【醫學百科●芽生菌病】

楊籍富

【醫學百科●芽生菌病】

 

拼音

 

yáshēngjun1bìng

 

英文參考

 

blastomycosis

 

疾病別名

 

酵母病,北美芽生菌病,皮炎芽生菌病,Gilchrist’s病,northAmericanblastomycosis,Blastomycesdermatitidis

 

疾病代碼

 

ICD:B40

 

疾病分類

 

感染科

 

疾病概述

 

芽生菌病是由皮炎芽生菌引起的肺、皮膚、骨骼等的真菌感染。

 

又稱北美芽生菌病。

 

主要發生在美國和加拿大，在英國和墨西哥等地也有少數散發，患者以往都有居住在美國或接觸過本菌污染的歷史。

 

其他地區也有報告。

 

常從呼吸道傳入，吸入孢子可發生感染。

 

通常是肺部和皮膚感染兩種類型。

 

少數可通過血行播散至全身致死。

 

臨床分4型。

 

①原發性肺芽生菌病。

 

可引起肺泡炎，有干咳、胸痛、低熱、呼吸障礙等。

 

多數自愈，少數轉為播散。

 

②慢性皮膚骨骼芽生菌病。

 

20％～50％有骨損害，預后較好。

 

③系統性芽生菌病。

 

血行播散至全身，有發熱、消瘦、乏力等。

 

④接種性芽生菌病。

 

可自愈。

 

治療可用二性霉素B、麗康唑，伊康唑、氟康唑等。

 

疾病描述

 

本病又稱北美芽生菌病或皮炎芽生菌病。

 

主要侵犯肺、皮膚及骨骼等器官。

 

我國曾見1例出國留學生旅居美國時發病回國確診。

 

癥狀體征

 

本病主要表現為化膿性肉芽腫，在早期的潰瘍內及晚期的巨噬細胞或組織內均可見到厚壁芽生孢子。

 

根據本病的傳播途徑、發病部位及病程轉歸，可分為4型：1.原發性肺芽生菌病由呼吸道吸入真菌孢子引起肺泡炎，巨噬細胞浸潤，其后又有嗜中性粒細胞浸潤，引起膿腫及肉芽腫性損害，有如原發性肺結核或組織胞漿菌病，可有干咳、胸痛、低熱、呼吸障礙等癥狀。

 

日久病情漸重，常可波及兩肺，但甚少有空洞形成。

 

X線僅見肺門淋巴結腫大或原發性肺結核樣改變，后期則可似腫瘤或其他深部真菌感染。

 

多數病例可以自愈，少數則可轉變成播散性芽生菌病。

 

2.慢性皮膚及骨骼芽生菌病最常見的是肺外感染。

 

皮損常在身體的暴露部位，如手、足、頭、面等處，而頭皮、掌跖很少波及。

 

初期為丘疹或膿皰，漸向四周擴大而成一邊緣高起的暗紅色疣狀斑片或結節，其內為很多小膿腫，壓之有膿液排出，中央有黑色結痂，可轉成潰瘍。

 

皮損愈合后留下萎縮性瘢痕，但在瘢痕上又可出現新的皮損。

 

此外，咽喉部等黏膜也可受累及，但附近淋巴結常不腫大，無自覺癥狀。

 

本型預后較佳。

 

25%～50%的患者可伴有骨芽生菌病，以阻塞性骨溶解或單關節炎為主。

 

可發生于脊椎、肋骨、頭骨、長骨等處，后者最為常見，并見其骨骺端有局灶性或彌漫性骨髓炎，有如結核性肉芽腫。

 

發生關節病損時常可發熱，局部腫脹、化膿，有時可出現一個滲出性竇道。

 

3.系統性芽生菌病常由肺或皮膚、骨骼的原發病灶經血液循環播散，以骨、肺、皮膚最易波及，而骨骼受累者占大部分，其中肋骨及脊椎病變最為多見。

 

X線檢查見骨質破壞及增生。

 

95%的患者有肺門淋巴結腫大，并向周圍擴散。

 

皮損則以軀干為主，常為多發性膿腫，其他如肝、脾、腎、腦、前列腺等均可被感染。

 

全身淋巴結腫大，可有發熱、消瘦、乏力等癥狀。

 

4.接種性芽生菌病當手指接觸患者尸體后，可發生接種性感染，出現如下疳樣的頑固性潰瘍，伴有淋巴管炎及局部淋巴結腫大。

 

此型可自愈而不擴散。

 

疾病病因

 

芽生菌病是由皮炎芽生菌所引起的一種慢性化膿性肉芽腫。

 

本菌屬半知菌亞門、絲孢菌綱、絲孢菌目、叢孢科，為雙相型菌。

 

病理生理

 

芽生菌多從皮膚或呼吸道傳入，再經血循環播散。

 

病理變化主要為化膿性肉芽腫。

 

診斷檢查

 

診斷：可根據臨床癥狀、真菌檢查、病理檢查等進行綜合判斷。

 

實驗室檢查：1.直接鏡檢取膿液、痰、腦脊液等做氫氧化鉀涂片可見芽生孢子菌。

 

2.真菌培養陽性。

 

其他輔助檢查：X線檢查見骨質破壞及增生。

 

鑒別診斷

 

本病應與結核病、結節病、放線菌病、奴卡菌病及其他細菌性慢性肉芽腫病相鑒別。

 

治療方案

 

可用兩性霉素B（廬山霉素）等治療。

 

局限性肺部病灶可手術切除。

 

大的膿腫應切開引流，切開前宜先用兩性霉素B等治療，以免病菌播散。

 

有報道酮康唑治療也有一定療效，尤其是不適用上述療法者，可試用這類藥物。

 

并發癥

 

并發骨膜炎和化膿性關節炎、腦膿腫和腦膜炎。

 

預后及預防

 

預后：一般預后良好。

 

預防：保護皮膚避免損傷，防止吸入帶菌灰塵，避免進入流行地區等，是預防的重要措施。

 

流行病學

 

本病主要發生在美國和加拿大，在英國和墨西哥等地也有少數散發，患者以往都有居住在美國或接觸過本菌污染的歷史。

 

近來拉丁美洲和非洲也有病例報告。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yashengjunbing_37888/