【醫學百科●頸動-靜脈瘺】

楊籍富

【醫學百科●頸動-靜脈瘺】

 

拼音

 

jǐngdòng-jìngmàilòu

 

疾病分類耳鼻喉科

 

疾病概述動靜脈瘺是動脈和靜脈之間形成的異常交通。

 

典型的先天性動靜脈瘺是多發性小的病變，常常在1～20歲后出現癥狀。

 

后天性動靜脈瘺主要為外傷性動靜脈瘺，是由于槍彈傷、刺傷同時傷及動脈及其伴行的靜脈所引起，有三種類型：（1）交通導管型；

 

（2）動脈瘤型；

 

（3）裂孔型。

 

診斷要點：1、外傷性者有外傷史。

 

2、病變區可捫及持續性震顫，聽診時可聞及持續性隆隆樣雜音。

 

3、患肢靜脈壓增高。

 

血流短路，心臟進行性擴大，最后可導致心力衰竭。

 

4、病側肢體皮溫升高。

 

5、指壓瘺口測定：用手指壓迫瘺口，心率顯著減慢。

 

6、動靜脈瘺附近的靜脈血氧含量增高。

 

7、動脈造影術可明確。

 

治療：應盡早手術治療。

 

最好選擇在出現并發癥前手術。

 

其方法如下：（1）四頭結扎術：適用于非主干血管動靜脈瘺，病程持久且有豐富側支循環形成時，將瘺口遠、近側動、靜脈分別結扎。

 

（2）動靜脈瘺切除，經動脈和靜脈側面縫合修補術。

 

（3）動靜脈瘺切除，動脈對端吻合或人造血管移植術，靜脈側面縫合。

 

（4）經靜脈切開修補瘺口。

 

（5）瘺曠置，動脈人造血管移植術。

 

適用于病變不易暴露或與鄰近血管、神經緊密粘連，不能切除動靜脈瘺者。

 

疾病描述頸動-靜脈瘺分為先天性和后天性。

 

先天性者為胚胎發育過程中，動脈與靜脈間保留不正常的通道，即形成了動、靜脈瘺，此型較為少見。

 

后天性者較多見，多由鈍器、刺傷、高速子彈引起，醫源性因素（如肌肉或靜脈注射，血管造影、手術創傷）亦可引起。

 

上述創傷如引起相鄰的動、靜脈在同一平面受損后，由于動、靜脈之間壓力差較大，彼此吸附在一起形成直接瘺。

 

若動、靜脈窗口不能直接對合，而在二者之間形成血腫，血重機化后形成貫通動、靜脈之間的瘺，稱間接瘺。

 

癥狀體征先天性者，常伴有胎痣，在嬰幼兒時期無任何癥狀，多表現為預先性隆起或擴散性病變，至青春期病變發展，表現為局部隆起，可觸到震顫，有時還能停到血管雜音，局部皮膚溫度增高。

 

后天性者，其特殊癥狀為搏動性耳鳴，“嗡嗡”聲、“咝咝”聲音或者高音調嘈雜聲，常影響睡眠，壓迫頸總動脈可使耳鳴減輕或消失。

 

其他癥狀為頭痛、頭暈、錯覺、譫妄、視覺及聽覺障礙、反復的口腔及鼻腔出血等。

 

心血管系統的癥狀，視動脈瘺的大小及距離心臟遠近而定。

 

遠離心臟的小的動脈瘺無明顯癥狀，靠近心臟的大的動脈瘺可引起動、靜脈供血減少，心輸出量及脈搏增加，血容量增加，瘺口遠近兩端靜脈壓升高，皮膚溫度增高，久之引起心臟擴大，最后導致心衰。

 

局部重要的體征為雜音及震顫。

 

腫塊處可聽到粗糙的咆哮音，收縮期明顯，舒張期逐漸減弱，雜音沿受累血管傳導，瘺愈大，雜音愈明顯，觸診可觸及連續粗糙震顫。

 

用手壓之，雜音及震顫均消失。

 

疾病病因頸動-靜脈瘺分為先天性和后天性。

 

先天性者為胚胎發育過程中，動脈與靜脈間保留不正常的通道，即形成了動、靜脈瘺，此型較為少見。

 

后天性者較多見，多由鈍器、刺傷、高速子彈引起，醫源性因素（恩如肌肉或靜脈注射，血管造影、手術創傷）亦可引起。

 

病理生理創傷如引起相鄰的動、靜脈在同一平面受損后，由于動、靜脈之間壓力差較大，彼此吸附在一起形成直接瘺。

 

若動、靜脈窗口不能直接對合，而在二者之間形成血腫，血重機化后形成貫通動、靜脈之間的瘺，稱間接瘺。

 

診斷檢查出生后或外傷后頸部出現腫塊，有明顯的雜音及震顫，即應考慮為頸動－靜脈瘺。

 

靜脈壓及靜脈血氧測定發現淺靜脈壓升高，靜脈血含氧增高。

 

DZA檢查可了解瘺口的部位及大小，有助于進一步明確診斷。

 

治療方案手術切除為主。

 

原則是切除瘺，然后分別修復動脈和靜脈。

 

其他療法如放射治療及硬化劑注射，其療效不佳，復發率高。

 

相關出處耳鼻喉科學第六版

 

引用：http://big5.wiki8.com/jingdong.2Djingmailou_40374/