【醫學百科●涎腺混合瘤】

楊籍富

【醫學百科●涎腺混合瘤】

 

拼音

 

xiánxiànhùnhéliú

 

英文參考

 

pleomorphicadenoma;mixedtumorofsalivarygland

 

疾病別名多形性腺瘤

 

疾病分類普通外科

 

疾病概述涎腺混合瘤又名多形性腺瘤，是涎腺腫瘤中最常見的一種。

 

好發部位是腮腺、頜下腺、腮部小涎腺，任伺年齡均可發生，以30-50歲為多見。

 

男女發病無明顯差異。

 

混合痼鏡下組織像復雜，可見腫瘤性上皮組織與黏液樣組織或軟骨樣組織。

 

有人認為瘤變的上皮細胞有多向分化的潛能，因而形成了多形性腺瘤的復雜形態。

 

臨床表現:混合瘤早期為無痛腫塊，生長緩慢。

 

瘤體呈球狀，分葉狀或不規則，有結締組織被膜，但有時不完整。

 

周圍邊界清楚、活動、質地中等硬度，有囊性變時，可能捫及波動。

 

疾病描述多見于腮腺。

 

表現為耳垂下出現腫塊，生長緩慢，無明顯癥狀，常偶爾發現。

 

腫塊位置多較深，表面光滑，質中等，推之可動。

 

腫塊向內發展，侵及咽旁間隙時，可使鼻咽、口咽側壁內移，或軟腭膨隆。

 

如腫塊固定，質硬，局部疼痛，或累及面神經，有混合瘤惡變可能。

 

癥狀體征多見于腮腺。

 

表現為耳垂下出現腫塊，生長緩慢，無明顯癥狀，常偶爾發現。

 

腫塊位置多較深，表面光滑，質中等，推之可動。

 

腫塊向內發展，侵及咽旁間隙時，可使鼻咽、口咽側壁內移，或軟腭膨隆。

 

如腫塊固定，質硬，局部疼痛，或累及面神經，有混合瘤惡變可能。

 

疾病病因多因素致病。

 

病理生理不明。

 

診斷檢查為明確頸部腫塊的原因及其性質，診斷時應注意以下各點：1、詳細詢問病史包括年齡、性別、病程長短、癥狀輕重、治療效果，以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現，或發熱，消瘦等全身癥狀。

 

2、臨床檢查首先注意觀察兩側頸部是否對稱，有無局部腫脹，瘺管形成等現象。

 

然后進行頸部捫診。

 

檢查時受檢者頭略低，并傾向病側，使頸部肌肉松弛，便于腫塊之捫摸。

 

檢查時注意腫塊之部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動，并應兩側對照比較。

 

如前所述，成人頸部腫塊應考慮轉移性惡性腫瘤可能，因此，應常規檢查耳鼻咽喉、口腔等處，以便了解鼻咽、喉等處有無原發病灶。

 

必要時可作鼻內窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。

 

3、影像學檢查頸部CT掃描除可了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動脈、頸內靜脈等重要結構的關系，為手術治療提供重要參考依據，但較小之腫塊，常不能顯影。

 

為查找原發病灶，可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側位等X線拍片檢查。

 

對于頸部鰓裂瘺管或甲狀舌管瘺管，可行碘油造影X線拍片檢查，以了解瘺管走向和范圍。

 

4、病理學檢查（1）穿刺活檢法：以細針刺入腫塊，將用力抽吸后取得的組織，進行細胞病理學檢查。

 

適用于多數頸部腫塊者，惟其取得之組織較少，檢查陰性時，應結合臨床作進一步檢查。

 

（2）切開活檢法：應慎用。

 

一般僅限于經多次檢查仍未能明確診斷時。

 

手術時應將單個淋巴結完整取出，以防病變擴散。

 

疑為結核性頸淋巴結炎時，切開活檢后有導致傷口經久不俞愈可能，應注意預防。

 

對于臨床診斷為涎腺來源或神經源性良性腫瘤者，由于腫瘤位置較深，術前切開活檢有時不易取得陽性結果，卻有使腫瘤與周圍組織粘連，增加手術困難之弊端，故一般于手術摘除腫瘤后再送病理檢查。

 

治療方案經頸側途徑摘除腫瘤，以便明確頸動脈、頸內靜脈、迷走神經、舌下神經之位置，避免剝離腫瘤時誤傷。

 

預后及預防無特殊。

 

特別提示1．在涎腺混合瘤中以腮腺混合瘤最為多見，并以良性占多數。

 

任何年齡都可發生，男女無差別。

 

2．涎腺混合瘤必需手術治療，其對放射線不敏感，一般不能放療，由于此瘤為臨界瘤，帶瘤生存時間過長或不適當的處理刺激后可致惡變，因此一旦發現涎腺部位的腫塊應及時手術切除，切忌使用一些不明成分的藥物外敷治療。

 

3．本瘤一般生長緩慢，可較長時間無癥狀，但如發現生長加速，硬度增加等即提示惡變，應立即手術，但惡變后手術的預后遠不及良性期手術的預后好。

 

相關出處耳鼻喉科－頭頸外科（第6版）

 

引用：http://big5.wiki8.com/xianxianhunheliu_37201/