【醫學百科●損傷性動靜脈瘺】

楊籍富

【醫學百科●損傷性動靜脈瘺】

 

拼音

 

sǔnshāngxìngdòngjìngmàilòu

 

疾病分類普通外科

 

疾病概述損傷引起毗鄰動靜脈之間異常交通者，稱損傷性動靜脈瘺。

 

大都發生于四肢，尤以下肢多見。

 

臨床表現：在急性期，局部因有血腫，有時可見腫塊，大多有震顫和雜音，并捫及搏動。

 

而慢性期，主要是血流動力學變化產生的各種表現。

 

瘺的近、遠側表淺靜脈明顯擴張，皮膚溫度升高，而遠離瘺的遠側，尤其在足端，因動脈供血量減少和靜脈瘀血，出現營養性變化如皮膚光薄、色素沉著、潰瘍形成等。

 

如瘺口大，離心臟近，可引起心臟進行擴大，導致心力衰竭。

 

推薦療法均需手術。

 

疾病描述動脈與靜脈之間出現不經過毛細血管網的異常短路通道，即形成動靜脈瘺，可分為先天性和后天性兩類。

 

先天性動靜脈瘺起因于血管發育異常；

 

后天性，大多數由創傷引起，故又稱損傷性動靜脈瘺。

 

癥狀體征在嬰幼兒期，一般無明顯癥狀，或僅有輕度軟組織肥厚。

 

至發育期可出現明顯的臨床表現，主要有：①由于動、靜脈血流量增加，刺激骨骺，致使患肢增長，軟組織肥厚，伴有脹痛。

 

因兩側下肢長短不一可以出現跛行、骨盆傾斜及脊柱側曲。

 

②患肢皮膚溫度明顯升高，多汗，可以伴有皮膚紅色斑塊狀血管瘤。

 

③淺靜脈擴張，一般無震顫及血管雜音。

 

④由于靜脈高壓致遠端靜脈曲張，色素沉著，濕疹，甚至形成靜脈性潰瘍．或因遠端動脈缺血致組織壞死。

 

在皮膚破損時可以引發嚴重出血。

 

疾病病因先天性動靜脈瘺形成于胚胎發育期。

 

在胎兒血管發育的中期，動脈不僅與伴隨靜脈同行，且與周圍的毛細血管間有廣泛的吻合。

 

出生后，上述吻合支逐漸閉合，代以動、靜脈各行其道的主干。

 

如果原始的叢狀血管結構殘存，即成大小、數目和瘺型不一的動、靜脈間異常通道。

 

在嬰幼兒期呈隱匿狀態，至學齡期后，隨著活動量增加和進入發育期則迅速發展和蔓延，可以侵犯鄰近的肌肉、骨骼及神經等組織。

 

病理上可以分為三種類型：①干狀動靜脈瘺：在動、靜脈主干間有一個或多個細小瘺口，伴有淺靜脈擴張或曲張、震顫及雜音。

 

②瘤樣動靜脈瘺：在動、靜脈主干的分支間存在瘺口，伴有局部血管瘤樣擴大的團塊。

 

③混合型：兼有上述兩種的病理改變。

 

病理生理無論是先天性或損傷性動靜脈瘺，大多見于四肢。

 

先天性動靜脈瘺常為：多發性，瘺口細小；

 

往往影響骨骼及肌肉，受累肢體出現形態和營養障礙性改變；

 

對全身血液循環的影響較小。

 

損傷性動靜脈痿一般為單發且瘺口較大，高壓的動脈血流通過接口直接進入靜脈向心回流，因而造成：①靜脈壓升高，管壁增厚、管腔擴大、迂曲，靜脈瓣膜關閉功能失常．導致周圍靜脈高壓的臨床表現。

 

②瘺口近側動脈因代償性血流量增加而繼發性擴大，瘺口遠側動脈則因血流量減少而變細，出現遠端組織缺血的臨床表現。

 

③對全身血液循環產生明顯影響。

 

周圍血管阻力降低，中心動脈壓隨之下降；

 

動脈血流經瘺口分流及遠端動脈缺血，促使心率加速，以維持有效的周圍循環；

 

回心血流增加，繼發心臟擴大，景終導致心力衰竭。

 

診斷檢查根據典型的臨床癥狀：出生后或自幼即出現下肢軟組織較肥厚，隨年齡增長而逐漸加重，并有肢體粗大．增長，皮溫升高，多汗等臨床表現，即可作出臨床診斷。

 

下列檢查有助于作出診斷：①周圍靜脈壓明顯升高，靜脈血含氧量增高。

 

②患肢x線平片可見骨骼增長，增粗。

 

③動脈造影顯示：患肢動脈主干增粗，血流加快；

 

動脈分支增多，紊亂且呈扭曲狀；

 

靜脈早期顯影。

 

治療方案局限的先天性動靜脈痿，手術效果較好。

 

但大多數患者為多發性瘺．散在分布，定位困難，而且可以是多支主干動脈與靜脈間存在交通，因此手術難以徹底，術后易復發。

 

當骨骺尚未閉合，雙側下肢長度差異大且有明顯跛行者，可考慮作患肢骨骺抑制術。

 

以脹痛為主要癥狀者，可使用彈性長襪，以減輕癥狀。

 

并發下肢靜脈性潰瘍者，可作潰瘍周圍靜脈剝脫和筋膜下交通靜脈結扎，以改善局部靜脈瘀血，促使潰瘍愈合。

 

個別病情嚴重的，可根據造影提示，沿主干動脈解剖并結扎動靜脈間吻合支，可獲得一段時期的癥狀緩解。

 

預后及預防無特殊。

 

引用：http://big5.wiki8.com/sunshangxingdongjingmailou_37266/