【醫學百科●腸系膜血管缺血性疾病】

楊籍富

【醫學百科●腸系膜血管缺血性疾病】

 

拼音

 

chángxìmóxuèguǎnquēxuèxìngjíbìng

 

疾病分類普通外科

 

疾病概述這類疾病隨人口老齡化，已不少見。

 

其中以發生于腸系膜動脈，特別腸系膜上動脈者多于腸系膜靜脈。

 

因腸系膜血管急性血循環障礙．導致腸管缺血壞死，臨床上表現為血運性腸梗阻。

 

疾病描述這類疾病隨人口老齡化，已不少見。

 

其中以發生于腸系膜動脈，特別腸系膜上動脈者多于腸系膜靜脈。

 

因腸系膜血管急性血循環障礙．導致腸管缺血壞死，臨床上表現為血運性腸梗阻。

 

癥狀體征根據腸系膜血管阻塞的性質、部位、范圍和發生的緩急．臨床表現各有差別。

 

一般阻塞發生過程越急，范圍越廣．表現越嚴重。

 

動脈阻塞的病狀又較靜脈阻塞急而嚴重。

 

腸系膜上動脈栓塞和血栓形成的臨床表現大致相仿。

 

一般發病急驟，早期表現為突然發生劇烈的腹部絞痛，惡心嘔吐頻繁，腹瀉。

 

腹部平坦、柔軟，可有輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常。

 

其特點是嚴重的癥狀與輕微的體征不相稱。

 

全身改變也不明顯，但如血管閉塞范圍廣泛，也可較早出現休克。

 

隨著腸壞死和腹膜炎的發展，腹脹漸趨明顯，腸鳴音消失，出現腹部壓痛、腹肌緊張等腹膜刺激征。

 

嘔出暗紅色血性液體，或出現血便；

 

腹腔穿刺抽出液也為血性。

 

血象多表現血液濃縮，白細胞計數在病程早期便可明顯升高，常達20×109L以上。

 

腸系膜上動脈血栓形成的病人，常先有慢性腸系膜上動脈缺血的征象。

 

表現為飽餐后腹痛，以致病人不敢進食而日漸消瘦，和伴有慢性腹瀉等腸道吸收不良的癥狀。

 

當血栓形成突然引起急性完全性血管阻塞時，則表現與腸系膜上動脈栓塞相似。

 

腸系膜上靜脈血栓形成的癥狀發展較慢，多有腹部不適、便秘或腹瀉等前驅癥狀。

 

數日至數周后可突然劇烈腹痛、持續性嘔吐，但嘔血和便血更為多見，腹脹和腹部壓痛．腸鳴音減少。

 

腹腔穿刺可抽出血性液體，常有發熱和白細胞計數增高。

 

疾病病因可由下列原因引起，如：①腸系膜上動脈栓塞，栓子多來自心臟，如心肌梗塞后的壁栓，心瓣膜病、心房纖顫、心內膜炎等．也可來自主動脈壁上粥樣斑塊；

 

栓塞可發生在腸系膜上動脈出口處，更多見于遠側較窄處，常見部位在中結腸動脈出口以下。

 

②腸系膜上動脈血栓形成，大多在動脈硬化性阻塞或狹窄的基礎上發生，常涉及整個腸系膜上動脈．也有較局限者。

 

③腸系膜上靜脈血栓形成，可繼發于腹腔感染、肝硬化門靜脈高壓致血流淤滯、真性紅細胞增多癥、高凝狀態和外傷或手術造成血管損傷等。

 

病理生理可由下列原因引起，如：①腸系膜上動脈栓塞，栓子多來自心臟，如心肌梗塞后的壁栓，心瓣膜病、心房纖顫、心內膜炎等．也可來自主動脈壁上粥樣斑塊；

 

栓塞可發生在腸系膜上動脈出口處，更多見于遠側較窄處，常見部位在中結腸動脈出口以下。

 

②腸系膜上動脈血栓形成，大多在動脈硬化性阻塞或狹窄的基礎上發生，常涉及整個腸系膜上動脈．也有較局限者。

 

③腸系膜上靜脈血栓形成，可繼發于腹腔感染、肝硬化門靜脈高壓致血流淤滯、真性紅細胞增多癥、高凝狀態和外傷或手術造成血管損傷等。

 

診斷檢查本病的診斷主要依靠病史和臨床表現，腹部x線平片顯示受累小腸、結腸輕度或中度擴張脹氣，晚期由于腸腔和腹腔內大量積液，平片顯示腹部普遍密度增高。

 

選擇性動脈造影對診斷有重要意義，早期可有助于鑒別血管栓塞、血栓形成或痙攣，并可同時給予血管擴張劑等治療。

 

治療方案應及早診斷，及早治療，包括支持療法和手術治療。

 

腸系膜上動脈栓塞可行取栓術。

 

血栓形成則可行血栓內膜切除或腸系膜上動脈-腹主動脈“搭橋”手術。

 

如果已有腸壞死，應作腸切除術。

 

腸系膜上靜脈血栓形成需施行腸切除術，切除范圍應包括全部有靜脈血栓形成的腸系膜，否則術后靜脈直栓有繼續發展的可能。

 

術后并應繼續行抗凝治療。

 

急性腸系膜血管缺血性疾病，臨床常因認識不足而誤診，一旦發生廣泛的腸梗塞壞死，預后兇險，死亡率很高。

 

預后及預防引起血栓的疾病的預防和治療。

 

引用：http://big5.wiki8.com/changximoxueguanquexuexingjibing_37251/