【醫學百科●肘管綜合癥】

楊籍富

【醫學百科●肘管綜合癥】

 

拼音

 

zhǒuguǎnzōnghézhèng

 

疾病別名遲發性尺神經炎

 

疾病分類骨與創傷科

 

疾病概述肘管綜合征是指尺神經在肘部尺神經溝內的一種慢性損傷，過去又稱為遲發性尺神經炎，為臨床認識已有100多年歷史，較為常見。

 

常見的病因：肘外翻程度輕者．可在數十年后發病，而程度重者一二年內即可發病。

 

尺神經半脫位，肱骨外上髁骨折，如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經；

 

創傷性骨化，肘關節是創傷性骨化性肌炎最易發生之處。

 

臨床表現：麻木或刺痛，小指對掌無力及手指收展不靈活，尺神經溝處增厚或有包塊等；

 

尺神經前置術是基本治療方法。

 

如術中發現該段尺神經較硬，則應切除神經外膜，并行束間松解才能徹底解決問題。

 

術后多能較快恢復正常感覺，但已萎縮的肌肉卻較難恢復正常體積。

 

疾病描述肘管綜合征是指尺神經在肘部尺神經溝內的一種慢性損傷，過去又稱為遲發性尺神經炎，為臨床認識已有100多年歷史，較為常見。

 

癥狀體征1、手背尺側、小魚際、小指及環指尺側半感覺異常首先發生，通常為麻木或刺痛。

 

2、繼發生感覺異常一定時間黑可出現小指對掌無力及手指收展不靈活。

 

3、檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環、小指正爪狀畸形，前述區域皮膚痛覺減退，夾紙試驗陽性及尺神經溝處Tinel征陽性。

 

4、電生理檢查發現肘下尺神經傳導速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常。

 

5、基礎疾病表現如肘外翻、尺神經溝處增厚黑有包塊。

 

X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等。

 

疾病病因雖然肘管的的各種結構和形態異常均可使尺神經受到卡壓，但以下幾種原因臨床較常見。

 

1、肘外翻這是最常見原因。

 

幼時肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發生肘外翻畸形，此時尺神經被推向內側使張力增高，肘關節屈曲時張力更高，如此在肘管內反復摩擦即可產生尺神經慢性創傷性炎癥或變性肘外翻程度輕者，可在數十年后發病，而程度重者一二年內即可發病。

 

2、尺神經半脫位此類是因先天性尺神經溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結構松馳，在屈肘時尺神經易滑出尺神經溝外，這種反復滑移使尺神經受到摩擦和碰撞而損傷。

 

3、肱骨外上髁骨折如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經。

 

4、創傷性骨化肘關節是創傷性骨化性肌炎最易發生之處，如肘外傷后這種異位骨化發生在尺神經溝附近，也是一種壓迫尺神經的原因。

 

病理生理尺神經在上臂下段走行于肱二頭肌筋膜淺面內側，經肱骨內髁和內傷髁之間的尺神經溝到前臂尺側腕屈肌和指深屈肌之間下行。

 

尺神經溝的淺面有尺側副韌帶尺側屈腕肌筋膜和弓狀韌帶溝通形成的頂，兩者之間的通道稱為肘管，尺神經即被約束在肘管之中，當肘關節屈、伸時，尺神經在肘管內被反復牽張或松馳。

 

診斷檢查根據臨床表現結合電生理檢查診斷。

 

鑒別診斷：1、頸椎病神經根型下頸段之頸椎病可因椎間孔狹窄而發生頸神經刺激癥狀，以手尺側麻木、乏力為主要表現，這與肘管綜合癥有相似之處，主要區別在于頸椎病時肘管區無異常發現。

 

2、神經鞘膜瘤肘部尺神經鞘膜瘤與肘管綜合癥有同樣表現，檢查時多可捫及節段性增粗的尺神經，Tinel征陽性，而無肘部骨關節病變，有時鑒別困難需在手術中或經病理檢查來回來診斷。

 

治療方案尺神經前置術是基本治療方法，如術中發現該段尺神經較硬，則應切除神經外膜，并行束間松解才能徹底解決問題，術后多能較快恢復正常感覺，但已萎縮的肌肉卻較難恢復正常體積。

 

預后及預防避免外傷性因素。

 

特別提示

 

相關出處外科學第五版

 

引用：http://big5.wiki8.com/zhouguanzonghezheng_37690/