【醫學百科●顱底部腫瘤及侵入瘤】

楊籍富

【醫學百科●顱底部腫瘤及侵入瘤】

 

拼音

 

lúdǐbùzhǒngliújíqīnrùliú

 

疾病分類普通外科,神經外科,腫瘤科

 

疾病概述顱底部腫瘤及侵入瘤是指顱底部部位的腫瘤,包括原發腫瘤及轉移性腫瘤。

 

臨床表現：在神經癥狀出現前，鼻出血、頸前部淋巴結腫大、眼球突出、顳窩部膨隆、張口困難。

 

頭痛、視力障礙、復視、面部麻木、耳鳴、聽力減退、頭昏、眩暈、飲水嗆咳、行走不穩、肢體無力、癲癎等神經系統癥狀。

 

食欲不振、無力、閉經、性欲減退等下垂體綜合征。

 

疾病描述顱底部腫瘤及侵入瘤是指顱底部部位的腫瘤,包括原發腫瘤及轉移性腫瘤。

 

癥狀體征1.在神經癥狀出現前，鼻出血、頸前部淋巴結腫大、眼球突出、顳窩部膨隆、張口困難。

 

頭痛、視力障礙、復視、面部麻木、耳鳴、聽力減退、頭昏、眩暈、飲水嗆咳、行走不穩、肢體無力、癲癎等神經系統癥狀。

 

食欲不振、無力、閉經、性欲減退等下垂體綜合征。

 

2.體檢眼球突出、結膜充血水腫、張口受限、顳窩膨隆。

 

檢查肢體運動、感覺，眼球震顫、共濟失調等。

 

疾病病因發病原因不是很清楚。

 

病理生理發病機制不是很清楚。

 

診斷檢查診斷1.病史注意在神經癥狀出現前，有無鼻出血、頸前部淋巴結腫大、眼球突出、顳窩部膨隆、張口困難。

 

有無頭痛、視力障礙、復視、面部麻木、耳鳴、聽力減退、頭昏、眩暈、飲水嗆咳、行走不穩、肢體無力、癲癎等神經系統癥狀。

 

有無食欲不振、無力、閉經、性欲減退等下垂體綜合征。

 

2.體檢有無眼球突出、結膜充血水腫、張口受限、顳窩膨隆。

 

詳細檢查腦神經功能受損情況，檢查肢體運動、感覺，有無眼球震顫、共濟失調等，有助于位于顱底不同部位腫瘤的定位判斷。

 

3.頭顱X線平片從各種投射位置檢查，注意鼻竇、眼眶、蝶鞍、顱中窩、顱前窩、蝶骨大小翼、巖骨尖、枕大孔有無骨質破壞、骨質增生，有無眶上裂、視神經孔、卵圓孔、破裂孔和頸靜脈孔的擴大。

 

4.CT和MRI掃描可提供確切的定位診斷，并可對多數腫瘤作出定性診斷。

 

由于顱底腫瘤涉及不同類型的良性或惡性腫瘤，CT和MRI的影像學表現也不同。

 

腫瘤邊界清楚或模糊，一般為密度(或信號)增高，亦可為等密度(信號)、低密度(信號)或混雜密度(信號)。

 

對比增強效應明顯，亦可僅見包膜增強，如腦膜瘤和鼻咽癌等的CT表現為高密度影，畸胎瘤或脊索瘤可為低密度或混雜密度，而表皮樣囊腫則為低密度。

 

5.腦血管造影了解腫瘤血供來源及與顱底大血管的關系，需要時可行腦血管造影術。

 

治療方案對顱底的良性腫瘤應爭取全切除，腫瘤包繞重要血管和神經結構者可作次全切除或部分切除，惡性腫瘤應根據情況作次全切除或部分切除，術后輔以放療和化療。

 

手術應采用恰當的入路，采用顯微外科技術，借助高速磨鉆、CUSA和激光手術刀可明顯提高手術效果。

 

術中應盡量避免牽拉腦組織、避免腦壓板損傷。

 

血供十分豐富的腫瘤術前可行頸外動脈供瘤血管栓塞，以減少術中出血。

 

1.顱眶區腫瘤(眶顱溝通瘤)可采用額顳-眶入路或眶上-翼點入路，手術切除眶上緣、眶外側壁和眶板，可達視神經孔和眶上裂。

 

2.斜坡區硬腦膜外腫瘤可采用經口入路和經額底-蝶竇入路。

 

3.上斜坡區硬腦膜內腫瘤包括腦膜瘤、神經鞘瘤及膽脂瘤，可采用：①顳底入路，切除顴弓，磨除巖尖骨質顯露上斜坡。

 

②經巖入路，磨除半規管后巖骨，結扎巖上竇，乙狀竇前經小腦幕進入上斜坡。

 

③經中-后顱窩聯合入路，于巖上竇和下引流靜脈之間結扎切斷橫竇，經小腦幕進入上斜坡。

 

④瘤體較小者亦可經翼點入路。

 

4.枕大孔區腫瘤背側腫瘤采用后正中枕下入路；

 

下斜坡和枕大孔腹側腫瘤可采用經頸-下頜前外入路，枕骨髁前入路。

 

5.頸靜脈球瘤局限在鼓室內應采取耳內切口，腫瘤超出鼓室者應行耳內切口乳突根治術，注意保護椎動脈和小腦后下動脈。

 

6.顱底侵入瘤手術順序為先顱內、后顱外，先侵入瘤、后原發灶，累及的顱骨、硬腦膜及非功能區的腦組織應盡可能切除。

 

顱底中線區和兩側的侵入瘤可采用經頸-下頜骨聯合入路手術切除。

 

7.注意事項顱底腫瘤術中應注意顱底重建，避免腦脊液漏及顱內感染。

 

預后及預防無特殊預防方式。

 

引用：http://big5.wiki8.com/ludibuzhongliujiqinruliu_37267/