【醫學百科●葡萄球菌中毒性休克綜合征】

楊籍富

【醫學百科●葡萄球菌中毒性休克綜合征】

 

拼音

 

pútáoqiújun1zhōngdúxìngxiūkèzōnghézhēng

 

英文參考

 

staphylococcaltoxicshocksyndrome

 

疾病代碼ICD:A49.0

 

疾病分類感染科

 

疾病概述葡萄球菌中毒性休克綜合征(staphylococcaltoxicshocksyndrome，STSS)于1978年國外首次報道，近年國內報道逐漸增多。

 

是噬菌體Ⅰ群金葡菌所致的疾病，以發熱、暈厥、低血壓、皮疹及多臟器系統功能障礙等為特征。

 

本病女性發病率顯著高于男性，占95%，其中90%的發病與月經來潮有關。

 

使用陰道塞者的TSS發病率約為非使用者的18倍。

 

前驅期1～4天，表現為發熱、畏寒、肌痛、疲乏、關節痛、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉等。

 

疾病描述葡萄球菌中毒性休克綜合征(staphylococcaltoxicshocksyndrome，STSS)于1978年國外首次報道，近年國內報道逐漸增多。

 

是噬菌體Ⅰ群金葡菌所致的疾病，以發熱、暈厥、低血壓、皮疹及多臟器系統功能障礙等為特征。

 

癥狀體征前驅期1～4天，表現為發熱、畏寒、肌痛、疲乏、關節痛、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉等。

 

1.皮膚黏膜表現充血性紅疹，皮疹呈彌漫性，無癢感，壓之退色。

 

嚴重者出現皰疹、膿皰疹或瘀點。

 

眼結膜、口咽及陰道黏膜亦見充血，楊梅舌見于半數病例。

 

恢復期軀干及四肢可有糠秕樣脫屑和手套樣脫皮，不結痂。

 

2.低血壓或體位性暈厥休克一般在發熱后72h出現。

 

可出現體位性暈厥。

 

3.多器官損害患者有肝臟、心臟、腎臟和腦組織損害，嚴重者可表現為這些器官的功能衰竭，甚至發生呼吸窘迫綜合征。

 

與月經相關的患者，陰道有惡臭性排出物，宮頸充血、糜爛、雙側附件壓痛等。

 

疾病病因與TSS相關的金黃色葡萄球菌中，大部分屬噬菌體Ⅰ群29型或52型。

 

這些類型的金葡菌能產生中毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1)。

 

病理生理學者們發現TSS毒素屬于一種超抗原(Superantigen，即SAg)。

 

這種超抗原激活T細胞的能力至少比一般抗原強2000倍。

 

SAg與T細胞受體(TCR)結合后通過激活大量T細胞、吞噬細胞和肥大細胞等迅速產生白介素-2和4(IL-2、IL-4)、腫瘤壞死因子(TNF)γ-干擾素等細胞因子，可誘發休克。

 

由于SAg超常激活，產生超生理量的細胞因子，在致病中發揮了瀑布效應。

 

SAg還可通過淋巴因子和單核因子的釋放引起毛細血管滲漏綜合征；

 

也有學者認為：SAg可直接造成毛細血管的滲漏，TSST-1可直接改變毛細血管通透性，滲漏現象為內毒素休克的增強所誘發。

 

TSST-1和SEA(腸毒素A)均能使內毒素的致死效應增強105～106倍。

 

一般用2μg內毒素注入人體則可引起內毒素性休克，而在TSS病人中，僅需pg水平的內毒素即可發生嚴重的低血壓和休克，這就是所謂SAg的瀑布效應之一。

 

診斷檢查診斷：1.突發高熱，體溫在38.9℃以上。

 

2.皮疹(彌漫性斑狀紅疹)。

 

3.發病后1～2周出現皮膚脫屑。

 

4.低血壓或直立性暈厥。

 

5.全身至少有3個或3個以上器官受侵害。

 

6.血、咽拭子及腦脊液細菌培養陰性。

 

如缺少以上一項則視為可疑病例。

 

實驗室檢查：檢測血清TSST-1抗體，如陽性有一定參考價值。

 

鑒別診斷應與食物中毒、中毒性猩紅熱、流行性出血熱、感染性休克、軍團病、鉤體病、小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征相鑒別。

 

治療方案1.對癥治療(1)抗休克。

 

應迅速補充血容量，以生理鹽水和平衡液為主。

 

(2)注意電解質平衡，及時補充鉀、鈣等電解質。

 

糾正酸中毒。

 

(3)及時給氧，保持呼吸道通暢。

 

(4)必要時短期應用腎上腺皮質激素。

 

2.病原治療(1)局部處理：除去陰道塞。

 

如為手術及創口感染等引起者，則須作引流及局部清洗。

 

(2)應用抗菌藥物：可減輕菌血癥及減少復發。

 

用藥原則同金葡菌感染。

 

并發癥并發癥有休克，導致DIC、腎衰竭、心力衰竭、腦水腫、昏迷等。

 

預后及預防預后：TSS患者死亡多由頑固性休克或成人型呼吸窘迫綜合征所致，病死率為5%～13%。

 

預防：選用安全可靠的經期保護用品。

 

在月經期若有發熱、頭痛、吐瀉等癥狀時，宜及早取出陰道塞，并立即就醫。

 

注意經期衛生，盡量避免創口感染。

 

流行病學本病女性發病率顯著高于男性，占95%，其中90%的發病與月經來潮有關。

 

使用陰道塞者的TSS發病率約為非使用者的18倍。

 

皮膚和外科感染引起的TSS有增多趨勢。

 

引用：http://big5.wiki8.com/putaoqiuju ... ezonghezheng_37852/