【醫學百科●桿菌狀巴通體感染】

楊籍富

【醫學百科●桿菌狀巴通體感染】

 

拼音

 

gǎnjun1zhuàngbātōngtǐgǎnrǎn

 

疾病別名桿菌狀巴爾通氏體感染,桿菌狀巴爾通體感染,卡里翁病,奧羅亞熱,巴爾通體病,人巴通體病,Carriondisease,bartonellosis

 

疾病代碼ICD:A44.9

 

疾病分類感染科

 

疾病概述由桿菌狀巴通體所致的感染，一般稱為人巴通體病。

 

因1855年秘魯DanielCarrion首先報道了此病的癥狀和體征，故又稱為卡里翁病(Carriondisease)。

 

潛伏期約3周或更長些。

 

起病前常有前驅癥狀，如低熱、骨關節及肌肉酸痛等。

 

疾病描述由桿菌狀巴通體所致的感染，一般稱為人巴通體病。

 

因1855年秘魯DanielCarrion首先報道了此病的癥狀和體征，故又稱為卡里翁病(Carriondisease)。

 

白蛉為其傳播媒介，臨床表現有兩個明顯不同的階段，即以急性發熱與溶血性貧血為主的奧羅亞熱(Oroyafever)及以皮膚病變為主的秘魯疣(verrugaperuana)。

 

癥狀體征由桿菌狀巴通體所致的感染，一般稱為人巴通體病。

 

因1855年秘魯DanielCarrion首先報道了此病的癥狀和體征，故又稱為卡里翁病(Carriondisease)。

 

白蛉為其傳播媒介，臨床表現有兩個明顯不同的階段，即以急性發熱與溶血性貧血為主的奧羅亞熱(Oroyafever)及以皮膚病變為主的秘魯疣(verrugaperuana)。

 

潛伏期約3周或更長些。

 

起病前常有前驅癥狀，如低熱、骨關節及肌肉酸痛等。

 

此后疾病可發展成本病的兩種類型中的某一型。

 

1.奧羅亞熱為急性血液疾病階段。

 

患者突然出現寒戰、高熱、大汗、極度乏力、臉色蒼白，并有嚴重肌肉、關節疼痛和頭痛。

 

嚴重者可出現譫妄、昏迷及周圍循環衰竭等表現。

 

在此階段極可成為該病死亡的主要原因。

 

此型未經治療的病死率常超過50%，多發生于起病后10天至4周內。

 

經過抗菌藥物治療者，發熱消退，血液中細菌減少乃至消滅，體力逐漸獲得恢復。

 

有些較輕病例也可自行恢復，但比較緩慢，常數月至半年。

 

2.秘魯疣本型為皮膚損害階段。

 

其特點是貧血后或無前驅癥狀，皮膚出現許多疣狀皮疹，可呈粟粒狀、結節狀或大塊腐肉狀，其大小從2～10mm至3～4cm。

 

上述叁種疣狀皮損可在同一患者身上見到，以四肢兩側及顏面部較多，其次為生殖器、頭皮和口、咽部黏膜。

 

疣狀皮疹色澤各異，由紅色至紫色，可持續存在1個月至2年。

 

病原體可從病灶中檢出。

 

疾病病因1905年秘魯醫生AlbertoBarton首先發現從奧羅亞熱患者紅細胞內存活的桿菌微生物，后來又被多數學者所證實，因而稱此病原體為桿菌狀巴通體(bartonellabacilliformis)。

 

1920年培養出此病原體，并感染猴子成功。

 

桿菌狀巴通體為一種細小的革蘭陰性球桿菌，大小為(0.2μm～0.5μm)×(1μm～2μm)，能運動，多形性，可表現為球形、環形、卵圓形或顆粒狀。

 

有1～10根單端鞭毛，長3～10μm。

 

在急性早期患者體內的病原體，形態更具球形，常在紅細胞及內皮細胞的胞質內，吉姆薩染色呈紫紅色。

 

該菌要求在高營養的培養基(含動物或人血的瓊脂)，最佳溫度為28℃，5%二氧化碳環境條件下緩慢生長，42℃不生長。

 

生化反應極不活潑，不產生溶血素，對多種抗生素敏感。

 

桿菌狀巴通體細胞脂肪酸組成比其他巴通體有較多的C16∶1ω7c(占18%)，并檢出C12∶O和C14∶O。

 

O@@@@Connor用凝膠電泳分析本病原體16SrRNA序列表明，其片段為1431個堿基，與五天熱巴通體同源性達91.7%。

 

其ialA和ialB兩個基因與侵襲力有關，已經被克隆與表達。

 

鞭毛為桿菌狀巴通體侵入宿主細胞的重要毒力因子，有人觀察到運動的巴通體如鉆孔器，同時結合其他因素而使紅細胞膜改變，導致巴通體侵入紅細胞內。

 

病理生理當桿菌狀巴通體進入人體血流后，首先在血管上皮增生，隨后侵入紅細胞內繁殖。

 

嚴重患者幾乎所有外周血液中的紅細胞均被感染，一個紅細胞可多達20個病原體，致使大量紅細胞破壞，導致嚴重溶血性貧血。

 

由于紅細胞系的增生，至使外周血液出現有核紅細胞、巨紅細胞及大量網織紅細胞(可達50%)，白細胞變化不大，而血小板常有減少。

 

并可見肝、脾和淋巴結的網狀內皮細胞大量吞噬病原體、紅細胞及含鐵血黃素。

 

肝大，有時可見小葉中心性細胞壞死；

 

脾腫大并伴有感染。

 

由于毛細血管內皮細胞損害和腫脹，可導致管腔阻塞和組織缺血壞死。

 

腦脊液檢查可有細胞數增加和找到病原體。

 

臨床表現與宿主的免疫狀態密切相關，無免疫力者可出現奧羅亞熱。

 

診斷檢查診斷：流行區病人有白蛉叮咬史，出現典型臨床表現，如發熱、進行性溶血性貧血、淋巴結腫大、疣狀皮疹等就應疑及本病，血液涂片找到病原體或培養陽性就可確診。

 

無癥狀帶菌者應作血液培養才能明確。

 

培養基應加5%脫纖維蛋白人血或10%新鮮兔血清和0.5%兔血紅蛋白，最適溫度為28℃，培養7～10天后可見小菌落加以鑒定。

 

對秘魯疣可取組織標本作吉姆薩染色，發現病原體即可診斷。

 

近來采用血清免疫學檢查，如熒光抗體、間接血凝及酶聯免疫試驗等對流行病學調查及診斷也有幫助。

 

實驗室檢查：血液化驗可見紅細胞急速下降，常在4～5天內由正常值降至1.0×1012/L。

 

為正常色素巨細胞型貧血，可見有核紅細胞、Howell-Jolly小體、Cabot環和嗜堿性點彩，白細胞可有輕度增加并伴核左移。

 

血液中含有大量病原體，涂片染色可顯示90%紅細胞被侵犯。

 

帶菌者應作血液培養才能明確。

 

培養基應加5%脫纖維蛋白人血或10%新鮮兔血清和0.5%兔血紅蛋白，最適溫度為28℃，培養7～10天后可見小菌落加以鑒定。

 

對秘魯疣可取組織標本作吉姆薩染色，發現病原體即可診斷。

 

近來采用血清免疫學檢查，如熒光抗體、間接血凝及酶聯免疫試驗等對流行病學調查及診斷也有幫助。

 

鑒別診斷發熱期間須與其他發熱性疾病及溶血性貧血進行鑒別。

 

皮膚病損須與尋常疣、化膿性肉芽腫等鑒別。

 

治療方案多種抗生素如氯霉素、四環素、青霉素及鏈霉素等對桿菌狀巴通體均有抗菌作用。

 

對急性桿菌狀巴通體感染，氯霉素為首選藥物，因其對常見并發癥-沙門菌感染也有效，氯霉素劑量為2g/d，分4次服，共7天。

 

一般在服藥2天后發熱即可消退，病情也隨著迅速好轉。

 

嚴重貧血者可輸血。

 

秘魯疣期可使用利福平，劑量為600mg/次，1次/d，共服6天，可促進病變消退。

 

并發癥易發生并發癥，以沙門菌感染最為常見，其次為瘧疾、布魯菌病、細菌性肺炎、阿米巴痢疾等并發癥。

 

預后及預防預后：嚴重并發癥可致死。

 

預防：預防措施主要是殺滅白蛉。

 

居室內外噴灑殺蟲劑，控制白蛉夜間叮咬甚為有效。

 

個人防護可用驅蟲劑或掛蚊帳。

 

流行病學本病流行于南美洲安第斯山脈的一些鄉村，包括秘魯、厄瓜多爾和哥倫比亞海拔800～2500m地區。

 

本病傳染源主要為患者及無癥狀病原體攜帶者。

 

患者癥狀消失后，血中仍有少量帶菌可持續數年。

 

在流行區，無癥狀帶病原體者可高達10%～15%，因而本病的貯存宿主是人。

 

本病是通過節肢動物-白蛉叮咬而傳播，疣腫羅蛉(Lutzomyiaverrucarum)為主要傳播媒介，但在哥倫比亞已發現可由其他種白蛉傳播。

 

引用：http://big5.wiki8.com/ganjunzhuangbatongtiganran_37790/