【醫學百科●臀位】

楊籍富

【醫學百科●臀位】

 

拼音

 

túnwèi

 

英文參考

 

breechpresentation

 

疾病分類婦產科

 

疾病概述臀位產約占分娩總數的4%，由于體積最大和最硬的胎頭最后娩出，常發生困難，胎嬰兒易窒息死亡，臀位產新生兒產傷發生率亦明顯增加。

 

診斷：在宮底可觸及圓而硬的胎頭，在恥骨聯合上區則捫及較軟而不規則的胎臀，胎心音平臍或在臍上方。

 

肛門或陰道檢查可觸及軟而不規則的胎臀，有時可觸及下肢。

 

用超聲檢查可明確診斷。

 

疾病描述臀位產約占分娩總數的4%，由于體積最大和最硬的胎頭最后娩出，常發生困難，胎嬰兒易窒息死亡，臀位產新生兒產傷發生率亦明顯增加。

 

癥狀體征1.腹部檢查子宮底可觸及胎頭，有浮球感，恥骨聯合上方可觸及寬而軟的胎臀部及肢體。

 

在臍平或略高部位聽到胎心。

 

2.直腸指檢及陰道檢查觸及軟而不規則的胎臀部及(或)肢體，在臨產時用以決定臀先露的種類；

 

破膜后可有胎糞自陰道流出。

 

診斷檢查診斷1.腹部檢查子宮底可觸及胎頭，有浮球感，恥骨聯合上方可觸及寬而軟的胎臀部及肢體。

 

在臍平或略高部位聽到胎心。

 

2.直腸指檢及陰道檢查觸及軟而不規則的胎臀部及(或)肢體，在臨產時用以決定臀先露的種類；

 

破膜后可有胎糞自陰道流出。

 

3.B超檢查能證實胎頭位于宮底部。

 

胎臀在恥骨聯合上方，并可了解胎頭有否仰伸和臀先露的種類，偶可發現臍帶先露。

 

治療方案治療1.孕期的臀位矯正(1)孕28周前可待其自然轉成頭位。

 

(2)孕28～32周膝胸臥位2／d，每次15min，7～10d為一療程，也可作藥灸或激光照射至陰穴，1～2／d，每次15min，5次為一療程。

 

(3)外倒轉術(詳見本篇外倒轉術)。

 

2.分娩期處理選擇性剖宮產指征：①骨盆狹窄或明顯的頭盆不稱。

 

②母親合并有妊高征、糖尿病、心臟病等。

 

③胎兒＞3500g、早產兒，胎兒宮內生長遲緩，胎兒宮內窘迫、珍貴兒。

 

④臀位頭過度仰伸，胎臀高居入口平面，以雙足或雙膝先露，不完全臀位。

 

⑤有剖宮產史，臍帶隱性脫垂或臍帶先露、或胎膜早破有臍帶脫垂，而胎心尚好，須行緊急剖宮產者。

 

3.陰道分娩的處理(1)作好緊急剖宮產術前準備。

 

(2)作好新生兒復蘇搶救準備。

 

(3)胎心監護儀全程監護胎心。

 

(4)嚴密觀察產程，臨產時避免產婦起身。

 

注意預防臍帶脫垂。

 

(5)已達外口的先露部用手掌墊治療巾堵住，讓其膝、髖盡量屈曲，并使胎臀也下降。

 

使其宮口開全，陰道充分擴張。

 

(6)若直腸指檢發現宮口已開全，應作陰道檢查，詳細了解宮口是否開全及臀產的種類，若胎臀已通過宮口并下降至骨盆底，雙下肢盤曲或全伸緊貼于胎兒腹部，估計宮縮時可以自然下降娩出者，則行會陰側切術，開始助產。

 

并注意預防處理胎臂上舉。

 

若宮口未開全，切忌牽引助產。

 

(7)在臀位從陰道分娩過程中，若出現胎心變化或出現某些緊急情況，須立即結束分娩。

 

宮口開全者，則立即行臀牽引術結束分娩；

 

若宮口未開全，胎心尚可者，即行剖宮產。

 

特別提示臀位,子宮底可觸及胎頭,浮球感,破膜后可有胎糞自陰道流出,外倒轉術

 

相關出處《內科學第五版》、《外科學第五版》、《兒科學第六版》、《內科學第六版》

 

引用：http://big5.wiki8.com/tunwei_39216/