【醫學百科●耳鳴、耳聾】

楊籍富

【醫學百科●耳鳴、耳聾】

 

拼音

 

ěrmíng、ěrlóng

 

英文參考

 

耳鳴：bombus;bourdonnement;earnoises;enechema;Ohrensausen;OS;paracusiaimaginaria;sibilismusaurium;sonitus;strepitusaurium;subjectivenoises;susurrusaurium;syrigmus;tinnitus;tinnitusaurium耳聾：deafness;epicophosis

 

概述

 

耳鳴是指病者自覺耳內有鳴響的聽覺幻覺。

 

耳聾是指不同程度的聽力障礙，輕者聽力減退，重者全然不聞外聲。

 

耳鳴、耳聾常為某些疾病的癥候群之一，若以耳鳴、耳聾為主要癥狀者，也可作為一個疾病對待。

 

耳鳴、耳聾兩癥常合并出現，因耳內鳴響而妨礙正常聽覺，以致聽力減退。

 

這里只討論各種不同原因所致的感音神經性耳鳴、耳聾，若因膿耳、耵聹、外耳異物等所致的耳鳴、耳聾，不在本節中論述。

 

疾病科屬

 

耳鼻喉科

 

耳鳴、耳聾的病因病機

 

耳為膽經所轄，若情志不舒，氣機郁結，氣郁化火，或暴怒傷肝，逆氣上沖，循經上擾清竅；

 

或飲食不節，水濕內停，聚而為痰，痰郁化火，以致蒙蔽清竅發病。

 

素體不足或病后精氣不充，恣情縱欲等可使腎氣耗傷，髓海空虛，導致耳竅失聰；

 

或飲食勞倦，損傷脾胃，使氣血生化之源不足，經脈空虛不能上承于耳發為本病。

 

診斷要點

 

l、主要依靠患者主訴。

 

患者以耳鳴為主要癥狀，可診斷為耳鳴；

 

以聽力障礙、減退甚至消失為主要癥狀，可診斷為耳聾；

 

兩者兼有者，為耳鳴耳聾。

 

2、客觀聽力檢查：音叉試驗結果，可示感音神經性耳聾或混合性耳聾。

 

純音聽閾測試結果，可示感音神經性耳聾或混合性耳聾聽力曲線。

 

耳鳴、耳聾的辨證分型實證肝膽上火：情志不舒，郁怒傷肝，肝膽之火上攻，發病突然，耳內有雷鳴或聞潮聲，可自行緩解，常于惱怒后發生或加重，可突然喪失聽力而出現“暴聾”；

 

痰熱郁結：日久雙耳呼呼作響，耳內閉塞憋氣感明顯，兼見頭昏頭痛，口苦咽干，煩躁不寧，舌紅苔黃，脈弦數。

 

虛證稟賦不足，脾胃腎經失養，耳鳴常在勞累后加重，耳內常有蟬鳴之聲，時作時止，或晝夜不息，以夜為重，聽力逐漸減退，兼見虛煩失眠，頭暈目眩，食欲不振，面色萎黃，舌紅或淡，少苔，脈細。

 

辨證論治邪室外襲型證見起病較速，感冒及溫熱病后，自感耳中憋氣作脹，有阻塞感，耳鳴，聽力下降。

 

局部檢查可見耳膜輕度潮紅或內陷，聽力檢查可示混合性耳聾或感音神經性耳聾，全身或伴有頭痛、惡寒，發熱，口干等癥狀。

 

舌質紅，苔薄自或薄黃，脈略浮或浮數。

 

治法疏風清熱，散邪通竅。

 

方藥l、主方：蔓荊子散（李杲《東垣十書》）加減處方：蔓荊子12克，菊花15克，升麻15克，前胡12克，赤芍15克，木通15克，生地黃15克，桑白皮15克。

 

水煎服。

 

若熱較盛者，可加黃芩12克、夏枯草15克。

 

耳竅閉塞較甚者，加白蒺藜15克。

 

路路通15克。

 

2、中成藥（1）防風通圣丸，口服，成人每次6克，每日2次；

 

兒童酌情服成人l／3~l／2量。

 

（2）清開靈口服液，口服，每次10毫升，每日3次。

 

肝火上抗型證見耳鳴如聞潮聲，或如風雷聲，耳聾時輕時重，每于郁怒之后，耳鳴耳聾突發加重，或兼耳脹耳痛感，或有頭痛，眩暈，目紅面赤，口苦咽干，或夜寐不安，煩躁不寧，或有脅痛，大便秘結，小便黃。

 

舌紅苔黃，脈弦數有力。

 

治法清肝泄熱，開郁通竅。

 

方藥l、主方：龍膽瀉肝湯（吳謙《醫宗金鑒》）加減處方：柴胡15克，黃芩15克，梔子15克，生地黃15克，澤瀉15克，車前子12克，木香12克，石菖蒲12克，菊花15克，甘草6克。

 

水煎服。

 

若火熱壅盛者，加大黃10克（后下）。

 

若肝氣郁結，耳內脹悶，胸脅苦滿者，加蔓荊子12克、香附10克。

 

2、中成藥（1）夏桑菊沖劑，口服，每次l~2次，每日3次。

 

（2）炎熱清膠囊，口服，每次3粒，每日3次。

 

（3）牛黃上清丸，口服，每次1~2丸，每日2次。

 

痰火邪結型證見兩耳鳴不息，蟬鳴或“呼呼”作響，有時閉塞憋氣，聽音不清，頭昏沉重，胸悶脘滿，咳嗽痰多，口苦或口淡而無味，二便不暢。

 

舌紅苔黃膩，脈弦滑。

 

治法清火化痰，和胃降濁。

 

方藥l、主方：清氣化痰丸（吳昆《醫方考》）加減處方：陳皮6克，北杏仁12克，枳實12克，黃芩12克，瓜蔞仁12克，茯苓15克，膽南星15克，制半夏12克，甘草6克。

 

水煎服。

 

痰多黃稠者，加天竹黃12克。

 

熱甚者，加黃連15克。

 

2、中成藥（1）礞石滾痰丸，口服，每次l瓶，每日2次。

 

（2）復方蛇膽川貝末，口服，每次l瓶，每日2次。

 

腎精虧損型證見耳內常聞蟬鳴之聲，晝夜不息，夜間較甚，以致虛煩失眠，聽力漸降，兼頭暈目暗，腰膝酸軟，男子遺精，女子白淫。

 

舌紅少苔，脈細弱或細數。

 

治法補腎益精，滋陰潛陽。

 

方藥l、主方：耳聾左慈丸（陸懋修《廣溫熱論》）加減處方：熟地黃15克，淮山藥30克，山萸肉12克，茯苓15克，澤瀉15克，牡丹皮15克，五味子12克，磁石30克（先煎），石菖蒲12克。

 

水煎服。

 

若見腎陽虧虛，畏寒肢冷，或有陽萎，面色晄白，頭暈目眩，脈細弱者，宜溫壯腎陽，可加熟附子10克、肉桂3克（焗服）、補骨脂15克。

 

2、中成藥（1）六味地黃丸，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次；

 

片劑每次5片，每日3—4次。

 

（2）滋陰補腎丸，口服，每次l丸，每日2次。

 

（3）滋腎寧神丸，口服，每次10克，每日2次。

 

（4）金匱腎氣丸，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。

 

（5）全鹿丸，口服，大蜜丸每次l丸，水蜜丸每次6克，每日2次。

 

（6）五子衍宗丸，口服，每次l丸，每日3次。

 

脾胃虛弱型證見耳鳴耳聾，勞而更甚，或在蹲下站起時較甚，耳內有突然空虛或發涼感覺。

 

倦怠乏力，納少，食后腹脹，大便時溏，面色萎黃。

 

唇舌淡紅，苔薄白，脈虛弱。

 

治法健脾益氣，升陽通竅。

 

方藥l、主方：益氣聰明湯（李杲《脾胃論》）加減處方：黃芪25克，黨參15克。

 

炙甘草6克，升麻15克，葛根30克，蔓荊子12克，自芍15克，石菖蒲12克。

 

水煎服。

 

2、中成藥（1）補中益氣丸，口服，大蜜丸每次l丸，水蜜丸每次5~10克，水泛丸每次6克，合劑每次15毫升，每日2—3次。

 

（2）龍風寶膠囊，口服，每次2粒，每日3次。

 

氣滯血瘀型證見忽聞巨響、暴震或外傷后耳突聾，或耳聾日久，耳聾日漸加重，或覺眩暈不適，胸悶不舒，煩躁易怒。

 

舌質淡暗或有瘀點瘀斑，脈弦或弦澀。

 

治法活血散瘀通竅。

 

方藥l、主方：通竅活血湯（王清任《醫林改錯》）加減處方：赤芍15克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，石菖蒲12克，毛冬青15克。

 

水煎服。

 

若氣虛者，加黃芪15克、黨參15克。

 

腎陰虛者，加山茱萸12克、旱蓮草15克、女貞子12克。

 

腎陽虛者，加補骨脂15克、益智仁15克、鹿角霜15克。

 

血虛者，加烏豆衣15克、當歸10克。

 

2、中成藥（1）毛冬青膠囊（片），口服，膠囊每次3粒，片劑每次4~5片，每日3次。

 

（2）復方丹參片，口服，每次3片，每日3次。

 

其他療法l、針灸治療（1）針灸：取耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚、外關、陽陵泉、足三里、三陰交、腎俞、脾俞等穴，每次取局部穴位及遠端穴位各l~2穴，根據不同情況，分別采用補瀉手法；

 

虛寒者可用艾灸法。

 

（2）耳針：取內耳、腎、肝、脾、神門等穴，中等刺激，留針10—20分鐘，或埋針、或耳珠敷貼，10~15次為一療程。

 

（3）穴位注射：取耳門、聽宮、聽會、翳風、完骨、瘈脈等穴，每次選l—2穴，注入藥液，藥物如當歸注射液、丹參注射液、毛冬青注射液。

 

針灸療法刺灸法治則清肝泄火，豁痰開竅，健脾益氣處方翳風聽會俠溪中渚方義手足少陽經脅循耳之前后，取翳風、聽會以疏導少陽經氣；

 

俠溪清瀉肝膽之火，中渚瀉三焦火而清竅。

 

諸穴相配通上達下，通經活絡。

 

隨證配穴肝膽火盛—太沖，腎虛—腎俞。

 

操作毫針刺，補虛瀉實，每日1次，每次留針20～30min，10次為一療程。

 

耳針法選穴心內耳肝腎皮質下方法暴聾者毫針強刺激，每次取2～3穴，每次留針30～60min，間歇運針，耳鳴、耳聾中等刺激量，亦可埋針。

 

飲食療法

 

（1）天香爐煲豬瘦肉：天香爐30克，豬瘦肉100克，加清水適量煲湯，用食鹽少許調味，飲湯食豬瘦肉。

 

（2）姜蔥蘇葉橄欖湯：鮮橄欖（連核）60克，蔥頭150克，生姜、紫蘇葉各10克，加清水2碗半煎至l碗，用食鹽少許調味，去渣飲湯。

 

（3）合歡花蒸豬肝：合歡花（干品）10—12克，加清水少許泡浸4—6小時，再將豬肝100—150克切片，同放碟中，加食鹽少許調味，隔水蒸熟，食豬肝。

 

（4）萬壽菊糖水：萬壽菊15克，加清水2碗煎至l碗，去渣，加紅糖適量調味飲用。

 

（5）玫瑰花茶：玫瑰花瓣6—10克，放茶盤內，沖入沸水，加蓋焗片刻，代茶飲。

 

（6）夏枯草煲豬瘦肉：夏枯草6—24克，豬瘦肉80克，煲湯飲。

 

（7）海藻昆布煲黃豆：昆布、海藻各30克，黃豆150—200克，煲湯服食，加鹽或加糖調味均可。

 

（8）魚腥草煲豬肺；

 

鮮魚腥草60克，豬肺200克。

 

將豬肺切塊，用手擠洗去除泡沫，加清水適量煲湯，用食鹽少許調味，飲湯食豬肺。

 

（9）豬腰煲杜仲：杜仲15—30克，豬腎l個，煲湯服食。

 

（10）肉蓯蓉煲羊腎：肉蓯蓉15—30克，羊腎l對，煲湯調味服食。

 

（11）核桃仁五昧子蜜糊：桃核5—3個，去殼取核桃仁，五味子2—3克洗凈，蜂蜜適量，共搗成糊狀服食。

 

（12）桑仁粥：桑棍子20—30克（鮮者30—60克），糯米100克，冰糖少許。

 

先將桑椹子浸泡片刻，洗凈后與米同入砂鍋煮粥，粥熟時加冰糖稍煮即可。

 

（13）山萸肉粥：山萸肉15—20克，粳米100克，白糖適量。

 

先將山萸肉洗凈去核，與粳米同入砂鍋煮粥，待粥將熟時，加入白糖稍煮即可。

 

（14）白胡椒煲豬肚：白胡椒15克，略打碎，放入洗凈的豬肚內，并留少許水分，再將豬肚頭尾開口用線扎緊，慢火煲炆，調味后服食。

 

（15）草果煲牛肉：草果6克，牛肉150—200克切成小塊，加清水適量煲湯，用食鹽少許調味，飲湯食牛肉。

 

（16）黨參黃米茶：黨參15—30克，炒米約80克，加水4碗煎至l碗半，代茶飲。

 

（17）毛冬青煲豬腳：毛冬青100—150克，豬腳1只，加水適量，煎4小時以上（煎成2碗），食肉飲湯，分2—3次一日服完。

 

說明：以上飲食療法，（l）（2）適用于外邪侵襲型耳鳴耳聾，（3）—（6）適用于肝火上擾型耳鳴耳聾，（7）（8）適用于痰火郁結型耳鳴耳聾，（9）—（13）適用于腎精虧損型耳鳴耳聾，（14）—（16）適用于脾胃虛弱型耳鳴耳聾，（19）適用于氣滯血瘀型耳鳴耳聾。

 

氣功治療

 

（1）凡屬痰火內盛，阻滯清竅致聾鳴者，可用下述方法氣功治療：①伸足坐定，以兩手拒地，用力撐起上身，低頭躬身，同時用力扳起腳夾3次，咽津而降至幽陰，二十四度后，再行靜功，意存肚臍，運尾閻氣八九度后，人靜。

 

②意存痰火阻滯處，次用意推開大腸九曲，向肛門散去，以順其氣；

 

次以手按于兩乳下按揉數次，定神養氣，然后著意將胸前痰火剝開向兩側分散，復想上焦氣降下焦，則脯自通，而痰火自化。

 

（2）“鳴天鼓”：將兩手掌心緊貼兩耳，兩手的食指、中指、無名指、小指對稱橫按在枕部，兩中指相互接觸，再將兩食指翹起疊在中指上面，然后把食指從中指上用力滑下，重重對叩擊腦后枕部，此時可聞宏亮清晰之聲如擊鼓。

 

先左24次，再右24次，最后兩手同時叩擊48次；

 

每天可以多次施行。

 

（3）凡精神抑郁，情緒不安，脅肋脹痛者，可選用：①以手中指壓于耳竅上，突然一放，隨壓隨放多次，或以手掌輕輕捂住整個耳部，加以搖動，以引其氣。

 

②于每日丑寅時正坐定，將兩手臂向兩側盡量伸直，然后將頭向左右各挽動42次，吐濁納清，叩齒咽津。

 

（4）凡屬年老體衰，氣血虛損者，可行“導引法”。

 

方法：兩手按耳輪，一上一下摩擦之，每次可作15分鐘。

 

預防調護

 

（1）加強身體鍛煉，增強體質，調適溫暖，謹防虛邪賊風侵襲，是預防風熱外襲而致耳鳴耳聾的關鍵。

 

受邪后要及早治療，要用正確方法擤鼻涕。

 

（2）保持心情舒暢，避免過度憂郁與發怒，是預防肝火上擾而致耳鳴耳聾的重要方面。

 

已有耳鳴耳聾者，更要注意精神調護，以免加重病情。

 

（3）注意飲食調理，減少肥甘飲食，以防積滯成痰，是痰火壅結而致耳鳴耳聾之所必須。

 

（4）注意養息，尤忌房勞過度，對于腎虛耳鳴耳聾的防治是首務之急。

 

（5）夜間耳鳴，睡前可用熱水浸腳，或以手用力摩擦兩足底涌泉穴，令其極熱，有引火歸原的作用。

 

此外，還須注意睡前禁忌“飲濃茶、咖啡、可可、酒精等刺激性飲料，戒除吸煙習慣。

 

引用：http://big5.wiki8.com/erming.A1.A2erlong_42466/