【醫學百科●視網膜脫離】

楊籍富

【醫學百科●視網膜脫離】

 

拼音

 

shìwǎngmótuōlí

 

英文參考

 

retinaldetachment;detachmentofretina

 

疾病分類眼科

 

疾病概述視網膜脫離是一種較嚴重的，較常見的致盲性眼病。

 

它主要發生在高度近視眼，老年人以及曾受過外傷的眼球。

 

此外，也可發生在視網膜老年性變引起的退行性萎縮區及囊樣變性使裂洞形成，造成視網膜脫離。

 

視網膜脫離的主要癥狀:1.網脫發生前常出現火花與閃光幻覺。

 

2.有時感到眼前黑影移動。

 

3.視物模糊、視物變形。

 

4.視力突然下降。

 

5.眼壓降低，眼球變軟。

 

疾病描述視網膜脫離是一種較嚴重的，較常見的致盲性眼病。

 

它主要發生在高度近視眼，老年人以及曾受過外傷的眼球。

 

此外，也可發生在視網膜老年性變引起的退行性萎縮區及囊樣變性使裂洞形成，造成視網膜脫離。

 

癥狀體征初發時有“飛蚊癥”或眼前飄浮物，某一方位有“閃光”感。

 

眼前陰影遮擋“視野缺損”，與RD區相。

 

累及黃斑時視力明顯減退。

 

眼壓多偏低。

 

檢查見脫離的視網膜變為藍灰色，不透明，視網膜隆起，有凸的表面和凸的邊界，其上有暗紅色的視網膜血管。

 

玻璃體有后脫粒及液化，含有煙塵樣棕色顆粒。

 

散瞳后，用間接檢眼鏡、鞏膜壓迫或用三面鏡仔細檢查，多可找到失望裂孔。

 

裂孔最多見于顳上象限。

 

裂隙控制呈紅色，與周圍脫離的灰色視網膜對比較明顯。

 

有的眼，裂孔形成時致視網膜血管破裂，引起玻璃體積血，應作超聲檢查。

 

少數RRD經多次檢查找不到裂孔，尤其在無晶狀體眼、IOL眼或慢性的下方RD眼。

 

有些眼查不到裂孔，應排除滲出性RD。

 

視網膜劈裂也可發生RD，但多為雙眼，劈裂的淺層視網膜有多數大小不等的層間裂孔，常沿視網膜血管分布，外層視網膜也發生裂孔時，伴發RRD。

 

先天性葡萄膜缺損也易在缺損區邊緣形成裂孔；

 

Marfan最和征常伴高度近視和晶狀體半脫位，也易發生RRD。

 

疾病病因滲出性RD見于原田病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、CSC、Coats病、特發性葡萄膜滲漏綜合征、視網膜血管瘤、脈絡膜腫瘤等。

 

牽拉性視網膜脫離指因增生性膜牽拉引起的RD，見于DRP、RVO、Eales病等視網膜缺血引起的新生血管膜的牽拉，和眼球穿通傷引起的眼內纖維組織增生的牽拉TRD可以繼發視網膜裂孔形成。

 

孔源性視膜脫離發生在視網膜裂孔形成的基礎上。

 

液化的玻璃體制經裂孔進入視網膜感覺層與RPE之間，形成視網膜脫離。

 

多見于老年人、高度近視和眼外傷后。

 

無晶狀體眼和IOL眼、一眼有RD或有家族史，也是高危因素。

 

視網膜裂孔是視網膜感覺層的一片全層缺損。

 

一些裂孔主要由內層視網膜萎縮形成（稱萎縮孔），多為小圓孔，可以不引起RD；

 

而另一些裂孔由玻璃體液化、后脫離及在附著部位對視網膜向前的牽拉形成，稱馬蹄形裂孔或一個視網膜瓣，或完全撕脫形成蓋膜。

 

大于90°圓周的裂孔，稱為巨大裂孔。

 

發生在鋸齒緣的裂孔稱鋸齒緣離段，常與外傷有關。

 

一些玻璃體視網膜異常易發生RD，其中主要的有各自狀變性，變性區視網膜內層萎縮，邊緣的玻璃體濃縮粘連，小血管呈白線狀。

 

約80％以上的裂孔發生在周邊部。

 

病理生理具體發病機制不是很清楚。

 

診斷檢查1.區別孔源性(原發性)或牽拉性、滲出性(繼發性)視網膜脫離。

 

2.詢問有無外傷、高度近視和其他眼病史，內眼手術史，有無閃光、視物變形和視野喪失。

 

3.檢查視力、視野、光定位、眼壓、屈光情況等，查視網膜電流圖。

 

4.用阿托品充分散大瞳孔，在患者直坐、仰臥位作眼底檢查，包括直接及雙目間接檢眼鏡法，將眼底所見繪圖標明：①視網膜隆起部位、范圍及高度(用屈光度表示)。

 

②視網膜裂孔、鋸齒緣斷離的位置、數目、大小、形狀。

 

③視網膜有無變性、固定皺襞、纖維增殖，黃斑部情況及其他改變。

 

5.用裂隙燈及三面鏡詳細檢查角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體、視網膜，注意玻璃體有無脫離、濃縮、液化、混濁、條索形成等。

 

6.必要時做鞏膜投照試驗或超聲檢查。

 

7.健眼充分散瞳后做三面鏡檢查。

 

治療方案1.按內眼手術前護理常規護理。

 

2.散瞳、臥床休息。

 

裂孔在中線者仰臥，裂孔在鼻側或顳側者側臥于裂孔側，裂孔在上部者仰臥頭低位，裂孔在下部者斜坡臥位。

 

3.手術治療(1)危及黃斑部的上方視網膜脫離，應盡快手術。

 

(2)孔源性視網膜淺脫離可行鞏膜外冷凝及黃斑部鞏膜墊壓術。

 

裂孔位于上方8個鐘點而無玻璃體牽拉時，可行注氣性視網膜固定術。

 

(3)孔源性視網膜脫離，視網膜下液多者，冷凝(或電凝)放液加鞏膜外環扎(或外墊壓)術。

 

(4)脫離時間較久，黃斑裂孔及巨大裂孔，并發增殖性玻璃體視網膜病變，屈光間質混濁或以上手術失敗者，應行玻璃體手術。

 

(5)對牽拉性視網膜脫離，應行玻璃體手術。

 

(6)對滲出性視網膜脫離，如原田病，多用大劑量皮質類固醇治療，Coats病或腫瘤引起者應視病情給予手術治療。

 

預后及預防無特殊預防方式,積極治療原發疾病。

 

特別提示患者人群1、近視眼，特別是高度近視患者。

 

2、一眼發生過視網膜脫離，另一眼也容易發生視網膜脫離。

 

3、合并眼部其它疾病：眼部外傷、反復的玻璃體出血等。

 

4、內眼手術（如白內障摘除）史、YAG激光后囊膜切開術史的患者。

 

預防1、用眼不宜過度疲勞。

 

2、少提重物。

 

3、少做劇烈活動。

 

4、預防近視眼的發生。

 

5、患近視眼的病人應定期到醫院檢查，尤其是眼底不好的近視眼患者。

 

6、防止眼外傷。

 

注意1、網脫輕者，臥床休息幾日，注意臥位，多吃水果、蔬菜，清淡飲食，不嚼硬東西，保持大便通暢，網脫有的可復位。

 

2、網脫重者，必須手術治療，越早越好，只要發現上述網脫的癥狀，就應即刻到醫院檢查診治。

 

3、眼睛不舒服時，請不要隨意點眼藥，特別是視力下降時，應到醫院檢查并查明原因，以免延誤病情。

 

引用：http://big5.wiki8.com/shiwangmotuoli_40005/