【醫學百科●非結核性分枝桿菌關節炎】

楊籍富

【醫學百科●非結核性分枝桿菌關節炎】

 

拼音

 

fēijiéhéxìngfènzhīgǎnjun1guānjiēyán

 

疾病代碼ICD:M01.3*

 

疾病分類風濕免疫科

 

疾病概述非結核性分枝桿菌感染人體后，不會引起急性發病，無急性臨床癥狀。

 

化膿過程常常于不知不覺中發展，有時延誤診斷可達3～5年。

 

疾病描述分枝桿菌是慢性骨、關節感染的主要病原體之一。

 

非結核性分枝桿菌，多指鳥型細胞內的分枝桿菌、海魚分枝桿菌、兔分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌等。

 

它們存在于土壤和水中。

 

目前尚不能證實人類之間互相傳播感染。

 

臨床表現和X線特征是進展緩慢，有時保持靜止狀態，有時則潛伏多年。

 

由于缺少體征，因此從癥狀發生到診斷明確平均需要19個月。

 

癥狀體征非結核性分枝桿菌感染人體后，不會引起急性發病，無急性臨床癥狀。

 

化膿過程常常于不知不覺中發展，有時延誤診斷可達3～5年。

 

1.鳥型細胞內的分枝桿菌(mycobacteriumaviumintracellulare，MAI)播散后僅侵犯骨和關節。

 

經治療后極易復發。

 

堪薩斯分枝桿菌，除臨床上表現為肺部病變外，也可有廣泛骨關節和關節周圍病變。

 

常見有腕管綜合征、關節炎、骨髓炎、筋膜炎、腱鞘炎。

 

海魚分枝桿菌生活于魚和水中，感染部位多見于手和膝關節，表現為關節滑膜炎，也可累及肌腱、韌帶和骨骼。

 

偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌的復合體，可引起滑膜炎、軟組織感染和骨骼感染。

 

2.堪薩斯分枝桿菌的臨床表現為慢性肺部病變，也可有廣泛的骨、關節和關節周圍的病變。

 

常見腕管綜合征、關節炎、骨髓炎、筋膜炎和腱鞘炎。

 

也在關節置換術后復發。

 

3.海魚分枝桿菌生活在水和魚中，感染與職業及個人癖好有關，感染部位多見于皮膚、肌肉和骨骼系統，尤以手和膝關節更多見。

 

臨床表現為滑膜炎。

 

肌腱、韌帶以及骨骼也可累及。

 

4.偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌的復合體能引起骨髓炎、滑膜炎和軟組織感染。

 

必須強調的是臨床上不活動和疾病的靜止并不意味感染已治愈，需要繼續隨訪和監督。

 

疾病病因不典型分枝桿菌常可在土壤和水中發現，尚未證實其在人類之間有傳播性。

 

它們產生的病理改變與結核桿菌相似，因此必須仔細分析其生長特性、生物學和血清學特征。

 

鳥型細胞分枝桿菌(mycobacteriumaviumintraccllulare，MAI)；

 

堪薩斯分枝桿菌；

 

海魚分枝桿菌；

 

偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌等都可侵犯骨和關節。

 

它們不同結核桿菌那樣全身播散，因此骨骼的病變常為單個。

 

而多發的以及多發性骨髓炎較多見。

 

病理生理非結核性分枝桿菌，多指鳥型細胞內的分枝桿菌、海魚分枝桿菌、兔分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌等。

 

它們存在于土壤和水中。

 

目前尚不能證實人類之間互相傳播感染。

 

非結核性分枝桿菌在人體內產生的病理變化，與結核桿菌引起的病理變化非常相似。

 

很少像結核桿菌那樣會引起全身播散。

 

受累關節常常是單關節。

 

診斷檢查診斷：根據臨床表現及特點，結合特征性體征即可診斷。

 

實驗室檢查：堪薩斯分枝桿菌在膿腫和壞死組織中可查到抗酸桿菌。

 

其他輔助檢查：堪薩斯分枝桿菌表皮層增厚，角質增生伴角化不全。

 

真皮內慢性肉芽腫性炎癥，見有單核或多核巨細胞，可伴小膿腫或壞死。

 

鑒別診斷注意與其他感染性關節炎相鑒別。

 

治療方案1.治療原則(1)引流和病灶清除：單純引流，創口較難愈合，且極易復發。

 

病灶清除時，應切除一切炎性肉芽組織，切口可以考慮一期閉合。

 

(2)抗結核治療：像治療結核一樣，需聯合使用2～4種抗結核藥物，如利福平、異煙肼(雷米封)、乙胺丁醇三種藥聯合應用，待病灶控制后，改用1～2種藥物長期服用，療程2～3年。

 

2.抗生素治療：致病菌是海魚分枝桿菌、兔分枝桿菌和偶發分枝桿菌復合物時，應用四環素治療，效果好。

 

有人另外加用氨基糖甙類抗生素如阿米卡星(丁胺卡那霉素)、頭孢西丁(頭孢甲氧霉素)、紅霉素等，發現有較好療效。

 

療程也需要數周乃至數月。

 

需要反復說明的是，經治療后臨床上不活動和疾病處于靜止狀態。

 

并不意味感染已經治愈，有的感染在治療后9年還可復發。

 

(1)鳥型細胞分枝桿菌(mycobacteriumaviumintracellulare，MAI)的治療方法取決于病人的免疫狀態和疾病的范圍。

 

一般患者僅有局限的關節，關節周圍或骨感染，引流或病灶清除以及結合3～4種抗結核藥物的治療效果佳。

 

而免疫功能降低的患者需要更嚴格的藥物治療方法，療程2～3年。

 

此病易復發，骨的感染甚至在治療后9年還可復發。

 

(2)堪薩斯分枝桿菌，可用利福平和其他抗結核藥物，如異煙肼或乙胺丁醇來治療，療程為2～3年。

 

較為敏感的藥物還有米諾環素(美滿霉素)、吡嗪酰胺、環絲氨酸及乙硫異煙胺等藥。

 

(3)海魚分枝桿菌生用四環素治療效果好，也有用利福平成功治療的報道。

 

癥狀消失后需繼續用藥4周。

 

(4)偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌的復合體能引起骨髓炎、滑膜炎和軟組織感染。

 

手術引流、清掃并結合抗生素治療是有效的。

 

有人復查了123例偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌感染的病例，其中有8例，原發骨髓炎和14例手術后胸骨骨髓炎的病人、經手術清掃結合丁胺卡那，并加上頭孢西丁治療2～6周，隨后根據藥物敏感試驗的結果加用磺胺、四環素或紅霉素，所有原發骨髓炎及11例術后胸骨骨髓炎患者療效良好，培養轉陰，療程6個月，隨訪控制感染平均12個月。

 

3.不典型分枝桿菌引起的肌肉、骨骼感染，臨床表現：關節病變常累及指、膝關節。

 

關節周圍炎多見于腕、指關節和滑囊的周圍，無急性癥狀，化膿過程常不知不覺地發展，關節病變常累及指關節、膝關節。

 

關節周圍炎癥常見于腕關節、指關節和滑液囊的周圍。

 

表現為漸漸出現關節腫脹及輕微的疼痛，關節運動受限和寒性膿腫，早期一般不影響工作和生活。

 

因誤診為無菌性炎癥，用糖皮質激素類藥物行局部封閉治療者不下半數。

 

并發癥可并發筋膜炎和腱鞘炎、骨髓炎、滑膜炎和軟組織感染。

 

預后及預防預后：常常延誤診斷3～5年，鳥型細胞內的分枝桿菌經治療后極易復發。

 

經治療后臨床上不活動和疾病處于靜止狀態。

 

并不意味感染已經治愈，有的感染在治療后9年還可復發。

 

預防：1.生活規律，注意營養，鍛煉身體以增強自身免疫機能。

 

2.注意環境和個人衛生，經常洗澡，更換衣服。

 

3.做好勞動保護。

 

流行病學目前該病的傳染途徑尚不清楚，未知有肯定的動物或昆蟲媒介。

 

本組疾病全世界各地均有報道，以熱帶較為多見。

 

海魚分枝桿菌曾從天然水和某些魚類中分離出來；

 

堪薩斯分枝桿菌見于人體和生牛奶中；

 

潰瘍分枝桿菌廣泛分布于水和土壤中，人體由環境感染而非人與人接觸傳染；

 

偶然分枝桿菌也存在于土壤，是一種實驗室污染物，偶可感染人體。

 

引用：http://big5.wiki8.com/feijiehexingfenzhiganjunguanjieyan_39109/