【醫學百科●多器官功能衰竭】

楊籍富

【醫學百科●多器官功能衰竭】

 

拼音

 

duōqìguāngōngnéngshuāijié

 

英文參考

 

multipleorganfailure

 

疾病分類燒傷科

 

疾病概述多臟器功能衰竭(MultipleOrganfailure，MOF)是指機體在嚴重創傷、感染、中毒、大手術后等應激狀態下短時間內同時或相繼發生2個或2個以上器官功能衰竭。

 

疾病描述多臟器功能衰竭(MultipleOrganfailure，MOF)是指機體在嚴重創傷、感染、中毒、大手術后等應激狀態下短時間內同時或相繼發生2個或2個以上器官功能衰竭。

 

而老年多器官功能衰竭(Multipleorganfailureintheelderly，MOFE)則是以老年多器官功能衰退為基礎，以老年多器官慢性疾病為先導，在某些誘因激惹下，由單一器官功能不全而誘發多個器官功能衰竭。

 

60歲以上的老年人中，MOF的患病率為7.27‰，發病率為6.38‰，病死率62.12‰，死亡率4.40‰。

 

癥狀體征發病情況：注意發病的急緩和時間、受累器官及數目。

 

一般先有全身炎癥反應綜合征(SIRS)的表現，在此基礎上出現多器官功能障礙(MOD)，繼而發展為多器官功能衰竭(MOF)。

 

臨床上有兩種類型：早發型發生于燒傷休克期或休克期之后很快發生、病情發展急驟；

 

遲發型病情較緩，常繼發于嚴重感染。

 

疾病病因嚴重創傷、感染、中毒、大手術后等應激狀態。

 

病理生理采用D-半乳糖建立衰老Wistar大鼠模型，其10余項衰老的生化指標、遺傳性指標、功能性指標與老齡動物反應一致。

 

用經典抗衰老藥物可阻斷D-半乳糖的衰老效應，證實衰老模型的可靠性。

 

在此基礎上，用低灌注法和內毒素法建立MOFE和MOF動物模型，二者比較，得出MOFE如下病理生理特性。

 

1.重要器官病理形態改變積分MOFE顯著高于MOF。

 

低灌注4h，其總積分為MOF組14倍，心腎病變積分為MOF組的22倍；

 

低灌注8h，各器官病理變化積分分別為MOF組的2～6倍，其中肺的損傷尤為嚴重。

 

損壞最重的器官，MOFE組是肺，MOF組是腎；

 

器官損壞嚴重程度順序，MOFE組是肺、肝、心、腎、胃腸；

 

MOF組是腎、肝、心、肺、胃腸。

 

2.存活時間MOFE組比MOF組長。

 

4h存活率MOFE組66.7%，MOF組42.1%；

 

8h存活率MOFE組44.4%，MOF組25.0%。

 

3.24h瀕死計量MOFE組比MOF組低。

 

4.重要器官能荷及肝線粒體氧化-還原電位MOFE組均比MOF組高，MOFE組重要器官能量代謝障礙較輕。

 

5.血漿總氨基酸(TAA)升高幅度MOFE組較MOF組低。

 

實驗證實，TAA升高與低灌注時間呈明顯正相關。

 

同時，血漿支鏈氨基酸和芳香族氨基酸提高幅度MOFE組較MOF組低。

 

提示MOFE組氨基酸代謝紊亂較輕。

 

6.血氨/精氨酸比率的變化此值可反應肝臟氨代謝狀況，低灌注2h，MOF組此值增高3.1倍，MOFE組增高0.88倍；

 

低灌注8h，MOF組此比值升高約30倍，MOFE組僅增高20倍，提示肝的氨代謝障礙MOFE組比MOF組低。

 

7.血酮體比率(乙酰乙酸/β-羥丁酸比率)大鼠肝衰后，血酮水平升高，酮體比率降低(0.33±0.11)，正常對照組為(0.72±0.26)。

 

此比值與肝細胞線粒體游離MAD/NADH比率平行，代表肝細胞線粒體氧化還原電勢，反映肝細胞能量代謝狀況。

 

此降低說明肝衰時肝能量代謝障礙。

 

上述實驗結果與臨床所見相吻合。

 

尸解證實，MOFE各臟器病理變化嚴重，但臨床反應平緩，存活時間較長，但最終病死率較高。

 

提示診治中不要被反應平緩、病程遷延所迷惑而延誤診斷，喪失搶救時機。

 

診斷檢查診斷1.病史注意有無長時間嚴重的缺血和缺氧性損害，嚴重全身性感染，持續高代謝等。

 

2.發病情況注意發病的急緩和時間、受累器官及數目。

 

一般先有全身炎癥反應綜合征(SIRS)的表現，在此基礎上出現多器官功能障礙(MOD)，繼而發展為多器官功能衰竭(MOF)。

 

3.臨床上有兩種類型早發型發生于燒傷休克期或休克期之后很快發生、病情發展急驟；

 

遲發型病情較緩，常繼發于嚴重感染。

 

4.診斷標準兩個或兩個以上臟器功能障礙在排除外力直接作用于臟器引起的功能障礙和老年臟器功能減退等情況后，符合以下標準即可結合臨床情況作出診斷：(1)肺功能衰竭：缺氧；

 

PaO2<7.9kPaPaO2／FiO2<300；

 

A-aDO2>6.65kPa；

 

機械通氣5d以上。

 

(2)心功能衰竭：低血壓；

 

心臟指數<1.5L／m2。

 

(3)腎功能衰竭：少尿；

 

血肌酐>177.5μmol／L。

 

(4)肝功能衰竭：黃疸；

 

血清膽紅素>34μmol／L，AST和LDH高于正常值2倍。

 

(5)胃腸功能衰竭：應激性潰瘍；

 

消化道出血，24h需補血1000ml以上；

 

穿孔。

 

(6)腦功能衰竭：意識障礙，昏迷。

 

(7)凝血功能衰竭：血小板減少；

 

PT、PTT延長，纖維蛋白原降低，纖維蛋白降解產物增加。

 

治療方案防治1.盡快糾正休克，減輕缺氧性和再灌流損害，對延遲復蘇患者，可于監護下快速輸液。

 

2.防治感染，傷后注意清創，定期監測細菌的變化，應用有針對性的抗生素，及時清除感染病灶；

 

加強吸入性損傷的治療，避免發生肺部感染；

 

盡早開始腸道營養，保護腸粘膜，減少腸源性感染。

 

3.支持營養和調理代謝，除靜脈營養外，應盡早實施腸道營養，給予調理代謝的藥物，降低高代謝。

 

4.盡早切痂，消滅創面。

 

5.臟器功能維護，應針對出現的臟器功能衰竭，采取相應的處理。

 

預后及預防積極治療原發基礎疾病。

 

引用：http://big5.wiki8.com/duoqiguangongnengshuaijie_37933/