體嫌色細胞瘤或顱內腫瘤壓迫致病，可行手術或放射治療。

 

7.危象處理①50％葡萄糖液40～60ml迅速靜注，繼以10％葡萄糖液靜滴維持；

 

②氫化可的松靜滴，300mg／d以上；

 

③有感染者使用抗生素控制感染，有周圍循環衰竭者應補充血容量，用升壓藥；

 

④低溫者注意保暖，并給予甲狀腺制劑，開始劑量宜小，宜選用快效制劑如三碘甲腺原氨酸(T3)；

 

⑤治療危象的誘因。

 

預后及預防積極治療原發疾病,無特殊預防方式。

 

引用：http://big5.wiki8.com/chengrenxi ... jiantuizheng_37039/