【醫學百科●偏執狀態】

楊籍富

【醫學百科●偏執狀態】

 

拼音

 

piānzhízhuàngtài

 

英文參考

 

paranoidstate;paranoiastate

 

疾病別名偏執性精神病,paranoidpsychosis

 

疾病代碼ICD：F20.0

 

疾病分類精神科

 

癥狀體征起病多徐緩，主要是妄想的發展。

 

常見的妄想是被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等形式。

 

妄想系統，但結構不嚴謹，牢固性不及偏執狂。

 

妄想接近現實，往往涉及家人、鄰里和同事，一般不泛化。

 

本癥患者多無幻覺，很少衰退。

 

被害妄想大多與訴訟妄想相關。

 

他們總認為自己是完全正確的，而無休止地上告，意志很堅強，不達目的絕不罷休。

 

偏執狀態的癥狀有相當大的變異，在理解上學者們之間也不盡一致，這主要由于對本病缺乏確切的臨床研究和長期的隨訪觀察。

 

從“偏執”一詞來講，它包括了所有的妄想在內。

 

在眾多的妄想中，不論其內容和性質如何，集中一點，都是患者對其生活處境和人際關系的歪曲信念，且難以被說服。

 

精神偏執癥(paraphrenia)這一名詞已基本不用，但在臨床中還會看到類似患者，這是從精神分裂癥中分離出來的部分患者(Kraepelin，1920)。

 

本病多發于中年患者，除占優勢的固定妄想外，無精神分裂癥的思維凌亂、情感平淡和意向缺乏等癥狀，可伴有幻聽。

 

根據臨床的突出表現，可分為4個亞型：①系統性精神偏執癥(paraphreniasystematiea)，這一型與偏執狂難以鑒別；

 

②夸大性精神偏執癥(paraphreniaexpansive)；

 

③虛構性精神偏執癥(paraphreniaconfabulation)；

 

④幻想性精神偏執癥(paraphreniaphantastica)，這一型最為少見。

 

本病的病程為緩慢進行性的，隨著時間的進展，妄想結構趨向片段，但患者的社會功能保持相對較好，無明顯的精神衰退表現。

 

有學者認為可看作是精神分裂癥的特殊類型(MckennaP.J，1994)。

 

對那些以疑病妄想為主要癥狀的患者，無論在診斷和治療上都有些難度。

 

在疾病初期，患者對自己健康狀況過分關注，感到某些難以肯定的不適，如頭痛、耳鳴或睡眠障礙，若不深入了解，往往會誤診。

 

當病情進一步發展，癥狀可固定在某一臟器或某一部位，則認為是惡性病變，得了不治之癥。

 

雖然經過仔細檢查，包括磁共振等精密儀器，證明一切正常，患者仍不能釋然，堅信是癌癥。

 

甚至不顧醫生勸告，要手術探查。

 

疾病病因關于偏執狀態的發病原因，目前尚無公認的論點，可能是個人素質特點和某些誘發因素相互作用的結果。

 

即在一定個性缺陷的基礎上由長期持久的精神緊張所引起。

 

急性精神創傷可作為誘發因素。

 

病理生理據臨床觀察，患者病前個性特征有一定缺陷，如主觀、自我中心、自卑、敏感多疑或固執等。

 

也有的以心理社會因素為誘因，如隔絕、移民、流亡海外或被俘等。

 

聽力障礙也可能為促發因素之一。

 

聽力障礙者由于人際交往之間難以得到相互理解，患者往往感到自己被人冷落、輕視。

 

特別是在人多的場合下，認為自己受到排斥，甚至感到被嘲笑，從而導致妄想出現(TolleR，1997)。

 

診斷檢查診斷：對偏執狀態的診斷，要重視妄想的系統性和相對的固定性，本病以人格缺陷為基礎，精神刺激為誘因，妄想較多，較系統，情緒反應適當。

 

多無幻覺，人格保持相對完整，智力佳，無精神衰退。

 

沒有精神分裂癥的特征性癥狀，妄想至少持續3個月。

 

實驗室檢查：本病目前尚無特異性實驗室檢查，當出現合并癥，如感染等，實驗室檢查顯示并發癥的陽性結果。

 

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其他輔助檢查：本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查。

 

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鑒別診斷對偏執狀態的鑒別診斷，常常要除外器質性精神障礙(如內分泌疾病、腦退行性病變和藥源性引起的精神癥狀)、情感性障礙(如躁狂癥的夸大妄想)等。

 

1.與精神分裂癥偏執型的鑒別，在疾病早期有一定難度。

 

偏執型精神分裂癥的妄想是奇特和片斷的，而且伴發其他分裂癥癥狀。

 

不難與偏執狀態鑒別。

 

偏執狀態通常缺少schneider一級癥狀和Bleuler的四“A”型癥狀。

 

2.與情感性障礙的鑒別較為容易，因偏執狀態是較持續性的，社會功能保持相對較好。

 

在情感性障礙多為發作性病程，社會功能雖明顯受損，但治療效果良好。

 

3.偏執狂和偏執狀態均以系統妄想為特征，偏執狀態的妄想不如偏執狂系統、固定，妄想內容可因環境變化而變化，預后較好。

 

但在疾病初期難以鑒別。

 

治療方案抗精神病藥發展到今天，尚無對偏執性精神障礙有可供選用的制劑。

 

患者拒絕治療，也難以進行臨床驗證。

 

當出現興奮、激動或影響社會治安行為時，可采用低劑量抗精神病藥物治療，必要時應用注射劑。

 

醫生要隨機應變，也可從某些非主要癥狀著手，如情緒不好，睡眠障礙等進行調理，打開局面。

 

偏執狀態的治療要抗精神病藥物與精神治療相結合，精神治療在治療中尤為重要。

 

心理治療相當困難，關鍵問題在于患者是否信任及合作，能否按要求定期與治療者見面，建立良好的醫患關系，這是進行治療的前提。

 

即便能接受治療，至于治療效果也難以隨訪。

 

無論如何，總是值得嘗試的方法之一。

 

1.以心理治療為主，輔以家庭和社會治療。

 

不厭其煩地向患者解釋、分析、推理。

 

改變患者所處的環境，因良好的環境條件有助于妄想的改善。

 

2.配以抗精神病藥物治療，不僅可以消除患者的焦慮和激動，也能減輕或消除妄想。

 

預后及預防預后：本病的起病多較緩慢，多因一些事件誘發，妄想雖多呈持續慢性形式，但也有于短期內消失的。

 

預后較偏執狂好，如果病前人格缺陷不突出，起病有明顯處境因素，經適當治療和環境調整，可以得到緩解。

 

綜合治療可使癥狀減輕。

 

預防：精神疾病的預防工作來自實踐，并在不斷的實踐中向前發展。

 

迄今為止，精神疾病的預防工作基本上還處于探索階段。

 

至于建立在現代自然科學基礎之上完善的預防措施還遠遠沒有被人們所認識和掌握。

 

然而值得強調的是，探討病因和揭露內在的發病規律，恰恰是科學的預防工作的最終目標。

 

在精神疾病預防的工作方法上，一般認為精神疾病預防的實際工作按下述3種類別進行工作是可行的。

 

即：預防精神疾病的發病；

 

早期發現、早期治療，爭取完全緩解與良好的預后，防止復發；

 

做好已患病者的康復安排，減少疾病導致的能力喪失。

 

值得注意的是要提防更年期類偏執狀態。

 

該病起病比較緩慢，病程也較冗長，常遷延數年以上，發病時或病程中常伴有更年期綜合征的癥狀。

 

其臨床表現以嫉妒、被害、自罪及疑病等妄想為主，常伴有相應的聽幻覺。

 

其妄想內容以較固定,或有系統性，很少泛化。

 

妄想的對象多是自己的親友或熟悉者，并與現實環境關系密切。

 

尤其突出的是性嫉妒妄想，老是懷疑其愛人不忠誠、嫌棄自己，另有新歡或外遇，懷疑愛人與某同事或鄰居來往有不正當性關系，甚至懷疑愛人在密謀加害自己等。

 

在猜疑猜想的同時,往往表現出緊張焦慮、恐懼等一系列生動的情感反應,并且常出現與妄想相一致的幻聽。

 

在各種幻聽妄想的支配下,病人顯得十分緊張、惶恐不安，表現為終日閉門不出或不敢回家；

 

或是怕食物有毒而不吃不喝；

 

或是經常四處跟蹤尾隨其愛人；

 

或者與懷疑對象經常大吵大鬧等。

 

這類病人由于身陷重重懷疑之中，再加上幻覺妄想的支配和影響,所以可發生絕食、自傷、自殺和傷人等行為。

 

該病個別嚴重者可能會有一定程度的衰退與癡呆。

 

預后較更年期憂郁癥差,但約有1/3患者可自愈，早期診斷并及時治療效果較好。

 

因此，要關注這類人群，如有可疑癥狀，及時求醫。

 

流行病學偏執狀態的患病率比偏執型精神分裂癥少，而比偏執狂多，目前尚沒有該病的確切發病率。

 

該病病人可照常工作，甚至可圓滿完成任務，往往不去求醫。

 

本病多于30～40歲中年起病，似以女性為常見，且以未婚者居多。

 

病前性格多為主觀、固執、好強等，約1/3患者于起病前有心理因素。

 

引用：http://big5.wiki8.com/pianzhizhuangtai_38928/